不同黃體酮給藥方式對輔助生殖治療妊娠結局的影響

張 利

(湛江久和醫院,廣東 湛江 524094)

不孕癥主要指超過1年沒有避孕且正常性生活(每周超過2次)但未懷孕，可分成原發性不孕、繼發性不孕[1-2]。對不孕癥患者通常采用促排卵誘導、輔助生殖等技術治療，但輔助生殖干預可能造成黃體相關功能不全，影響胚胎子宮種植[3-4]。因此，臨床需要采取有效黃體支持干預，為探究輔助生殖應用不同黃體酮給藥方式的效果，筆者對本院診治487不孕癥患者的資料進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經醫學倫理會批準，選取本院2017年1月至2019年1月診治487不孕癥患者資料，隨機分兩組，對照組230例，年齡22～43歲，平均(30.73±8.16)歲；體重指數BMI(23.16±2.01)；不孕時間(3.13±1.05)年；抗苗勒管激素(AMH)(3.18±0.53)ng/ml；竇卵泡數(bAFC)(12.16±1.62)個。研究組257例，年齡23～42歲，平均(31.08±8.30)歲;體重指數BMI(22.93±2.03);不孕時間(3.16±1.12)年;抗苗勒管激素(AMH)(3.21±0.58)ng/ml;竇卵泡數(bAFC)(12.08±1.49)個。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者均簽署知情同意書。排除標準：資料不完整者，用藥禁忌證者，肝腎功能障礙疾病者，輸卵管積水者，子宮畸形者，子宮內膜功能障礙者，生殖道炎癥者。

1.2 治療方法

患者取卵3 d予以體外受精+胚胎移植(IVF-ET)及卵胞漿單精子顯微注射+胚胎移植(ICSI-ET)等輔助生殖受孕，且采用地屈孕酮(批準文號/注冊證號：H20170221，生產廠商：Abbott Biologicals B.V.)口服，20 mg/d，對照組取卵日予肌肉注射黃體酮(國藥準字H33020829，浙江仙琚制藥)，60 mg/次，1次/d；研究組取卵日予以黃體酮陰道緩釋凝膠(批準文號進口藥品注冊證號: H20140552，企業名稱：英國Fleet laboratories limited)，90 mg/次，1次/d；移植2周進行hCG(人絨毛膜促性腺激素，Human ehorionic gonadotropin)檢測，當hCG大于或等于50 mIU/ml繼續給藥，發現臨床妊娠，結合患者情況逐漸停藥。

1.3 觀察指標及評價

觀察分析兩組妊娠結局：臨床妊娠(移植4～6周超聲檢查顯示孕囊)、生化妊娠(生化妊娠率為移植14 d時HCG>50 mIU/ml)、異位妊娠、活產、流產與早產情況；觀察兩組妊娠并發癥情況：妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠貧血、產后出血、羊水過少、胎膜早破與胎盤粘連情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組妊娠結局比較

兩組臨床妊娠、異位妊娠等妊娠結局比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組妊娠結局比較(n，%)

2.2 兩組妊娠并發癥比較

研究組妊娠并發癥與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組妊娠并發癥比較(n，%)

3 討論

隨人們生活環境改變及生活壓力加大，不孕癥發病呈現逐年增長的趨勢[5]。隨著醫療技術不斷發展，輔助生殖技術被廣泛應用于臨床不孕癥治療中，其主要是體外卵子、精子、胚胎人工處理，移植到生殖道中子宮腔中，從而實現受孕[6-7]。本研究結果表明，治療后研究組臨床妊娠率、生化妊娠率及異位妊娠率等與對照組比較差異不具有統計學意義，表明輔助生殖應用不同黃體酮給藥方式對妊娠結局影響相似。原因為黃體主要為女性人體維持必需激素，可直接影響子宮內膜形態學[8]。輔助生殖技術中促排卵周期干預會影響黃體期孕酮的產生，導致黃體生成下降造成不足，影響受孕成功率[9]。因此，臨床需要予以孕激素類的外源黃體支持干預，常用地屈孕酮、黃體酮[10]。本研究輔助生殖應用黃體酮肌肉注射給藥方式吸收快、成本低，但每天操作相對復雜，而陰道緩釋凝膠給藥不需要肝臟代謝，可快速擴散至宮頸、宮體內，均能達到良好妊娠結局[10-11]。同時，本研究中，研究組妊娠糖尿病、妊娠高血壓、產后出血等并發癥比對照組少，但與對照組比較差異無統計學意義，表明輔助生殖應用黃體酮相關陰道緩釋凝膠，相比肌肉注射黃體酮給藥并發癥相對比較少。考慮原因為，研究組采用黃體酮相關陰道緩釋凝膠，相比肌肉注射黃體酮給藥，其通過子宮首過相關效應，用藥方便，兩種用藥的不良反應均較少，患者妊娠并發癥少，利于預后[12]。受時間、樣本等影響，患者輔助生殖應用不同黃體酮給藥對生活質量的影響，有待研究補充。