暗示法心理護理在腸造口術后嘔吐患者的應用

(貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100)

暗示療法是利用言語或其他方式使被治療者在不知不覺中受到積極暗示的影響，從而不加主觀意志地接受某種觀點、信念、態度或指令，以解除其心理上的壓力和負擔，實現消除疾病癥狀或加強某種治療方法效果[1]。腸造口術是腹部外科急癥臨時性或疾病根治永久性的治療措施[2]。結腸腫瘤患者行造口術后經常會出現對疾病認知偏差、情緒異常、各種軀體不適、反復嘔吐等。筆者對結腸腫瘤行結腸切除回腸造口術后反復嘔吐患者經暗示法心理護理后明顯緩解嘔吐癥狀。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年6月至2019年6月本院胃腸外科收治的95例回結腸腫瘤術后造口患者為研究對象。納入標準：①均為回結腸腫瘤行切除術并造口，術后有嘔吐癥狀。②意識清楚，配合度良好。③焦慮自評量表(SAS)評分50分以上。④初中及以上文化水平，自愿參加本研究，且簽署了知情同意書。排除標準：嚴重肝、腎疾病。按照隨機數字表法將患者分為觀察組48例，其中男28例，女20例；對照組47例，其中男25例，女22例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 兩組患者均接受永久性結腸造口的常規治療及護理，觀察組在此基礎上按預先設計的暗示法心理護理方案進行4次干預，每次持續30 min，實施過程如下：①明確護理目標并制定詳細護理計劃。患者行結腸腫瘤根治術并造口術常有情緒焦慮和抑郁，常會出現嘔吐等軀體癥狀。對患者進行心理評估，用Zung焦慮自評量表測量，做出心理護理的診斷，并做出暗示法心理護理計劃。②暗示前的共情。患者有明顯的焦慮情緒，對未來充滿擔心，需要對患者進行了共情傾聽。傾聽患者的內心想法和感受，讓患者感覺到被支持理解。及時表揚肯定患者，提升患者自我察覺能力，幫助患者樹立信心，建立起良好的護患信任關系[3]，為下一步語言暗示做鋪墊。③暗示技術的運用。護理人員和患者建立良好的護患關系后針對患者的干嘔癥狀，進行語言暗示干預，囑患者全身放松，告訴患者全身放松特別舒適，囑患者張口，盡最大力張口后放松，伸舌，放松。檢查患者的病情變化后告訴患者：“你的情況在好轉，現在感覺輕松、舒服了吧？你試試練習從腹部呼氣”。通過訓練患者放松技術及建立新的條件反射，樹立新的行為模式。④暗示后改變認知增強效果。針對患者對造口無知的恐懼，用手機小視頻的方式講解食物進入人體后的轉化過程，并講解回腸造口的相關知識，特別演示造口護理的方法及注意事項，要求患者自己親自操作1次，及時肯定表揚患者的自主能力。通過對造口相關知識及造口護理技術的演示講解，消除患者對造口的恐懼和擔心。

1.2.2 評價指標 ①焦慮情況：采用Zung焦慮自評量表(SAS)對兩組患者進行焦慮情況評定。 ②患者主觀感受采用自擬自評量表。針對患者嘔吐癥狀，設計問卷為嚴重嘔吐評10分，一般嘔吐評5分，沒有嘔吐感評0分，患者可根據自己的感受評分。

1.3 統計學方法

2 結果

采用暗示法心理護理后，觀察組患者焦慮自評分及嘔吐自評分均低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組焦慮、嘔吐評分比較(分，

3 討論

心理暗示是人或環境以非常自然的方式向個體發出信息，個體無意中接受這種信息，從而做出相應反應的一種心理現象[1]。心理學家巴甫洛夫認為: 暗示是人類最簡單、最典型的條件反射[3]。著名的“羅森塔爾效應”就是一種權威性暗示[4]。嘔吐作為一種生理反應可以通過患者接受外界或他人的愿望、觀念、情緒、判斷及態度而受到影響從而改變癥狀[5]。

心理護理是運用心理學的理論和技術解決臨床護理中患者不良的心理狀態和因為心理原因導致的各種軀體不適[3]，讓患者獲舒適的身心狀態，促進患者康復。筆者針對患者造口后焦慮導致的一系列身心問題，通過采用共情傾聽建立良好關系，用語言暗示技術[4]，在潛意識中改變患者認知[6]，較好地解決了患者的焦慮情緒和干嘔的軀體癥狀。

結腸造口術后不但易發生皮膚損傷、造口底盤滲漏等問題，還容易發生恐懼、焦慮及胸悶、嘔吐等心理軀體問題。針對焦慮、嘔吐等心理問題，需要積極開展心理護理干預，提高患者自我護理能力[7]。

本研究顯示，用暗示法護理的觀察組患者的SAS降為(41.52±4.54)分，大部分沒有了焦慮癥狀，精神狀態發生巨大變化，能接受造口的事實并學會了造口自我護理，對未來有了積極信念。同時，經常出現的干嘔、嘔吐癥狀明顯減輕。實踐證明，積極的心理暗示對控制患者造口術后的嘔吐癥狀有明顯的效果。