帶線鉚釘聯合空心螺釘治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折效果分析

周士銘

（重慶市江津區中心醫院 重慶 402260）

后交叉韌帶作為重要結構之一，對于膝關節的穩定具有重要作用，它可以作為緩沖結構有效減少脛骨過度后移而造成韌帶撕裂性骨折的發生。當后交叉韌帶遭到損傷時會使得膝關節穩定性遭到破壞，如不及時治療，遠期有加重膝關節不穩，從而加重其退變[1]。后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折傳統治療方式為行石膏固定膝關節，在臨床的觀察中可以發現其癥狀往往給患者帶來精神上與身體上雙重的痛苦。選擇合適的固定方法可以讓骨折早期達到堅強固定，韌帶損傷得到及時修復，同時可早期行膝關節功能鍛煉，對患者膝關節功能恢復是十分重要的，良好的固定方法可以大大減少患者在術后康復階段所需要的時間，具有十分顯著的臨床價值[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017 年起收治的20 例交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者，納入標準：①、經過臨床診斷治療，符合國家相關交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折診斷標準[2]；②、患者已成年（18 周歲及以上）；③、入院前簽署協議書，配合治療，具有明確的意識。排除標準：①：在自身疾病之外有腦、肝、心、腎功能異常以及心腦血管疾病患者，有著器官嚴重損傷、病灶轉移者；②：超過六十周歲患者；③：沒有法定監護人患者。

1.2 治療方法

（1）選擇患者腰椎1 ～2 間隙處做硬膜外穿刺并置管，再予以硬膜外阻滯麻醉，麻醉要控制在小于等于T10；手術過程中要對患者進行麻醉維持：手術過程中為患者間斷注射羅哌卡因，依據患者各項生命體征指標調節麻醉深度。患者俯臥位，膝關節后內側方縱行切口，切口長約8c m，切開皮下組織后由半腱肌及腓腸肌內側頭之間肌間隙進入，將半腱肌向內側、腓腸肌內側頭向外側牽拉，顯露出后方關節囊，小切口切開關節囊向兩側牽拉可見后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折塊，探查可見部分PCL 屈曲回縮，將骨折處軟組織進行有效清除，將主要骨折塊復位，首先使用克氏針臨時固定，在C 臂機透視下見骨折塊復位良好后，使用空心螺釘進行加壓固定，如術中見PCL 存在撕裂損傷，則在骨折面正下方使用帶線鉚釘進行PCL 的縫合，對損壞的韌帶止點進行重建，恢復后交叉韌帶張力，而后在C 臂機下進行透視觀察效果。完成后沖洗切口并修補關節囊，留置負壓引流管的情況下進行逐層縫合，加壓包扎[3]。（2）手術后均采用常規抗生素、止痛藥進行鎮痛消炎處理，同時應保證患者傷口清潔，避免感染等情況出現。術后使用長腿石膏托或支具屈膝15 ～30°固定4 ～6 周。術后1 天即開始行股四頭肌功能鍛煉，避免因骨折而出現肌肉萎縮的情況發生，術后4 ～6 周內被動行膝關節功能鍛煉，4 ～6 周取出外固定后逐漸行膝關節主動功能鍛煉，恢復肌肉力量和移動關節。（3）手術過程中的注意事項：在手術開始之前行俯臥位體位，在手術開始之后時刻觀察患者身體各項生命指標的變化，如果患者出現不適或者生命指標異常，立刻與麻醉師溝通。最后在手術要注意做好患者的隱私保護工作。（4）在骨折愈合過程中，應盡量減少一些藥物、抗凝劑和抗風濕藥物的使用。這些藥物可能影響骨折愈合、手術損傷、局部軟組織損傷和傷口清潔。金屬內固定物可能會導致骨痂形成緩慢，術后皮膚損傷嚴重，易引起康復期感染，使得骨折術后愈合緩慢。

1.3 觀察指標

對骨折患者的手術效果進行記錄分析，治愈：患者接受治療后可以患肢完全恢復到正常水平，四肢功能完全恢復；顯效：患者接受治療后，患肢恢復但肢體功能恢復不完全；有效：患者接受治療后，患肢有所恢復，病情有好轉的跡象；無效：患者接受手術治療后，病情未出現變化，或者出現病情惡化的情況。并統計患者的滿意度。

1.4 統計學方法

數據采用S P S S20.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

經過1 到2 年隨訪發現，術后無神經或血管損傷，均成功愈合，隨訪沒有出現螺釘或者鉚釘松動或者開裂的情況，無術后不良反應的出現，患者對于此次手術滿意度較高。20例患者全部治愈率達100%；滿意度達98%。

3.討論

膝關節由多條韌帶維持其穩定結構，其中后交叉韌帶是最為重要的一根韌帶。由于交通事故的近年來逐漸增多，后交叉韌帶止點撕脫骨折患者的數目也一直居高不下。后交叉韌帶損傷后，不僅造成膝關節前后方向不穩，還會造成旋轉不穩。骨科患者一般具有身體恢復較慢、病程時間長的臨床特點，傳統的后交叉韌帶止點撕脫骨折患者的治療方式為石膏固定，相比于帶線鉚釘聯合空心螺釘固定手術，因其石膏外固定時間較長、患者不易耐受、骨折部位不易復位固定、易出現膝關節功能僵硬、膝關節不穩等不足之處，逐漸被目前小切口內固定手術方法所取代。如今一般采用帶線鉚釘聯合空心螺釘固定手術來治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折，帶線帶線鉚釘聯合空心螺釘治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折，既可使骨折達到堅強固定，又可在后交叉韌帶合并損傷時能夠及時修復，對早期恢復膝關節穩定有著重要作用。且此手術切口小，對關節內損傷小，符合微創固定理念。對于術后是否行支具或石膏外固定，目前尚無統一定論，筆者所選擇20 例患者均在手術后行支具外固定4 ～6 周，可被動行膝關節功能鍛煉，4 ～6 周取出外固定后逐漸行膝關節主動功能鍛煉。隨訪1 ～2年膝關節功能均達到治愈。

綜上，采用帶線鉚釘聯合空心螺釘固定手術來治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折，具有微創、恢復周期短，治療效果好、患者膝關節功能恢復好等優點，值得臨床應用[5]。