TBL教學模式在醫學統計學教學中的探索*

張 琪 王淑珍 張晉昕 溫興煊 何賢英 曾芳芳 吳少敏 朱淑明

·教學研究·

TBL教學模式在醫學統計學教學中的探索*

張 琪1王淑珍2張晉昕1溫興煊1何賢英1曾芳芳1吳少敏1朱淑明1

醫學統計學被公認為醫學領域的重要學科，它是基于概率論和數理統計的基本原理和方法，研究醫學領域中數據的收集、整理和分析的一門學科。廣大醫學工作者，在閱讀文獻、開展科研、撰寫論文的時候需借助統計學知識和思維。傳統教學盡管注重圖文聲并茂、師生互動，但是醫科學生往往不習慣抽象思維，對復雜的數學公式、符號和數據缺乏興趣，學生很難主動學習各種統計學原理和方法，使統計學的教和學都存在一定的困難。因此，探索新的教學方法應用到醫學統計學顯得尤為重要。

現代醫學教學改革發端于20世紀50年代，核心在于改變傳統的填鴨式教學方法，增強學習積極性。基于講座的學習方法(lecture-based learning，LBL)、基于案例的學習方法(case-based learning，CBL)、在線學習(e-learning)、基于問題的學習方法(problem-based learning，PBL)[1]等教學方法相繼出現，其中以PBL教學法最為熱門。此教學法的優點是可以促進學生自主學習、獨立學習及團隊合作和批判性思維的發展。但實踐中也發現PBL存在一些問題，學生的問題常過于分散，學生對知識的掌握缺乏必要的系統性和全面性[2]。因此2002年，美國Okalahoma大學的Michalelsen LK教授[3]在PBL教學法的基礎上，提出了以團隊為基礎的教學方法(team-based learning，TBL)。與其他教學模式相比，TBL教學模式通過組建學習團隊將小組學習的高效性和以講座為導向的學習系統性相融合，既保留了部分傳統教學方法的優點，又發揚了PBL教學方法學生主動學習的優勢。目前，TBL教學模式已經被歐美發達國家醫學院校廣泛采用[4]。

對象與方法

1.教學對象

選擇中山大學2010級長學制116名學生作為研究對象，其中女生61名，男生55名，廣東籍貫48名，外省籍貫68名，平均年齡(21.5±0.85)歲。將116名學生按照班級分為LBL教學組和TBL教學組，其中TBL教學組60名，LBL教學組56名。兩組學生性別比為1:1.02，生源比為1:0.98，TBL組平均年齡(21.4±0.10)歲，LBL組平均年齡(21.6±0.12)歲，t=0.76，P=0.45，說明兩組具有較好的可比性。兩組學生均由同一教師授課，學時數均為3學時，授課內容為同一章“相關與回歸”的實習課程。

2.TBL教學模式

(1)教學分組

將TBL教學組的學生分為16個小組，每組3～4名學生。分組時結合學生以往的學習成績，在學生自愿的原則下，將不同學習成績的學生平均分到各小組中，由各小組成員選出一名學生作為小組長，負責組織和協調組內的學習安排。

(2)課前工作

上課前一周，教師通知TBL教學組學生要進行TBL授課，并將教學大綱、教學目的及實際案例提供給學生。要求學生以小組為單位，進行理論課知識的復習、相關案例的討論及查閱文獻等準備。

(3)個人測試

兩組學生上課開始后和結束前，各用10分鐘時間進行個人測試，由助教統一發放和回收試題。測試采用開卷形式，可以查閱書籍，但需獨立完成，試題由4道單項選擇和4道多項選擇題組成，共8道題。前后兩套題知識點與難度均類似，為了保證前后可比性，將兩套題設計為A、B卷，有一半同學開始時做A卷，結束時做B卷，另一半開始時做B卷，結束時做A卷。個人測試不在課堂上公布答案，課后同學可自行從教學FTP中下載。

(4)小組測試

TBL教學組個人測試結束后進行小組測試，共6道不定項選擇題，時間約30分鐘。學生按照課前的分組，每組領取A、B、C、D、E 5個彩色舉牌，用于答題。小組測試允許同學們查閱書籍與資料，同時鼓勵組內學生相互討論，得出統一的結論。每道題目由教師引導，給出5分鐘討論時間，最終所有小組一起舉牌亮出答案，由助教記錄得分情況。

