自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血ICD-10的編碼選擇

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院病案管理科(100050)

朱曉東

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自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血ICD-10的編碼選擇

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院病案管理科(100050)

朱曉東

蛛網(wǎng)膜下腔出血是人類致殘和死亡的一個重要原因。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血作為ICD-10腦血管病(I60-I69)這節(jié)中的第一個類目(I60)，其分類的特殊性和代表性，值得我們對此類目的編碼進行深入探討，以便對ICD-10有更深入的理解，有助于提高編碼水平，更好地為醫(yī)、教、研、防等各方面服務(wù)。

定 義

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)來源于顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，分為外傷性(S06.6)和非外傷性(自發(fā)性I60.-),本類目僅涉及自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(spontaneous subarachnoid hemorrhage,SSAH)是指非外傷原因引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人發(fā)病及癥狀嚴(yán)重，預(yù)后不佳，急性期病死率為25%～50%，約三分之一患者存活后生活不能自理。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因較多，其中主要是顱內(nèi)動脈瘤破裂，其次是動靜脈畸形，其余為顱內(nèi)腫瘤卒中、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、煙霧病、凝血障礙、硬腦膜靜脈竇血栓形成、頸段或上胸段脊髓動靜脈畸形、腦干前非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(PNSAN)、小的淺表動脈破裂以及一些利用目前手段還不能查明的原因。

逐亞目說明

1.I60.0頸內(nèi)動脈虹吸部和分杈部蛛網(wǎng)膜下腔出血

指來源于頸內(nèi)動脈虹吸部到分杈部(大腦前動脈和中動脈分叉處)病變出血破入蛛網(wǎng)膜下腔。血液主要積聚于腳間池，CT表現(xiàn)為鞍旁及腳間池為主的高密度改變。

2.I60.1大腦中動脈的蛛網(wǎng)膜下腔出血

指來源于大腦中動脈主干及其分支的病變導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。血液多積聚于一側(cè)外側(cè)裂附近，CT表現(xiàn)為外側(cè)裂為主的高密度改變。

3.I60.2前交通動脈的蛛網(wǎng)膜下腔出血

指來源于前交通動脈和胼胝體周圍動脈的病變導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，特別是在雙側(cè)前動脈來源于一側(cè)頸內(nèi)動脈或前交通動脈開放時容易發(fā)生，血液多積聚于視交叉、側(cè)裂前部。CT表現(xiàn)為前縱裂為主的高密度改變。

4.I60.3后交通動脈的蛛網(wǎng)膜下腔出血

指來源于后交通動脈的病變導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。動脈瘤常見于后交通動脈自頸內(nèi)動脈出發(fā)后，后交通動脈開放時容易發(fā)生。如為胚胎大腦后動脈的動脈瘤應(yīng)歸入他處。CT表現(xiàn)為環(huán)池和顱底為主的高密度改變。

5.I60.4基底動脈的蛛網(wǎng)膜下腔出血

指來源于基底動脈大的出血導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，還包括椎基底動脈結(jié)合部和起源于小腦上動脈或小腦下前動脈的動脈瘤，不包括大腦后動脈部的出血，多為動脈瘤和夾層動脈瘤，CT表現(xiàn)為腳前池及橋前局限性的高密度改變。

6.I60.5椎動脈的蛛網(wǎng)膜下腔出血

指來源于椎動脈顱內(nèi)段的出血(包括此段的動脈瘤)導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。包括起源于小腦下后動脈和脊髓動脈的動脈瘤破裂。CT上顯示在腦橋、延髓蛛網(wǎng)膜下腔高密度改變。

7.I60.6其他顱內(nèi)動脈的蛛網(wǎng)膜下腔出血(累及多個顱內(nèi)動脈的蛛網(wǎng)膜下腔出血)

指來源于除以上所述動脈的病變，并且通過影像學(xué)確診。例如大腦前動脈、大腦后動脈、小腦上動脈遠端、小腦下前動脈遠端、小腦下后動脈遠端、迷路動脈供血動脈等在進入腦實質(zhì)前的病變，均可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。影像學(xué)證實為多個動脈(包括以上所述的動脈)均存在和其他特指顱內(nèi)動脈瘤，均可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，定義為累及多個顱內(nèi)動脈的蛛網(wǎng)膜下腔出血。

