標準化病人在婦產科護理實踐教學中的應用

孟閃閃

摘要：目的：文章主要針對標準化病人在婦產科護理實踐教學中的應用價值進行分析研究。方法：將120名中職護理專業二年級學生為研究對象，分設對照組和觀察組，每組隨機分配60例。對照組采用傳統教學方式，理論學習后，利用模型進行實踐教學，觀察組采用標準化病人教學方法，利用標準化病人進行實踐教學，鍛煉學生與患者的溝通交流能力及臨床操作能力。結果：觀察組學習情況評價表和考核成績明顯優于對照組（P<0.05）。結論：與傳統教學方法相比，標準化病人教學方法在婦產科護理實踐教學中的應用價值大，教學效果好，有助于提高學生學生臨床操作能力及思維能力。

關鍵詞：婦產科;護理學;標準化病人;實踐教學;應用;效果

引言

護理學是以基礎理論為基石、臨床病人為實習對象的一門實踐性極強的科學，其特殊性要求臨床護理教學既要尊重病人的權利，不加重其身心負擔，又要保證護理學生掌握臨床實踐技能。近年隨著醫學模式的轉變、高校的不斷擴招，以及患者維權意識的不斷加強，醫學教育與教育資源之間的矛盾日益加重，我國的醫學教育也面臨著越來越多的問題，護理學教育也是如此。為了解決這些矛盾和問題，教育工作者開始參照美國的醫學教育模式，把標準化病人（ StandardizedPatient.SP）投入到醫學教學工作中。

1資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年9月-2019年12月中職護理專業學生120名為本次研究的樣本，男女比例為25：95，平均年齡（17.2±0.2）歲。以隨機的方式將研究樣本均分為對照組與觀察組，對照組男女比例為12：48，平均年齡（17.2±0.2）歲，巾職護理專業二年級學生，觀察組男女比例為13：47，平均年齡（17.2±0.2）歲，中職護理專業二年級學生。兩組學習的課程及課時相同，相關資料組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2教學方法

1.2.1編寫病例

臨床教師根據《婦產科學》第八版的教學大綱和授課要求，結合豐富的臨床及教學經驗，編寫標準化的病人培訓案例腳本。以描述病例的主要癥狀為出發點，提出問題并結合大量鑒別診斷信息，編寫了臨床常見婦產科的典型病例。如異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、異常子宮出血。所有病例腳本主要描述疾病的癥狀，包括詳細的個人資料、一些模擬體征或主要陽性體征和檢測結果。所選病例都可用于問診和體檢。通過教學研究室的集體討論，使得案例更具真實性、可信性和邏輯性。所有病例的研究過程均符合醫學倫理學要求。

1.2.2 SSP培訓

為確保SSP的穩定性和評價準確性，依據劇本要求對SSP進行嚴格培訓，培訓工作由課題組成員承擔，包括SSP的作用、職責、工作要求，案例相關知識，角色扮演要求，護患溝通基本方法和技巧，操作技能與護患溝通評價標準等。為了更好地進行角色扮演，要求SSP利用周末時間定期去臨床見習，對與劇本描述相似的臨床病人進行詳細問診、查體，通過有效的溝通，深人體會該疾病，從而更好地充當SSP。

1.2.3教學過程

實驗組教學方法：每名學生利用TSP進行強化訓練。TSP模擬不同的病例，要求學生在規定時間內對TSP進行相關問診和體格檢查、制定輔助檢查項目、同可能得疾病之問進行鑒別診斷，并制定出治療方案。TSP根據預先設計的內容對學生進行提問和監督。根據每個學生問診中遺漏的內容，TSP結合個人體驗，依據教學大綱，總結歸納出該疾病問診和體格檢查的重點內容。還應對學生進行個別輔導、強化不足之處，培養學生良好的職業習慣。同時，TSP應教受學生問診和體格檢查時的醫患溝通知識和技巧，指導學生如何觀察病人，如何消除病人的顧慮，從而取得患者的信任，建立良好的醫患關系。對照組教學方法：對照組采用傳統的實踐帶教方法，實習同學進入婦產科進行實踐學習，分配到各個臨床治療小組，教師以講授為主，包括問診、體格檢查、診斷治療原則和溝通技巧。

1.2.4SSP案例教學及技能操作過程

①課前準備案例：在授深前一周，教師將上課需要的教學案例及表演劇本發給SSP，要求SSP思考針對該案例學生在問診時可能提出的各種問題，并想出適合病人回答的通俗易懂的答案，并且能針對該案例扮演標準化病人。②課前集體備課：授課前，授課教師與SSP進行集體備課，SSP將思考結果反饋給教師，與教師共同討論案例可能涉及的問題，并對角色扮演進行討論及演練。③教學過程：教師先將實驗組分為6個小組，每個小組沒1位SSP，學生進行問診及體格檢查，詢問SSP，然后小組成員討論分析，小組代表陳述小組結論，最后教師總結點評。

2結果

2.1兩組護生的學習情況評價表比較通過不同教學模式后，相比于對照組，觀察組護生學習情況評價明顯提高，兩組數據對比差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組護生成績合格率對比課程結束后，觀察組護生成績合格率明顯高于對照組（P<0.05）。

3討論

我國護理學科目前正處于發展階段，科研課題與經費均較少，科研水平相對較低。再者，由于標準化病人的使用需要較多的人力、物力、財力的投入，該技術在我國高等院校護理學專業教學中的應用尚處于起步階段，諸多因素均限制了標準化病人在護理教學中的應用，但是有越來越多的研究者已經認識到了標準化病人在護理教學中應用的巨大優勢，嘗試采用相對經濟的學生標準化病人和教師標準化病人代替;隨著國內外護理交流的增多，護理OSCE考試的逐漸開展將強有力地推動標準化病人的應用。將標準化病人用于護理學專業學生臨床技能的訓練或考核是未來的發展趨勢。臨床實踐教學的目的是讓學生將理論知識運用到臨床實踐中，進一步培養正確的臨床思維。由于婦產科學的特殊性以及緊張的醫患關系，大多數患者拒絕或不愿與臨床實踐帶教人員進行配合。傳統的臨床實習教學因學生人數眾多而存在諸多弊端。一方面反復、多次尋找到典型病例進行示教有一定難度，另一方面完全依賴傳統的臨床實踐較難滿足眾多學生的學習需求，從而影響教學效果。采用具有醫學知識和教學經驗的帶教老師作為SP進行實踐教學，在一定程度上可緩解教學醫院臨床實踐教學的壓力。它可以解決實踐教學中典型病例不足、病人不配合以及病人不能重復使用等問題。具有豐富教學和臨床經驗的教師在帶教過程中能夠及時發現學生在臨床實踐過程中存在的問題，同時又可培養、指導和考核學生的臨床實踐技能和臨床綜合能力。從而提高學生的臨床實踐能力和分析問題、解決問題的能力。在培訓方面，因有臨床經驗的帶教老師對疾病的情況更熟悉，更容易的交代、描述病情，因而便可省掉許多培訓環節，避免了SP的巨大消耗。

參考文獻：

[1]陳靜.教師標準化病人在本科護生婦科臨床實習教學中的應用研究[J].護理管理雜志，2017， 17（10）：739-740.

[2]張少華，楊筱鳳.TBL教學法結合標準化病人在婦產科實踐教學中的應用[J].醫學研究與教育，2016，33 （1）：65-69.