右美托咪定鼻腔給藥輔助全麻對慢性鼻竇炎患者鼻內鏡術中血流動力學的影響

宋紅偉,李幸雷

(河南省省立醫院手術麻醉部,河南 鄭州 451162)

隨著微創外科技術的發展與普及，鼻內鏡手術已成為臨床治療慢性鼻竇炎常用方式，其可清晰展示鼻腔、鼻竇情況，利于病灶清除，且損傷較小[1]。全身麻醉是既往臨床實施鼻內鏡手術常用麻醉方式，有較強神經阻滯效果，但患者術中易出現明顯血流動力學波動，進而對手術造成一定影響，增加手術風險。采取安全有效麻醉方式維持患者術中血流動力學穩定，保證手術質量已成為目前臨床探究的重點課題。右美托咪定是臨床用于多種手術麻醉過程中的新型高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有良好鎮痛鎮靜作用，局部給藥還可發揮局麻藥樣效應，且無明顯呼吸抑制作用[2]。本研究選取本院擬行鼻內鏡手術治療的慢性鼻竇炎患者80例，分組探討右美托咪定鼻腔給藥輔助全麻的臨床應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年4月本院擬行鼻內鏡手術治療的慢性鼻竇炎患者80例，按隨機數字表法分為研究組(n=40)和對照組(n=40)。研究組男22例，女18例；年齡23～52歲，平均(37.61±7.14)歲；病程2～7年，平均(4.42±1.18)年；體質量指數(BMI)19.40～24.50 kg/m2，平均(21.86±1.17)kg/m2；美國麻醉醫師協會(ASA)分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級8例。對照組男19例，女21例；年齡23～53歲，平均(38.62±7.05)歲；病程2～8年，平均(4.78±1.22)年；BMI 19.60～24.20 kg/m2，平均(21.94±1.10)kg/m2；ASA分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級6例。兩組性別、年齡、病程、BMI、ASA分級等基礎資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

①納入標準：均經臨床癥狀、體征、鼻內鏡、鼻竇CT等綜合檢查確診為慢性鼻竇炎；均存在手術指征且可行鼻內鏡手術治療；均無鼻部手術史；均知情本研究并簽署同意書。②排除標準：高血壓、糖尿病等心腦血管、內分泌系統疾病史；低血壓、竇性心動過緩、房室傳導阻滯；存在手術、麻醉相關禁忌證或不耐受；心、肝、肺、腎等重要器官功能不全；藥物、酒精依賴史；精神類疾病；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 研究組 予以右美托咪定(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183219)鼻腔給藥輔助全麻，入室后連接多功能監測儀(邁瑞生物，BeneVision N17型)，常規監測圍術期基本生命體征，面罩吸氧并開放上肢靜脈通路。于麻醉誘導前雙側鼻腔滴注右美托咪定1.5 μg/kg；麻醉誘導依次靜脈注射依托咪酯(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20030511)0.3 mg/kg，舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)0.4 μg/kg，羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186)0.6 mg/kg；麻醉誘導后行氣管插管，術中持續泵注丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030114)6 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315)0.1 μg·kg-1·min-1維持麻醉效果。

1.3.2 對照組 予以等量生理鹽水鼻腔滴注輔助全麻，基本生命體征監測同研究組，于麻醉誘導前雙側鼻腔滴注1.5 μg/kg生理鹽水；麻醉誘導、術中麻醉維持均同研究組。兩組均于術畢停止泵注丙泊酚及瑞芬太尼，待患者自然蘇醒后實施拔管。

1.4 觀察指標

①記錄比較兩組術中體動次數；于術后采用視覺模擬量表(VAS)評估患者疼痛程度，VAS評分>4分時予以鎮痛處理，記錄比較兩組術后需鎮痛率。②觀測兩組術中血流動力學指標變化：以多功能監測儀記錄鼻腔滴注前(T0)、手術30 min時(T1)、術畢(T2)、拔管時(T3)各時間點心率(HR)、平均動脈壓(MAP)水平。③觀測兩組手術前后應激反應指標：分別于手術前、拔管后采集肘外周靜脈血標本約5 ml，常規離心后取上層血漿，分為2份，其中1份采用全自動免疫分析儀(貝克曼庫爾特，IMMAGE)以放射免疫法測定腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)和皮質醇(Cor)水平。④觀測兩組手術前后炎性因子水平：取另1份血漿，采用多功能酶標儀(美國Molecular Devices，SpectraMa×M5)以酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。所有檢測操作均由檢驗專科人員依照儀器及試劑盒說明書嚴格執行，檢測試劑盒均為儀器配套。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 術中體動次數、術后需鎮痛率

