肌骨超聲診斷類風濕性關節炎腕關節早期病變的臨床價值

劉藝燕，潘安莉，朱智祺

(惠州市第一人民醫院超聲科，廣東 惠州 516000)

類風濕性關節炎屬于慢性進行性自身免疫疾病的一種，較為常見。患者多以局部關節出現壓痛或者腫脹為主，此類疾病反復發作，嚴重時甚至導致患者出現關節畸形的情況[1-2]。該疾病具有高發病率、高致殘率等特點，如果不及時治療，將對患者的生活質量造成極大的影響。所以，在此類患者的早期治療中進行盡早地診斷與相應治療計劃的制定十分重要[3]。近年來隨著超聲技術在臨床的應用逐漸廣泛，通過高頻超聲診斷對人體骨骼與軟組織病變的檢查也越來越多。國內有文獻指出[4]，通過肌骨超聲能夠診斷類風濕性關節炎腕關節早期病變。因此，筆者選取本院收治的90例類風濕性關節炎患者與90例健康體檢者作為研究對象，分析在類風濕性關節炎腕關節早期病變中采用肌骨超聲診斷的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的90例類風濕性關節炎患者與90例健康體檢者作為本次研究對象，研究對象選取時間為2019年5月至2020年5月，分為關節炎組與健康體檢組，每組各90例。本次研究中所選的關節炎組患者均經臨床確診為類風濕性關節炎，患者均為接受過相關藥物治療，且臟器未出現嚴重器質性傷害，排除相關并發癥與創傷史，女性患者均非妊娠期與哺乳期女性。關節炎組90例患者中，男女各45例；年齡22～75歲，平均(42.24±2.12)歲；病程0.5～2.0年，平均(1.24±0.72)年。健康體檢組90例中，男女各45例；年齡20～74歲，平均(42.24±2.21)歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均采用彩色多勒普超聲儀進行檢查，儀器型號為PhilipsEPIQ7，并18-5超寬頻帶線陣探頭[5]。具體檢查方法如下：①檢查者取坐位進行檢查，叮囑檢查者將其雙手在檢查床上進行平放伸直，隨后對其雙側腕關節進行橫切與縱切掃描，并從關節尺骨與橈骨遠端對其橈舟、舟月、橈尺等關節進行多角度觀察。②采用灰階超聲對檢查者的滑膜聲像進行探查，了解檢查者的手腕部肌腱周邊與關節腔是否出現積液等情況，判斷檢查者腕關節骨面是否光滑及是否存在骨質破壞，并對其滑膜最厚處的厚度進行測量，若其厚度在2 mm以上則為滑膜增生[6-7]。另對關節炎組患者進行X線檢查，對關節與肌腱的征象進行觀察。

1.3 觀察指標

對比兩組腕關節滑膜厚度情況，并對關節炎組患者的X線檢查與肌骨超聲檢查結果進行對比分析。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組腕關節滑膜情況對比

檢查發現關節炎組患者均出現雙腕關節滑膜增厚的情況，健康體檢組均未出現雙腕關節滑膜增厚的情況，且在平均滑膜厚度中，關節炎組患者明顯比健康體檢者更厚，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組腕關節滑膜情況比較

2.2 90例骨膜增厚患者X線檢查與肌骨超聲檢查結果比較

在對關節炎組進行肌骨超聲檢查中，共檢出腕關節滑膜增厚患者90例、關節腔積液47例、骨侵蝕43例；而在X線檢查中，共檢出腕關節滑膜增厚40例、骨侵蝕32例，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 90例患者X線檢查與肌骨超聲檢查結果比較(n、%)

3 討論

類風濕性關節炎患者多為手足小關節病變居多，出現此類疾病的患者往往最初表現為微血管的損傷和滑膜細胞增生，形成血管翳，并伴有一定的手足刺痛情況[8]。隨著疾病的進展，關節軟骨逐漸破壞吸收，軟骨下骨質出現破壞、侵蝕，發生骨質疏松，晚期肉芽組織互相粘連并纖維化，導致關節僵直[9]。除關節外，關節周圍的肌腱、腱鞘也可發生炎癥、結構破壞等病理變化，在皮下常可形成典型的類風濕結節，進而出現關節結構損傷與關節畸形的情況，嚴重的患者還會出現功能喪失的情況，對患者的日常生活質量與生活能力造成較大的影響。

疾病一般會在活動期與緩解期中互相轉化，疾病的診斷一般通過血清類風濕因子檢測，此類檢測方法診斷的靈敏性較高，但是特異性卻不夠理想，所以對疾病的非活動期準確診斷一直是本學科領域的研究熱點之一[10-11]。X線檢查與CT檢查是對疾病診斷的主要方法，但是此類檢查往往會導致患者出現一定的放射性損傷[12]。而MRI則能夠對患者的關節滑膜與軟組織進行有效觀察，且影像分辨率較高，同時也能夠對患者的關節腔積液、滑膜異常增生、肌腱炎等軟組織病變通過不同的異常征象進行有效鑒別，但是此類方法往往無法對患者的局部血流情況進行有效觀察[13-14]，而且其在臨床應用中價格較為昂貴，臨床的應用與推廣受到一定的限制[15]。近年來隨著超聲技術的發展，其在患者疾病診斷與病情評估中的作用也越加明顯，效果也更加理想。此類檢查手段不僅能夠對患者的滑膜血管進行早期觀察，同時也能夠對類風濕性關節炎的早期病變進行有效診斷[16]。

本研究采用肌骨超聲檢測能夠基于不同的頻率探頭進行檢查，從而保證檢測的高分辨率與高質量，同時對患者的手足小關節滑膜情況進行有效的檢驗。本研究中，關節炎組患者均發現雙腕關節滑膜增厚的情況，健康體檢者均未發現雙腕關節滑膜增厚。在肌骨超聲檢查中，共檢出腕關節滑膜增厚患者90例、關節腔積液47例、骨侵蝕43例；而在X線檢查中，共檢出腕關節滑膜增厚40例、骨侵蝕32例，兩種方法在腕關節早期病變檢出率差異有統計學意義(P<0.05)，提示肌骨超聲檢測能夠為評估類風濕性關節炎的早期活動性提供依據。

綜上所述，在類風濕性關節炎腕關節早期病變的診斷中，采用肌骨超聲診斷能夠有效地提升患者的檢出率，更加準確為臨床診斷提供依據。