肺表面活性物質聯合機械通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征血氣分析及氧交換的影響①

張東峰,王 媛

(1.平輿縣人民醫院新生兒科,河南 平輿 463400；2.鄭州市兒童醫院兒科，河南 鄭州 450000)

機械通氣為目前臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的首選方式，可有效維持患兒氣道通暢，預防機體出現缺氧與二氧化碳蓄積情況，達到治療疾病的目的，但臨床應用中發現，仍有部分患者效果不佳，疾病死亡率仍居高不下[1]。肺表面活性物質是由肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌的脂蛋白，應用于NRDS疾病治療中，具有良好的降低肺泡表面張力，改善臨床體征的作用[2-3]。目前臨床對兩種方式聯合應用報道較少，鑒于此，本研究探討了肺表面活性物質聯合機械通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)患兒血氣分析指標及氧交換指標的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月于本院接受治療的91例NRDS患兒，經本院醫學倫理委員會批準[2018年審(132)號]，依據抽簽法分為對照組(n=45)與觀察組(n=46)。對照組男21例，女24例；胎齡28～41周，平均(34.25±3.26)周；出生體重2.3～4.4 kg，平均(3.26±0.54)kg；其中早產兒31例，足月兒14例。觀察組男22例，女24例；胎齡27～41周，平均(34.21±3.28)周；出生體重2.2～4.4 kg，平均(3.25±0.51)kg；其中早產兒33例，足月兒13例。比較兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準(草案)》[4]中NRDS診斷標準；②均經臨床診斷、血液等檢查確診；③對本研究涉及藥物無過敏反應且耐受；④所有患兒家屬均知曉此次研究，且與本院簽訂相關知情同意書。(2)排除標準：①重度窒息；②先天性心臟發育不良；③嚴重遺傳疾??；④合并感染性、血液系統疾病。

1.3 方法

兩組患兒均根據不同病情予以常規治療，其中包括消炎、抗感染等。

1.3.1 對照組 予以機械通氣治療，采用機械通氣呼吸機(北京宏潤達科技發展有限公司，型號：ResPlus)治療，采用S/T模式，將呼吸機初始吸氣正壓調節至0.784～0.976 kPa，呼氣正壓調節至0.388～0.588 kPa，使患兒呼吸頻率保持在28～38次/min，氧流量設置為6～8 L/min，連續治療48 h，患兒病情穩定后可停機觀察。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用肺表面活性物質治療，予以豬肺磷脂注射液(意大利凱西制藥有限公司，生產批號20170403、20190316，規格：0.24 g)治療， 將該藥物加熱至36 ℃，指導患兒取仰臥位，從氣管插管位置，將200 mg/kg豬肺磷脂注射液分兩次注入，中間間隔時間為5 min。

1.4 評價指標

①采取治療前、48 h后兩組患兒橈動脈血2 ml，采用貝克曼庫爾AU680型全自動生化分析儀檢測兩組患兒的血氣分析指標，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及pH水平。②分別記錄兩組患兒治療前、48 h后呼吸機顯示屏上的吸入氧濃度(FiO2)及肺泡氧分壓(PAO2)，并計算兩組氧交換指標，其中包括PaO2/FiO2、PaO2/PAO2水平。③記錄兩組治療期間氣胸、肺出血、肺氣漏等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血氣分析指標

治療前，兩組PaO2、PaCO2、pH水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2、pH水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者血氣分析指標比較

(續表1)

(續表1)

2.2 氧交換指標

治療前兩組PaO2/FiO2、PaO2/PAO2水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2/FiO2、PaO2/PAO2水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者氧交換指標比較

(續表2)

2.3 并發癥發生率

觀察組氣胸、肺出血、肺氣漏例數各為1例，0例，1例，總發生率為4.35%，對照組發生例數各為2例，1例，1例，總發生率為8.89%；組間比較差異無統計學意義(χ2=0.203，P=0.383)。

3 討論

NRDS又稱為新生兒肺透明膜病，為新生兒臨床常見的病癥，具有較高的致死率，主要是指新生兒出生4～12 h后，肺泡表面缺乏活性物質，從而造成肺泡出現進行性萎陷，導致患兒出現呻吟、發紺等癥狀，如不及時治療，可引發呼吸困難、胸廓塌陷，嚴重時可危及生命，對新生兒健康造成嚴重危害。目前臨床治療NRDS多采用機械通氣、藥物控制等方式，但各類治療方式效果不一[5-7]。因此，本研究旨在尋找一種高效的治療方式，對提升NRDS疾病生存率，改善患兒預后具有積極意義。

本研究結果顯示，觀察組血氣分析指標、氧交換指標均優于對照組，且并發癥發生率略低，表明NRDS患兒采用肺表面活性物質聯合機械通氣治療效果確切。分析原因：機械通氣為臨床NRDS疾病治療的首選方式，可通過呼吸機幫助患兒模擬正常機體的呼吸狀態，提升患兒呼吸潮氣量，增加每分通氣量，可有效降低患兒自主呼吸頻率，達到抑制肺泡萎陷，提升氧合指數，并減少CO2潴留，從而改善血氣分析指標[8-10]。同時，機械通氣還可對患兒氣管、支氣管殘留的痰液進行引流，進而清除氣道，達到良好的通氣作用[11-12]。肺表面活性物質是由肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌的脂蛋白，主要成分為二棕櫚酰卵磷脂和表面活性物質結合蛋白混合而成，進入機體后，主要分布于肺泡液體分子層表面，并與肺泡表面的活性物質相結合，可有效緩解患兒肺泡張力過大，達到維持肺泡容量穩定的作用，從而避免肺泡毛細血管內的物質通過肺泡濾出；同時，該藥物還可有效增大肺泡面積，改善肺部順應性，從而有效降低呼吸肌做功，緩解患兒呼吸疲勞及呼吸道塌陷等情況，進而降低呼吸阻力，改善氧合功能[13-15]。兩種方式聯合應用可各自發揮不同作用，可有效改善患兒各項臨床體征，進一步提升治療效果。

綜上所述，NRDS患兒采用肺表面活性物質聯合機械通氣治療效果顯著，可有效改善患兒血氣分析指標，提升其氧交換能力水平，且并發癥較低，具有較高的臨床應用價值。