江蘇省社區衛生人力資源配置研究*

江蘇建康職業學院(210029)

陳安琪 曾慶琪

江蘇省社區衛生人力資源配置研究*

江蘇建康職業學院(210029)

陳安琪 曾慶琪

目的 對江蘇省社區衛生服務中心人力資源配置現狀進行分析研究，探索社區衛生人才隊伍建設可行路徑，為江蘇省社區衛生人才配置方案提供參考。方法 采用法定衛生統計報表對江蘇省528家社區衛生服務中心進行調查研究，利用Lorenz曲線及Gini系數評價人才配置公平性，應用SPSS19.0軟件進行統計分析。結果 江蘇省社區衛生人員總量較高，人口配置公平性較差，衛生技術人員結構差明顯，護理人才短缺，管理團隊專業化程度較低 。結論 社區衛生人力資源人口配置公平性有待提高，衛生技術人員機構配置需要進一步優化，護理和管理團隊有待改造、升級。

社區 衛生人才 配置 江蘇省

衛生人力資源是衛生體制改革的內核，是實現基本醫療衛生服務公平可及、服務水平和效率明顯提高的必要條件[1-2]。有著顯著公益性的社區衛生服務機構直接承擔著社區居民預防保健、基本醫療、康復、健康促進等任務。社區衛生服務機構人力資源配置直接決定了服務水平和服務效率，直接影響著其提供醫療服務的公平性、可及性。本文對江蘇省社區衛生服務中心衛生人力資源配置進行現狀分析，為進一步優化社區衛生人力資源配置提供決策依據。

資料及方法

1.資料來源

2013年衛生統計年報社區衛生服務中心數據庫；2013年江蘇省衛生統計資料匯編；2013年江蘇省衛生人力資源數據庫；2014年中國衛生統計提要；2013年江蘇統計年鑒。

2.調查對象及內容

調查江蘇省528家社區衛生服務中心，調查內容包括衛生服務中心服務人口，編制配置，在崗在編人員，工資水平，衛生技術人員性別、年齡、工齡、學歷、職稱、崗位設置等。

3.分析方法

按照地理位置及經濟發展水平將全省12個地級市(宿遷市無社區衛生服務中心，故不含在內)分為蘇南(蘇州、無錫、常州、鎮江、南京)、蘇中(南通、泰州、揚州)、蘇北(徐州、連云港、鹽城、淮安)3個地區。采用SPSS19.0，excel 2007軟件對有關指標進行分析，用Lorenz曲線和Gini系數進行公平性評價[3-4]。

結 果

1.社區衛生人力資源總量分布情況

2013年江蘇省有528個社區衛生服務中心，平均每個社區衛生服務中心擁有職工總數64人，其中衛生技術人員53.7人，管理人員2.6人，工勤人員5.5人。衛生技術人員中，執業醫師19.7人，執業助理醫師3.4人，注冊護士17.8人，藥劑人員5.1人。全省社區衛生服務中心上述人力資源均值都遠高于全國平均配置水平，但江蘇省衛生技術人員占衛生總人員的比例為83.94%，比全國84.46%的占比略低。省內地區間比較，蘇南平均每社區衛生服務中心擁有衛生技術人員為58.57人，蘇北49.28人，蘇中42.86人；中心平均擁有執業(助理)醫師數蘇南24.85人，蘇北19.69人，蘇中21.51人。全省各市人口和社區衛生服務中心人力資源分布情況見表1。

按服務人口計算，每萬人口擁有執業(助理)醫師數蘇南、蘇中、蘇北分別為4.38人、4.51人、5.16人，三地排序與中心平均擁有執業(助理)醫師數的排序相反，這與地區經濟發展程度有較大關系。

醫護比方面，2013年江蘇省社區衛生服務中心執業(助理)醫師與注冊護士之比為1:0.77，全國平均水平1:0.79；按地區分析，蘇南地區醫護比為1:0.77，蘇中為1:0.58，蘇北為1:0.93。調查的12個省轄市中，只有南京、無錫、鎮江、徐州、連云港、淮安五個省轄市醫護比高于全國平均水平。

