微創脊柱內固定系統治療無神經損傷胸腰椎骨折的臨床效果觀察

王虬

（山東省煤炭臨沂溫泉療養院脊椎關節科 山東 臨沂 276032）

在骨折中，無神經損傷胸腰椎骨折是常見的一類，病因主要多因嚴重創傷引起，致殘率較高，治療不及時可導致患者生活質量嚴重下降。對于無神經損傷胸腰椎骨折的治療，手術是主要方法[1-2]。我院就微創脊柱內固定系統應用在無神經損傷胸腰椎骨折中的效果進行探討，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2019 年5 月收治的無神經損傷胸腰椎骨折患者46 例，患者均通過納入、排除標準。其中23 例組成參照組，應用術式為開放椎弓根螺絲釘內固定；余下23 例組成觀察組，應用術式為微創脊柱內固定系統。參照組男13 例，女10 例，年齡24 歲～48 歲,平均（36.12±0.21）歲。觀察組男15 例，女8 例，年齡23 歲～47 歲,平均（36.02±0.18）歲。兩組一般資料對比具有可比性。

納入標準：患者經CT 檢查均明確為胸腰椎骨折，受損節段為T10-L5，無神經損傷；患者知情且同意參與此次研究。

排除標準： 患者胸腹或頭顱存在嚴重外傷；患者血常規異常；患者存在惡性腫瘤。

1.2 方法

參照組患者予以開放椎弓根螺絲釘內固定，術前對患者實施常規檢查，包括CT、X 線、磁共振以及三位重建等，明確患者椎管占位情況以及骨折情況。予以患者全麻，選擇俯臥，以傷椎為中心于患部正中經縱向作一切口顯露傷椎，充分顯露上下椎體關節突、椎板。取椎弓根置入上下椎體，按脊椎生理弧度對鈦合金棒進行預彎處理，擴張間隙恢復椎體高度，對后突畸形進行復原，并對連接棒進行安裝，予以引流并閉合切口。

觀察組患者予以微創脊柱內固定系統治療，術前檢查與參照組相同。全麻后體位選擇俯臥，將腹部懸空，術前采用X 線開展垂直定位，作體表標記，并確定相應節段的椎弓進入夾角，同時評估進針點距離。確定進針位置后對上下椎椎弓入口進行確定。經中控開路錐置入導針，經椎弓根部使其進入椎體前部，經透視確定位置后，將開路錐撤出，沿進針點作中線并將縱向將上下皮膚切開，長度為1 厘米，經套筒以及導針擴大工作通道，應用空心手錘擴孔，再將弓根螺絲擰入，經透視確定螺絲位置良好后，將預彎后的連接棒沿工作通道置入，應用頂絲擰緊一側，稍微撐開系統，經透視觀察復位良好后，將導針去除，對切口予以沖洗，并進行縫合。

1.3 觀察指標

監測兩組患者的各自手術開展情況，記錄兩組的手術指標（手術時間、出血量），并予以比較。觀察兩組患者術前術后的指標數值（Cobb 角、椎體后緣高度、椎體前緣高度）。

1.4 統計學方法

統計工作使用SPSS15.0 計算軟件，計數數據以率（%）的形式表述，行卡方檢驗；計量資料行t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術情況比較

與參照組對比觀察組手術時間更短，出血量更少，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 出血量（ml）觀察組 23 102.13±0.25 81.32±0.24參照組 23 157.14±0.18 200.18±0.18

2.2 兩組患者相關指標比較

兩組術后顯示Cobb 角下降，椎體后緣高度、椎體前緣高度上升，均與術前對比存在統計學意義（P ＜0.05）；兩組間數據對比無顯著差異（P ＞0.05）。

表2 兩組患者相關指標比較（±s）

組別 例數 時間 Cobb 角（°）椎體后緣高度（%） 椎體前緣高度（%）觀察組 23 治療前 17.94±0.21 77.80±0.56 53.29±0.25治療后 3.29±0.21 96.14±0.66 91.42±0.22參照組 23 治療前 17.92±0.15 77.86±0.16 53.01±0.16治療后 3.70±0.09 96.18±0.15 91.82±0.87

3.討論

在臨床上，微創手術逐漸得到推廣和應用，相比傳統手術，其創傷性大大下降，手術出血量減少，患者預后恢復時間短，安全性更高[3-4]。微創手術在降低創傷性的同時，還保障了手術治療效果，結合通道技術以及窺鏡技術，從而減輕對周圍組織的創傷[5-6]。

我院對微創脊柱內固定系統以及傳統開放手術在無神經損傷胸腰椎骨折中的應用進行探討，結果顯示，與參照組對比得出觀察組手術時間更短，出血量更少，數據對比顯示統計學意義成立（P ＜0.05）。術后顯示Cobb 角下降，椎體后緣高度、椎體前緣高度上升，與術前對比差異存在統計學意義（P ＜0.05）；組間數據對比顯示差異無統計學意義（P ＞0.05）。這是因為，傳統的開放手術雖然可恢復脊柱穩定性，復位骨折，然而手術操作時間過長，且開放手術大多在術野內完全顯露治療區域，增加了手術出血，使患者預后受到影響，延長了住院時間[7-8]。同時手術對椎旁肌損傷影響較大，容易使腰背部肌肉誘發纖維化或缺血壞死，術后容易出現并發癥。而微創脊柱內固定系統所用內固定器符合生物力學，并引入了計算機技術、經皮椎弓根螺絲釘技術，減少了術中肌肉剝離面積，縮小切口，創傷性減少。同時術中連接棒可推頂傷椎，對傷椎高度矯正以及正形有積極意義，對脊柱椎間關節、椎板的創傷性以及影響也較輕，對遠期椎體高度丟失有預防效果，術后并發癥少，安全性高[9-10]。

綜上所述，對無神經損傷胸腰椎骨折患者實施微創脊柱內固定系統治療，可縮短手術時間及出血量，值得應用。