中藥周期法治療多囊卵巢綜合征臨證經驗

沈蓮 倪金聰

（上海市松江區佘山鎮社區衛生服務中心 上海 201600）

1.疾病概念

多囊卵巢綜合征（pcos）是一種復雜的婦科內分泌疾病之一。臨床常表現為月經失調、排卵障礙導致的不孕、多毛、痤瘡、肥胖等癥狀[1]。中醫學無pcos 病名，根據它的臨床表現屬中醫學常見的“月經后期、閉經、月經過少、不孕、癥瘕”等病癥的某些證型范圍[2]。

關鍵詞：中藥；多囊卵巢；臨證經驗

2.治療方法

根據月經周期的不同階段辯證論治使用中藥周期法調理。經前期治擬疏肝理氣、活血調經；經期治擬養血活血、化瘀調經；經后期治擬調補肝腎、健脾化痰、養血調經；一個月經周期為一個治療周期。

2.1 療效標準

治愈：月經恢復正常周期或妊娠；顯效：月經接近正常周期(40d 以內)；有效：月經3 個月內來潮1 次以上；無效：月經周期未見改變。

案列分析

（1）彭某，37 歲。初診2017.07.23。患者近5 年月經推后，2 ～3 月經行一次，經量少，色淡，小血塊，無腹痛，5 ～7 天干凈，末次月經5 月1 日，刻下：胸悶脘脹，腰膝酸軟，面部痤瘡，胃納可，大便暢，夜寐安，舌質暗紅，苔薄白膩，脈細滑。既往有多囊卵巢綜合征病史；輔助檢查：婦科B 超：子宮大小：45×33×44mm、內膜：7mm，雙卵巢多囊改變（2017.7.14）。診斷為月經后期病、月經過少病；辯證為脾腎兩虛、痰濕阻滯、氣虛血瘀。治擬補腎健脾、燥濕化痰、活血調經。處方：生地9，當歸9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，陳皮6，炒白術9，蒼術9，莵絲子9，枸杞子9，三棱9，莪術9，生黃芪15，丹參18，綠豆衣9，穞豆衣9，路路通9，炙甘草6。7 劑。二診：7 月30 日患者訴7 月24 日月經來潮，量少，色暗，無血塊，無腹痛，6 天干凈，面部痤瘡，舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。治擬補腎疏肝、養血調經；處方：生地9，當歸9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，菟絲子9，枸杞子9，制黃精9，制首烏9，生黃芪15，丹參18，綠豆衣9，穞豆衣9，蒲公英30。14 劑。三診：8 月13 日，患者無不適癥狀。胃納可，兩便調、夜寐安，舌質淡，苔薄白，邊有齒印，脈細弦。治法同前；處方：前方續服7 劑。四診：8 月20 日，患者月經尚未來潮，小腹微脹，胃納可，兩便調、夜寐安，舌質淡，苔薄白，邊有齒印，脈細弦。治擬疏肝理氣，活血調經；處方：生地9，當歸9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，三棱9，莪術9，紅花6，川牛膝9，生黃芪15，丹參18，綠豆衣9，穞豆衣9，蒲公英30，路路通9，炙甘草6。7 劑。五診：8 月27 日患者月經尚未來潮，刻下無不適，胃納可，兩便調、夜寐安，舌質淡，苔薄白，邊有齒印，脈細弦。治法同前；處方：上方續服7 劑。六診：9 月3 日，患者訴9月1 日月經來潮，量少，咖啡樣，無腹痛，尚未干凈，胃納可，兩便調，夜寐安，舌質淡，苔薄白，脈細弦。治擬養血活血、化瘀調經；處方：生地9， 當歸9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，茜草9，紅花6，益母草30，炙甘草6。7 劑。經過半年的中藥調理，月經周期尚準，復查B 超：子宮、卵巢未見明顯異常。