8.I60.7未特指顱內(nèi)動脈的蛛網(wǎng)膜下腔出血(顱內(nèi)小動脈瘤破裂、大腦交通動脈的蛛網(wǎng)膜下腔出血)

指來源于沒有特別詳細說明或者診斷不清顱內(nèi)具體哪個責(zé)任血管病變導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，包括多處大腦動脈引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血。所有已經(jīng)詳細診斷出責(zé)任血管病變導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血不能歸類于此。

9.I60.8其他蛛網(wǎng)膜下腔出血(腦膜出血、腦動靜脈畸形破裂)

(1)腦膜出血：很模糊的診斷，神經(jīng)科較為早期的診斷名詞，指出血累及硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜及相應(yīng)的間隙，或者在無法分辨清楚的情況下，只依靠腰穿結(jié)果診斷，出血的原因常不清楚。(2)腦干前非動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血(PNSAH)，也稱中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，確切病因尚待證實，可能由于腦橋周圍小靜脈或毛細血管破裂出血所致，CT出血點在中腦前方(腳間池或橋前池)，不存在前縱裂出血,無明顯腦室內(nèi)出血，初次腦血管造影結(jié)果陰性。(3)腦動靜脈畸形破裂：是腦血管畸形中最常見的一種，位于腦的淺部或深部。畸形血管是由動脈與靜脈構(gòu)成，有的包含動脈瘤與靜脈瘤，腦動靜脈畸形有供血動脈與引流靜脈，其大小與形態(tài)多種多樣。多見于額葉與頂葉，其他如顳葉、枕葉、腦室內(nèi)、丘腦、小腦與腦干也有發(fā)生。此類動靜脈畸形也可以發(fā)生在硬腦膜。常表現(xiàn)為癲癇與自發(fā)性腦出血。出血進入蛛網(wǎng)膜下腔，即可表現(xiàn)為SSAH。DSA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，MRI見病變區(qū)無信號迂曲成團血管影(蜂窩狀)，MRA可見供血動脈、畸形血管團及引流靜脈蜂窩狀。(4)細菌性動脈瘤破裂：通常多位于遠端小血管，特別是大腦中動脈分支，可出現(xiàn)在腦動脈分叉。當(dāng)細菌破壞性浸潤時，可在動脈瘤形成前發(fā)生破裂，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。(5)腦動脈夾層引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血：夾層動脈瘤在中動脈最常見，有時也可見于頸內(nèi)動脈末端和前動脈，病變可以累及一支以上的動脈，椎-基底動脈均可受累。蛛網(wǎng)膜下腔出血較少見。(6)由于腫瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦腫瘤卒中是指腦腫瘤在生長過程中，由于多種因素(腫瘤病理類型、高血壓病史、凝血機制、分流手術(shù)、外傷、腫瘤部位、全身性疾病、地域因素等)而發(fā)生腫瘤出血形成腦內(nèi)血腫，有時伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血，偶爾腦室內(nèi)出血或硬膜下血腫。

10.I60.9未特指的蛛網(wǎng)膜下腔出血(自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、大腦動脈瘤破裂)

僅在不能獲得出血動脈或病因等信息時使用該亞目。

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血不伴有動脈瘤、動靜脈畸形或其他原因。

此文中論述的觀點，難免會有偏頗之處，不一定適合所有醫(yī)院，僅供廣大編碼人員在實踐過程中參考,希望能對蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的編碼工作帶來幫助和啟示。

[1]趙繼宗主編.血管神經(jīng)外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2013：316,475.

[2]董可輝主編.腦血管病國際疾病分類手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009：2-12.

[3]世界衛(wèi)生組織，北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心編譯.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2008:396-397.

[4]董景五編譯.國際疾病分類神經(jīng)學(xué)分冊.第2版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2002:244-247.

(責(zé)任編輯：郭海強)