經皮腔內支架成形術對下肢動脈硬化閉塞癥患者足背動脈血流動力學及ABI指數的影響

楊亞鵬,張新偉,張雪民,曾慶午

(新鄉市第一人民醫院普外科, 河南 新鄉 453000)

下肢動脈出現粥樣硬化斑塊，血液供給不足，肢體出現缺氧、缺血性壞死是下肢動脈硬化閉塞癥(PAD)形成的原因[1]。手術是治療PAD主要方式，其中傳統動脈內膜剝脫術治療雖有一定的效果，但創傷較大，病死率較高，對患者的術后恢復不利[2]。隨著臨床研究的深入，經皮腔內支架成形術(PTAS)因其微創的優勢在臨床治療PAD中廣泛應用，且有一定的效果，但關于其對患者足背血流動力學的研究較少[3-4]。鑒于此，本研究探討了PTAS對PAD患者足背動脈血流動力學及踝肱指數(ABI)的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院醫學倫理委員會批準，選擇在本院2016年2月至2019年2月就診的下肢動脈硬化閉塞癥患者80例，隨機分為兩組，每組各40例。對照組男24例，女16例；年齡63～81歲，平均(71.46±5.74)歲；Fontaine分期：Ⅱb期32例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。觀察組男23例，女17例；年齡62～82歲，平均(71.23±5.48)歲；Fontaine分期：Ⅱb期33例，Ⅲ期4例，Ⅳ期3例。比較兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合相關診斷標準確診[5]；②膝關節以上血管病變；③具有手術指征。(2)排除標準：①合并心肺功能障礙；②先天性下肢功能障礙或血管病變；③有下肢動脈外傷史或手術史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用動脈內膜剝脫術：局麻，作豎向切口在病變處，暴露后游離，套阻斷帶，注射肝素。病變段動脈的遠近端正常動脈離斷，將病變處動脈切開，顯露動脈內膜，分離動脈外膜間及中層中部并剝離至近端正常內膜部位，剪斷內膜并縫合。硬化內膜，并剝離至正常黏膜處，剪斷縫合，對創面進行沖洗，阻斷鉗遠端開放處理，動脈回血滿意后，阻斷。同法對近端動脈操作，對動脈壁進行縫合，將遠端阻斷鉗開放，打結，回血后，對出動脈剝離，將遠端阻斷，打結，將近、遠端開放阻斷鉗，縫合。

1.3.2 觀察組 觀察組采用PTAS：局麻后患者取平臥位，對患肢股動脈穿刺，將導管鞘置入，并將導引鋼絲插入，將5 F球囊放置在導管狹窄部位，將稀釋后造影劑注入，對球囊擴張，重復2～3次，擴張狹窄部位后，退出球囊。

1.4 評價指標

①比較兩組術前及術后1個月的足背血流動力學，采用血液流變學檢測儀檢測足背動脈內徑、血流峰速、血流量。②比較兩組術前及術后1個月時ABI指數，采用多普勒聽診儀，測量足背或脛前動脈、脛后動脈及肱動脈收縮壓，計算二者比值。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 足背血流動力學

兩組術后足背動脈內徑、血流峰速、血流量均高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；術后兩組足背動脈內徑、血流峰速、血流量比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組足背血流動力學比較

2.2 踝肱指數

術前兩組ABI指數對比差異無統計學意義(P>0.05)；術后兩組ABI指數均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組ABI指數比較

3 討論

PAD患者在臨床多伴有足壞疽、間歇性跛行、靜息痛等，是臨床發病率較高的血管性病變，嚴重影響患者的日常生活[6-7]。相關研究指出，血流動力學的異常與下肢動脈硬化閉塞癥密切相關[8]。目前內科保守、外科手術治療是臨床治療下肢動脈硬化閉塞癥主要方式，其中通過對患者的微循環、抗凝進行改善及對血管擴張等是保守治療的主要方式，療效確切，但遠期效果并不滿意[9]。外科手術創傷大，且PAD多發于老年人群，導致其難以滿足臨床實際需求[10]。

足背的血流動力學可反映機體內的血液循環情況，對周圍神經的傳導速度造成間接的影響。本研究結果顯示，兩組術后足背動脈內徑、血流峰速、血流量均高于術前，而組間比較未見明顯差異；觀察組術后ABI指數高于對照組，表明PAD患者采用經皮腔內支架成形術治療效果較好，可有效改善足背血流動力學及ABI指數。在球囊擴張術的基礎上將支架放置是PTAS，可將血管的彈性及再狹窄發生回縮減少。經皮腔內支架成形術是微創的手術方式，對患者的損傷較小，通過氣囊加壓，壓迫粥樣斑塊，在壓力下使斑塊殼破裂，使動脈管腔有效擴張，改善患者足背血流動力學，臨床效果較好[11]。相關研究指出，PTAS可在壓力的作用下對平滑肌細胞及動脈總層膠原纖維進行拉伸，將動脈管腔有效擴大，使動脈管腔狹窄緩解，使用支架可避免動脈管腔再狹窄[12]。PTAS治療PAD是通過擴張病變部位閉塞的血管，再通病變部位血管，延伸至血管壁，使直接性損傷減少，提升治療后的ABI指數[13]。雖然PTAS的療效較好，但在術中應注意所選的球囊直徑應比血管直徑要小，比病變血管的長度要長，減少介入時間，減輕損傷血管內皮，有效避免血管內膜脫落。

綜上所述，經皮腔內支架成形術可改善下肢動脈硬化閉塞癥患者足背動脈血流動力學，提升ABI指數。