2.李某，22 歲，初診：2019 年1 月20 日，患者近2 年來月經推后，2 ～3 月經行一次， 2017 年3 月至松江區婦保醫院就診，診斷為PCOS，末次月經2018.12.19（口服優思明），量中，稍腹痛，5 天干凈，形體肥胖，面部痤瘡，刻下：胸悶犯惡，神疲倦怠，腰膝酸軟，胃納可，夜寐安，兩便調，舌質淡，苔薄白膩，脈細滑。輔助檢查：婦科B 超：子宮大小：36×34×44mm，內膜7mm，雙側卵巢內見二十余枚小卵泡。診斷為月經后期病；辯證為脾腎兩虛、痰濕阻滯、氣虛血瘀，治擬補腎健脾化痰，活血調經；處方：生地9，當歸9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，制首烏9，枸杞子9，黃精9，菟絲子9，生黃芪15，丹參18，鬼箭羽9，生山楂12，陳皮6，薏苡仁30，綠豆衣9，穞豆衣9，炙甘草6。7 劑。二診：1 月27 日，月經尚未來潮，覺胸悶脘脹，喉間有痰，面部痤瘡，舌質淡，苔薄白，脈弦滑。治擬疏肝健脾，燥濕化痰；處方：生地9，當歸9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，丹參18，蒼術9，生米仁30，桔梗6，陳皮9，莵絲子9，枸杞子9，綠豆衣9，穞豆衣9，蒲公英30，炙甘草6。7 劑。三診：2 月3 日，月經尚未來潮，覺腹脹，乳房脹痛，白帶量增多，面部痤瘡減少，舌質淡，苔薄白，脈弦細。治擬疏肝理氣，養血調經；處方：生地9，當歸9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，三棱9，莪術9，紅花6，川牛膝9，生黃芪15，丹參18，綠豆衣9，穞豆衣9，蒲公英30，路路通9，炙甘草6。7 劑。四診：2 月11 日，患者訴2 月9 日月經來潮，經量適中，無血塊，無腹痛，尚未干凈，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。治擬養血活血、化瘀調經；處方：生地9，當歸9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，紅花6，益母草30，茜草9，丹參18，穞豆衣9，綠豆衣9，鬼箭羽9，生山楂12，路路通9，炙甘草6。7 劑。經半年的中藥調理，月經周期尚準，復查B 超：子宮、卵巢未見明顯異常。

3.討論

多囊卵巢綜合征（pcos）是一種復雜的婦科內分泌疾病之一。在臨床上常表現為肥胖、胰島素抵抗，以雄激素過高、持續無排卵或稀發排卵、卵巢多囊改變為特征[1]。西醫治療本病的方法一般用激素或二甲雙胍，可改善PCOS 患者的性激素異常，有效促進排卵[3]。中醫學無pcos 病名，根據它的臨床表現屬中醫學常見的“月經后期、閉經、月經過少、不孕、癥瘕”等病癥的某些證型范圍[2]。其發病主要與肝脾腎功能失調密切相關，女子以肝為先天，肝失疏泄，氣血運行不暢，瘀阻胞脈；脾虛運化失職，聚濕生痰，壅滯沖任；腎虛不能化氣行水，水液失調，停聚而致痰濕，痰濕閉塞子宮，胞脈不通，月經失調。結合病例，在臨床PCOS 多以腎虛為主，痰濁血瘀為標，本虛標實，虛實夾雜為本病的主要病理特點[4]。鑒于本病的難治性，臨床上使用激素或二甲雙胍治療PCOS 達不到理想的治療效果。根據現代藥理研究，中藥能夠使下丘腦-垂體卵巢軸(HPOA)的調節功能得到改善[5]。因此，根據月經周期的不同階段辨證論治；經前期治擬疏肝理氣、活血調經，促進經血來潮，在四物湯的基礎上加三棱、莪術、紅花、川牛膝等；經期治擬養血活血、化瘀調經，在四物湯的基礎上加紅花、茜草、益母草等；經后期治擬調補肝腎、健脾化痰、養血調經，在四物湯的基礎上加莵絲子、枸杞子、黃精、制首烏等，促進卵泡發育，臨床效果顯著。

綜上所述，王老師在治療多囊卵巢綜合征時根據患者的月經周期運用中藥周期法治療，改善患者性激素紊亂、卵巢多囊樣改變等臨床癥狀，有效促進排卵，效果明顯，值得推廣。