急性等容量血液稀釋和自體血回輸聯合控制性降壓對全髖關節置換術血液保護的效果觀察

嚴 冰，于品仙，嚴超怡，梁 欣

(湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524045)

急性等容量血液稀釋(ANH)聯合術中自體血回輸能減少圍手術期輸入異體血，減少患者并發癥和醫療費用，而控制性降壓也是保護血液的最佳措施[1]。目前，全髖關節置換術患者采取單一急性等容量血液稀釋聯合自體血回輸保護血液是臨床常用方法，其與控制性降壓聯合應用的血液保護功效更好[2]。筆者選取2019年3月至2020年3月本院行全髖關節置換術93例患者的臨床資料，分析急性等容量血液稀釋和自體血回輸聯合控制性降壓在全髖關節置換術血液保護中的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月本院行全髖關節置換術93例患者的資料，納入標準：患者簽署知情同意書，資料完整者；排除標準：有手術禁忌證者及肝腎功能障礙者、精神心理障礙者。隨機分為兩組，對照組46例，男女比例29∶17；年齡32～70歲，平均(46.18±4.37)歲。研究組47例，男女比例28∶19；年齡35～68歲，平均(45.48±4.62)歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組麻醉方法：患者均行氣管插管靜脈全麻，入室后為患者建立靜脈通路；對照組術中行急性等容量血液稀釋和自體血回輸：補充10 ml/kg乳酸林格液，術中平衡液補液，預估血量>600 ml時，即可輸入膠體液；血液回收方法：采用美國Cell saver5+(2005)血細胞回輸儀實施血液回輸，術前安裝連接各類管道系統、儲血過濾器和血液回收罐，并配制2支肝素，加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中，將肝素鹽水預充到儲血罐25 ml處，負壓調整為200 mmHg，自動回收模式，回收血液4～6 h回輸患者體內。研究組術中行急性等容量血液稀釋和自體血回輸聯合控制性降壓：輸入6%羥乙基淀粉(6%HES130/140，北京費森尤斯卡比醫藥有限公司)，用量為15 ml/kg，ANH速度為20 ml/min；血液回收方法同對照組；控制性降壓：微量泵輸注硝酸甘油的最初給藥量1.0 μg·kg-1·min-1，并以艾司洛爾控制心率，控制患者平均動脈壓是基礎值的70%～80%，手術結束時逐漸停藥，結束降壓。

1.3 觀察指標

觀察兩組出血量、異體輸血情況和尿量，分別在擴容前(T0)、擴容即刻(T1)、擴容后30 min(T2)、擴容后60 min(T3)檢測心率、血液流變學指標及血壓。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血壓、心率指標變化比較

兩組圍手術期的舒張壓、收縮壓、HR差異無統計學意義(P>0.05)；研究組圍手術期的中心靜脈壓變化優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血壓、心率指標變化比較

(續表1)

(續表1)

(續表1)

2.2 兩組尿量、出血量和異體輸血率比較

研究組的異體輸血1例(2.13%)，對照組異體輸血8例(17.39%)，比較差異有統計學意義(χ2=4.5731，P<0.05)；研究組尿量、出血量均優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組尿量、出血量比較

3 討論

全髖關節置換術的創傷大、手術時間長、出血量多，患者手術中需要輸血，輸血可能帶給患者輸血反應或感染風險[3]，因此，急性等容量血液稀釋聯合自體血回輸是保護血液的重要措施[4-5]。與異體輸血相比，自體血液回輸的優勢更顯著，但是患者自體血液回輸后，還需要補充異體血，急性等容量血液稀釋和自體血回輸聯合控制性降壓，可減少出血量，盡量降低異體輸血率[6-7]。本研究結果顯示，研究組圍手術期的中心靜脈壓變化優于對照組，差異有統計學意義；且研究組的異體輸血率為2.13%，低于對照組17.39%，研究組圍手術期間的尿量(478.16±72.82)ml、出血量(437.31±124.63)ml，均優于對照組，差異有統計學意義，表明在全髖關節置換術用急性等容量血液稀釋和自體血回輸聯合控制性降壓效果顯著，能改變患者的血液流變學，凝血功能影響小，出血量少，能節約血資源[8]。究其原因，可能是在全髖關節置換術中行急性等容量血液稀釋和自體血回輸聯合控制性降壓的效果比單一急性等容量血液稀釋聯合自體血回輸更能起到血液保護功效。為了減少患者血液回收時紅細胞破壞，將回收血游離血紅蛋白濃度降低的方法，就是避免空氣與血液混合吸入，全力降低吸引負壓[9-10]。術前ANH聯合控制性降壓應用于全髖關節置換術中，能減少患者術中失血量，對患者血流動力學、凝血功能的影響較小，術中聯合自體血回收回輸技術能節約用血，減少異體輸血。

綜上所述，急性等容量血液稀釋和自體血回輸聯合控制性降壓在全髖關節置換術血液保護中效果較好，能改變患者的血液流變學，出血量少，能節約血資源，具一定臨床應用價值。