急診醫(yī)學教學的幾點建議

肖鹽 趙旭明

( 蘇州大學附屬第二醫(yī)院急診科 江蘇 蘇州 215003)

急診醫(yī)學，醫(yī)學科學領域中一門年輕的邊緣學科，1979 年被國際醫(yī)學界公認醫(yī)學科學領域中第23 們獨立學科。初始之時，美國有若干醫(yī)學家認為急診科的許多臨床操作都是從別的臨床科室抄襲和搬用的；說到理論，有它本科“專門”的基礎理論嗎？研究工作呢？事實上是何必多此一舉之意。這些論點多少有點似是而非。首先，臨床操作本來沒有屬于某一學科的專利。基礎理論方面，臨床學科和基礎學科的基礎理論都同屬醫(yī)學科學領域的，只不過各有側(cè)重。通過對我校急診教學經(jīng)驗總結(jié)，并結(jié)合筆者自身的急診臨床工作，就急診醫(yī)學的教學提出醫(yī)學幾點建議，以期為今后的急診教學提供參考。

1.加強現(xiàn)代急診醫(yī)學理論課程的知識和教學理念

急診醫(yī)學的特點[1]：發(fā)病急，變化快，時間緊迫性強。無論是急性發(fā)病還是慢性病畸形發(fā)作或者是意外事故等，均體現(xiàn)發(fā)病突然。又其疾病譜廣，病情復雜，這就要求我們急診醫(yī)師具備堅實和廣泛的醫(yī)學基礎知識，和較強的診斷和鑒別診斷能力，以及綜合救治和搶救能力。隨著日新月異的技術和新理念的更新，這也要求我們急診醫(yī)師不斷學習新知識和新技術。急診醫(yī)學的理論學習應包括心肺腦復蘇、急性中毒、溺水、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴重多發(fā)傷、膿毒癥、MODS等各種急危重病癥的知識。

2.注重急救技能的現(xiàn)場培養(yǎng)和臨床實踐

急救技能[2]包括心肺復蘇、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、深靜脈置管、血液凈化治療、ECMO、胸腔閉式引流、現(xiàn)場包扎、止血、固定等多項技術。我們教學中為保證每個學生能掌握技能操作，實行小班技能操作培訓。先理論授課，再模擬情景課堂，授課老師先示范操作，然后兩個學生一組，然后替換逐個完成，確保每人掌握技能操作。

3.灌輸學生課本知識同時也增強法律意識和解決醫(yī)患糾紛的能力

急診所接觸的患者及家屬不光來自社會各個層面和不同的文化背景，且因病情重，時間急，在情緒上不同于門診及病房的患者和家屬們，容易情緒激動和失去理智。要加強學生的人文意識的培養(yǎng)，掌握與患者或者家屬的溝通技巧，增強學生的心理承受能力和過硬的心理素質(zhì)。通過醫(yī)院組織的法律知識講座和醫(yī)療糾紛的分析等方式，來得到相應的提高。

4.采用多元化方式教學，充分應用現(xiàn)代教育技術和理念

我們著重從教學改革著手[3，4]，聯(lián)合應用以問題為導向的學習（Problem-base Learning，PBL）聯(lián)合病例導入式學習（Casebased Learning，CBL）模式，再聯(lián)合應用以團隊為導向的學習(Team-based Learning，TBL)并基于微信平臺輔助鞏固教學，充分調(diào)動和激發(fā)學生們的主觀能動性，提高教學質(zhì)量。采用這種多元化教學方式，避免以前只是單純得死記硬背書本知識，調(diào)動學生學習的積極性和主動性，能夠讓學生在討論和案例分析過程中鍛煉臨床思維能力、積極主動大膽得表達能力，提高學生小組團隊合作分析能力，便于以后從業(yè)后更好地根據(jù)患者不同病癥能夠清晰得表達自己的觀點，做出正確和及時的處理。微信自2011年由騰訊公司研發(fā)使用后，由于其便捷和強大的信息傳遞功能，已廣泛應用于教學活動中。我們可以通過“群”消息發(fā)布、信息推送功能，將授課老師和學生溝通聯(lián)系也更加緊密。我們更多借助于微信平臺，通過微信群提前向?qū)W生推送教學相關資料和課件，讓同學們更好得做好預習。課后也推薦一些新的更新學術文章或者相關網(wǎng)站，

總結(jié)：臨床教學是一個不但探索，提高推進的過程。急診醫(yī)學作為一個年輕但承擔全院大部分急診危重病病人診治的第一道關口，臨床教學任務任重而道遠。要順應急診醫(yī)學發(fā)展的要求，不斷與時俱進，逐步完善現(xiàn)有的教學體系。我們不光在現(xiàn)有的傳統(tǒng)教學體系模式上傳授理論知識，還進行法律意識和加強醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)進行多元化的授課模式，鍛煉了學生急診工作和社會適應能力，更好得適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和實際工作的需要。