2.社區衛生服務中心人力資源配置公平性分析

將調查的社區衛生服務中心服務人口數累計百分比及核定編制數、在崗在編人員數、衛生技術人員數百分比，按各社區衛生服務中心人力資源擁有量排序，繪制出按服務人口計算的江蘇省社區衛生服務中心人力資源配置Lorenz曲線圖(圖1)，得出核定編制數、在編在崗人員數、衛生技術人員數按照服務人口分布的Gini系數分別為0.086、0.489、0.479。說明核定編制數按服務人口評價處于公平的最佳狀態，但是在編在崗人數和衛生技術人員數處于警戒狀態，呈現不公平。

3.江蘇省社區衛生技術人員年齡構成分析

江蘇省三個區域社區衛生服務中心衛生技術人員年齡結構存在明顯差異(見表2)。35歲以下年齡組技術人員構成蘇南大于蘇北，蘇中最小；45～54歲、55～59歲兩組衛生技術人員構成蘇中大于蘇北，蘇南最小。

4.江蘇省社區衛生技術人員工齡構成分析

江蘇省三個區域社區衛生服務中心衛生技術人員工齡結構存在明顯差異(見表3)。5年以下、5～9年兩個工齡組蘇南高于蘇北，蘇中最低。10～19年、20～29年、30年以上三組工齡構成，蘇中均高于蘇南和蘇北。

5.江蘇省社區衛生技術人員學歷構成分析

由表4可以看出，2013年江蘇省社區衛生服務中心衛生技術人員學歷普遍較低，無論是蘇南還是蘇中、蘇北，都以大專及中專以下為主，部分地市目前尚無研究生學歷衛生技術人員。三個區域人員學歷結構存在明顯差異。研究生、本科、大專三組構成蘇南大于蘇中和蘇北，蘇北最小。中專及以下學歷構成蘇北大于蘇中和蘇南，蘇南最小。這與地區衛生人才政策以及區域人才吸引力有關。

6.江蘇省社區衛生技術人員職稱構成分析

江蘇省社區衛生服務中心衛生技術人員高級職稱所占比例較低，而無職稱者占比較高。三個區域職稱結構存在明顯差異。高級、無職稱構成蘇北大于蘇南和蘇中，蘇中最小；中級構成蘇中大于蘇北和蘇南，蘇南最小；初級構成蘇南大于蘇中和蘇北，蘇北最小。見表5。

7.江蘇省社區衛生服務中心管理人員構成分析

2013年江蘇省平均每個社區衛生服務中心有管理人員2.57人，年齡以35～45歲居多，45歲以下人員占比為63.54%，老、中、青結構相對合理。學歷以大專為主(43.71%)，高中及以下學歷占30.59%，分別高于大學本科學歷25.10%、研究生學歷0.61%。蘇南地區本科及以上學歷管理人員占比高于蘇中、蘇北，蘇中地區高中及以下管理人員占比高于蘇南和蘇北。

社區衛生服務中心的管理者基本是衛生技術人員兼職，他們有醫學專業背景，大多數沒有系統學習管理學知識。基層社區衛生服務機構缺乏管理專業人才，管理隊伍整體素質有待提高，資源配置有待一進步優化。

討論與建議

衛生人力資源配置優化是衛生資源配置優化的主要工作之一，總量合理、技術過硬、素質優良、結構合理的社區衛生人才隊伍是發展社區衛生事業的重要保障。根據本次對江蘇省社區衛生服務中心的分析研究，我們認為：

1.全省社區衛生人力總量較高但按人口配置需要進一步優化

全省社區衛生服務中心衛生人力資源總量較高，平均每個社區衛生服務機構擁有衛生人員數量都遠高于全國平均配置水平；全省每萬人口平均擁有衛生技術人員10.52人，達到了江蘇省示范社區衛生服務中心衛生人才隊伍建設標準中衛技人員8人/萬人口的要求，表明近幾年基層衛生人才隊伍在數量上得到了一定程度地擴充。衛生人力從服務人口配置公平性方面看，江蘇省社區衛生服務中心在編在崗人員數、衛生技術人員數按照服務人口分布的Gini系數提示：在編在崗人數和衛生技術人員數處于警戒狀態，呈現不公平性。政府在制定和實施區域社區衛生規劃時，需要進一步提高人口配置公平性。

