腦血管病繼發(fā)癲癇的臨床診療分析

崔虎

（新疆烏魯木齊市經(jīng)開區(qū)( 頭屯河區(qū)) 第二人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830022）

腦血管病非常復(fù)雜，會(huì)威脅到人類健康和生命的安全，是動(dòng)脈粥樣硬化、血液粘稠、高血壓等多種因素所致的腦血管循環(huán)障礙下腦缺血或腦出血，嚴(yán)重?fù)p傷腦部功能[1]。腦血管疾病的相關(guān)并發(fā)癥也非常多，且復(fù)雜，繼發(fā)性癲癇就是腦血管疾病的一種常見并發(fā)癥，其中多數(shù)為老年患者。繼發(fā)性癲癇反復(fù)發(fā)作會(huì)進(jìn)一步加重腦損傷，干擾腦血管疾病的正常治療及療效，增加致殘致死風(fēng)險(xiǎn)[2]。現(xiàn)就我院收治的腦血管病繼發(fā)癲癇患者的臨床資料進(jìn)行整理和歸納，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—12 月在我院就診的120 例腦血管病繼發(fā)癲癇患者，其中男女比例63：57；年齡45 ～86 歲，平均（59.8±1.7）歲。經(jīng)CT、MRI 檢查后診斷為腦血管病繼發(fā)性癲癇，其中腦血栓25 例、腦栓塞20 例、腦出血47 例，另外蛛網(wǎng)膜下腔出血28 例。

1.2 研究方法

① 檢查方法：詢問了解患者基本信息及病史信息后，進(jìn)行CT、MRI 掃描頭顱，經(jīng)圖像后處理技術(shù)診斷確認(rèn)癲癇類型。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查血糖、血脂指標(biāo)。② 分類方法：根據(jù)影像學(xué)檢查的結(jié)果將腦血管病分為腦出血、腦梗死兩大類，根據(jù)腦血管病繼發(fā)癲癇的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將腦血管病2 周內(nèi)出現(xiàn)的癲癇納入早發(fā)性癲癇，將腦血管病2 周以后出現(xiàn)的癲癇納入遲發(fā)性癲癇。腦血管病變部位、類型等也納入分析指標(biāo)。③ 治療方法：確診為繼發(fā)性癲癇后，先積極治療原發(fā)性腦部血管疾病，包括控制血糖、血壓等。早發(fā)型癲癇中首次癲癇發(fā)作時(shí)可給予苯巴比妥鈉、安定等治療，對(duì)于發(fā)作2 次及以上者可給予丙戊酸、卡馬西平、苯巴比妥鈉、安定治療3 個(gè)月。遲發(fā)型癲癇則要給予苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸連續(xù)治療3 ～6 個(gè)月。若患者停藥后復(fù)發(fā)則繼續(xù)應(yīng)用上述藥物。

2.結(jié)果

2.1 臨床發(fā)病特點(diǎn)

120 例確診為腦血管病繼發(fā)性癲癇患者中早發(fā)型71 例、遲發(fā)型49 例；病變處于腦葉者66 例、處于非腦葉者54 例；在腦電圖檢查中29 例正常、91 例異常；48 例在活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)作，72例在安靜狀態(tài)下發(fā)作；癥狀表現(xiàn)包括：全身強(qiáng)直痙攣22 例、部分繼發(fā)性全身發(fā)作11 例，偏癱68 例，意識(shí)障礙19 例、頭痛12 例、嘔吐38 例、失語40 例、感覺障礙21 例。同時(shí)，遲發(fā)性癲癇與早發(fā)性癲癇與腦血管病變部位、病變類型有密切關(guān)系。

2.2 治療效果

120 例患者在積極有效的治療后，72 例良好控制，21 例需要持續(xù)服藥，27 例持續(xù)性服藥病情仍有發(fā)作，治療總有效率77.50%。隨訪1 年，120 例患者中死亡5 例、復(fù)發(fā)12 例，病死率及復(fù)發(fā)率分別為4.17%、10.00%。

3.討論

腦血管疾病是中老年患者中常見的疾病之一，我國每年約有150 萬人因急性腦血管疾病死亡[3]。近些年，腦血管疾病的發(fā)生率快速升高，相關(guān)并發(fā)癥問題也越來越多。研究發(fā)現(xiàn)腦血管病后繼發(fā)性癲癇發(fā)生率達(dá)到8%，對(duì)臨床治療、康復(fù)都嚴(yán)重不利，患者身心負(fù)擔(dān)更重[4]。本組120 例確診為腦血管病繼發(fā)性癲癇患者包括早發(fā)型71 例、遲發(fā)型49 例；腦葉病變66 例、非腦葉病變54 例；29 例腦電圖正常、91 例腦電圖異常；癥狀表現(xiàn)包括：全身強(qiáng)直痙攣22 例、部分繼發(fā)性全身發(fā)作11 例，偏癱68 例，意識(shí)障礙19 例、頭痛12 例、嘔吐38 例、失語40 例、感覺障礙21 例。在積極之療效的有效率為77.50%，1 年內(nèi)病死率及復(fù)發(fā)率分別為4.17%、10.00%。

在腦血管繼發(fā)性癲癇急性期，血腫壓迫及癲癇活動(dòng)、電解質(zhì)紊亂等會(huì)加重腦組織代謝壓力，臨床要盡早防治癲癇，降低神經(jīng)功能損傷，挽救生命。在臨床表現(xiàn)上患者主要還是在于偏癱、失語、意識(shí)障礙、嘔吐、抽搐等，在確診后，結(jié)合影像學(xué)特點(diǎn)，制定個(gè)體化治療方案，對(duì)原發(fā)疾病、癲癇要積極治療干預(yù)[5]。用藥要充分結(jié)合患者病情，遵醫(yī)囑給藥，監(jiān)督用藥反應(yīng)，確保用藥有效性、安全性。

腦血管病發(fā)病急切、迅速，對(duì)患者身心健康、生命安全直接產(chǎn)生威脅，在繼發(fā)癲癇后患者情緒更加不穩(wěn)定，臨床治療依從性、配合性都會(huì)降低。醫(yī)護(hù)人員要積極主動(dòng)溝通臨床治療方法、注意事項(xiàng)、臨床預(yù)后等，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員都要熟練掌握繼發(fā)癲癇的臨床特點(diǎn)，綜合患者臨床表現(xiàn)，防治結(jié)合，改善臨床預(yù)后。