研究組術中體動次數、術后需鎮痛率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組術中體動次數、術后需鎮痛率比較

2.2 血流動力學

在T0時兩組HR、MAP比較差異均無統計學意義(P>0.05)，在T1、T2、T3時研究組HR、MAP均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血流動力學比較

(續表2)

2.3 應激反應

術前兩組血漿E、NE、Cor水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)，術后研究組血漿E、NE、Cor水平均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組應激反應比較

2.4 炎性因子

術前兩組血漿IL-6、TNF-α水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)，術后研究組血漿IL-6、TNF-α水平均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較

3 討論

鼻內鏡手術可有效去除慢性鼻竇炎患者病變部位黏膜及骨質，消除局部炎癥，促進鼻竇功能恢復，但手術部位深，術野局限，術中創傷性操作易使機體產生一定程度應激反應，進而破壞血流動力學穩定，對手術順利實施及患者安全造成一定影響[3-4]。

為達到良好麻醉效果，臨床多在全麻下實施鼻內鏡手術，但應用結果顯示，該麻醉方案在維持術中血流動力學穩定方面效果不理想，且拔管時患者血壓升高、心率加快現象明顯，因此，還需輔助其他麻醉鎮痛方案，減輕機體應激，保證手術順利進行[5]。既往臨床研究表明，右美托咪定與中樞神經元α2-腎上腺素受體親和力較高，可與其結合發揮良好鎮痛鎮靜效果，且具有穩定血壓、心率作用，可通過抑制交感神經張力使迷走神經張力提升，激活膽堿能抗炎通路[6-7]。基于此，本研究采用右美托咪定鼻腔給藥輔助全麻方案實施鼻內鏡手術，結果顯示，研究組術中體動次數、術后需鎮痛率及T1、T2、T3時HR、MAP均低于對照組(P<0.05)，由此可見，右美托咪定鼻腔給藥輔助全麻在慢性鼻竇炎患者鼻內鏡手術中的應用效果較好，可發揮良好麻醉鎮痛效果，減輕血流動力學波動，保證手術操作順利實施，在麻醉效果衰減的拔管期仍能減輕機體對不良刺激的反應，避免血壓、心率大幅度波動，且能減輕患者術后疼痛。

機體在創傷作用下可發生一系列應激反應，刺激兒茶酚胺類、Cor等激素生成，增加血管收縮作用，進而引起血流動力學異常波動，此外，應激反應還可增加炎性因子釋放，增加機體疼痛感，破壞機體血液循環穩定狀態[8]。IL-6、TNF-α均是生物學效應極強的促炎性細胞因子，在應激反應狀態下，IL-6可對免疫、炎癥細胞分化、增殖產生刺激作用，介導炎癥反應及免疫應答；TNF-α亦為介導炎癥反應的因子，且具有調節機體免疫反應作用[9]。本研究結果中，術后研究組血漿E、NE、Cor及IL-6、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)，說明右美托咪定鼻腔給藥輔助全麻在減輕機體應激及炎癥反應方面均有很好作用，整體麻醉效果較好。右美托咪定可對交感神經興奮發揮較強抑制作用，減少兒茶酚胺類、Cor等激素釋放，降低機體炎癥反應，進而達到鎮痛鎮靜、穩定血流動力學狀態的目的，是高效可靠的麻醉方案。此外，本研究選擇病例均為成年慢性鼻竇炎患者，右美托咪定鼻腔給藥輔助全麻方案在兒童、老年患者鼻內鏡手術中的應用效果有待進一步研究，臨床應用時應予以注意。

綜上可知，右美托咪定鼻腔給藥輔助全麻在慢性鼻竇炎患者鼻內鏡手術中的應用效果較好，在減輕機體應激及炎癥反應方面均有良好作用，可達到良好鎮痛鎮靜、穩定血流動力學狀態的麻醉目的。