2.社區衛生人力資源內部結構存在差異，人員整體素質亟待提高

江蘇省社區衛生服務中心人力資源結構存在地區間差異，蘇南衛生技術人員年齡結構、學歷層次優于蘇中和蘇北，隊伍年輕化程度和學歷層次比較高，這可能與蘇南經濟相比，蘇北和蘇中發達，政府政策支持力度大，人才吸引力強有關。江蘇省社區衛生服務中心衛生人力數量不少，但是素質不高。基層醫療衛生機構，特別是經濟相對落后地區“引人難，進人難，留人難”[5]。

3.工作量大，收入較低，社區衛生在崗人員思想需穩定

一方面社區衛生服務機構承擔著社區“六位一體”的任務，工作量大，但是上升空間較小；另一方面社區衛生工作環境較差，工作人員收入低于醫療同行業平均水平，如2012年江蘇省社區衛生服務中心在崗職工年平均工資，分別低于北京、天津、上海、浙江等東部城市，更低于本省2012年衛生行業城鎮單位從業人員平均工資。經濟收入以及發展空間等因素容易造成高學歷、高職稱衛生技術人員思想不穩定[6]。

留住新生力量，穩定高素質群體、優化衛生人員結構是當前現階段面臨的首要問題。各地區需要加大財政投入力度，貫徹實施相關政策；分析本地區人才隊伍結構，有的放矢，采用醫學院校訂單培養[7]、高級人才引進項目等方式，充實、優化基層衛生人才隊伍；建立健全考核、繼續教育、人才培訓、職稱評定等相關機制，促進人才合理流動，提高在職人員業務素質和隊伍穩定性；制定政策引導已退休衛生技術高級人才為基層醫療衛生服務[8-9]。

4.醫護比例較低，管理團隊有待升級

護理工作是整個醫療衛生工作的重要組成部分，《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015)》提出的醫護比為1:1～1:2[10]，2013年江蘇省社區衛生服務中心執業(助理)醫師與注冊護士之比為1:0.77。三分醫療七分護理，社區衛生服務機構承擔著醫療、社區康復、慢性病管理護理等繁重任務，但是目前社區護理人員短缺。各級醫療機構應重視護理隊伍建設工作，提高護理隊伍地位，優化醫護團隊專業結構。

江蘇省社區衛生服務中心現有管理人員學歷以大專為主(43.71%)，高中及以下學歷占30.59%，研究生學歷0.61%，層次較低。而且他們基本是衛生技術人員兼職，沒有系統的管理學知識。管理團隊素質高低對社區衛生服務機構的影響很大，做好基層醫療衛生機構管理人員業務培訓工作，加強區域交流十分重要。

[1]“十二五”期間深化醫藥體制改革規劃暨實施方案(國發〔2012〕11號)

[2] 郭振友,石武祥.2000-2008年廣西縣級衛生資源配置的公平性研究.中國衛生統計,2012,4(2)：224-228.

[3] 金青青,盧亦愚,馮燕,等.衛生資源配置公平性的基尼系數分析.浙江預防醫學,2012,(2)：4-7.

[4]賀買宏,王林,賀加，等.我國衛生資源配置狀況及公平性研究.中國衛生事業管理,2013(3):197-199.

[5]楊練,楊胤清,李玉強，等.四川省少數民族地區鄉鎮衛生院服務能力現狀研究.中國衛生事業管理，2012,29(3)：210-212.

[6]陳煜,姚華,耿直，等.西部少數民族地區農村衛生人力資源現狀及對策研究.中國衛生事業管理，2014,31(2):122-124.

[7]范文燕，汪鑫，車向新，等.基于職業認同的農村訂單定向醫學人才培養模式探索..中國衛生事業管理，2014,31(3):212-214.

[8]張麗芳,劉涵，劉利群，等.從醫務人員的角度看社區衛生綜合改革.中國衛生經濟，2012,31(10)：54-57.

[9] 龔丙奇,任建萍,丁娜爾,等.浙江省基本藥物制度對社區衛生服務機構收支影響分.中國衛生經濟，2014,33(6)：59-61.

[10]金燕,湯質如,汪時東,等.新醫改背景下安徽省縣鄉醫療機構資源配置及利用情況分析.中國衛生事業管理，2014,31(5):354-356.

(責任編輯：鄧 妍)

2014年江蘇省社科研究(人才發展)課題(14SRB-32)；2014年江蘇省衛生廳委托項目(SNW2014-9)