(5)應用型測試

TBL教學組小組測試結束后進行應用型測試，共2道案例討論題，時間約30分鐘。2道案例討論題目具有一定的難度和深度，需要同學們有扎實的理論基礎和廣泛的思維才能得出正確的結論。鼓勵同學們集思廣益，相互討論，并且允許使用機房的計算機聯網查閱文獻尋求答案。討論結束后，統一舉牌，每組派一名學生陳述選擇此答案的理由，陳述過程中如有異議的小組可以進行反駁，各組可以及時展開辯論來說服對方。所有小組陳述完畢后，由教師公布答案并針對每一個選項給出充分的講評。

(6)教師講評

教師在整堂TBL教學課中，主要起引導作用，把課堂的主動權交給在座的每一位學生。小組測試時，每題結束時根據該題目正確率適當地掌握時間，做到重難點突出，使同學們在已有討論的基礎上加深理解和印象，幫助消化知識。

教學結果

TBL教學組個人測試(總分10分)課前得分4.47±2.45，課后得分5.57±3.15；LBL教學組個人測試課前得分3.98±2.33，課后得分4.52±2.66。TBL教學組個人測試課前比課后平均提高1.30分，LBL教學組個人測試平均提高0.54分，t=1.013，P=0.046。因此可以認為TBL教學組比LBL教學組的平均分數提高得多。

討 論

1.TBL教學模式促進學生自主學習

TBL教學模式以學生為中心，鼓勵學生自主學習、相互討論、相互學習，能夠發展學生的自主學習能力。TBL教學模式中學生在課前預習過程中會遇到各種問題，為了解決這些問題，學生會主動尋找各種途徑解決，這種教學方法可以充分調動學生的主觀能動性，提高學生的自主學習能力，使學生成為學習的主角[5]。所謂“授人以魚不如授人以漁”，通過TBL教學法可以使學生逐步完成由“學會”到“會學”的轉變。而傳統的教學模式，學生往往是被動接受老師的講解，即使遇到問題，部分學生也不會主動求解，只是等待老師講解，如果老師沒講到就喪失了學習這部分知識的機會。

2.TBL教學模式提高學生實踐能力

傳統的教學模式，被認為是一種填鴨式的教學，教師按照教學大綱要求進行教學，往往注重理論而很難兼顧實際應用，使學生處于被動接受知識的狀態[6]。學生能比較好地學習和領會醫學統計學的各項原理和方法，但遇到實際問題，卻往往無從下手。TBL教學模式，鼓勵學生自主學習和相互學習，從實際問題出發，讓學生學習統計學不再停留在理論階段，而是跟實際案例緊密聯系，一方面提高了學生對理論知識的認識和理解，另一方面也提高了學生解決實際問題的能力。

3.TBL教學模式提高學生學習效率和成績

TBL教學模式進行小組分組時，結合學生以往的學習成績，在學生自愿的原則下，將優、良、中、差的學生平均分到各小組中。各層次的學生以小組為單位，可以互相幫扶，共同提高。所謂三人行必有我師，個人的思維總是有局限性的，集眾人的智慧可以顯著地提高學習效率。本次TBL教學過程中，TBL教學組學生的課前和課后成績均高于LBL教學組。課后較課前成績的提高，也是 TBL教學組高于LBL教學組(單側檢驗P=0.046)。羅益峰等人進行的TBL教學實驗中，也有相似的結果(P<0.05，兩組均有26名學生)[7]。

4.TBL教學模式對教師的要求

以往的教學模式中，教師只需要備好自己所講的一節課，按照既定的大綱和課件上完課即可。在TBL教學模式中，雖然講授的理論知識變少了，但由于學生經過課前預習，查閱了相關文獻資料，課堂討論時往往會提出一些比較復雜、難度較高的問題，這就要求授課教師非常熟悉相關學科的最新研究進展，同時還需要具有多學科、全面的基礎醫學知識，才能很好地回答學生的問題[8]。教師要同時面對多個小組，這對教師的知識及課堂的駕馭能力都提出了很高的要求。

傳統的教學模式如果想達到較好的實習課授課效果，一個教師最多只能帶30～40名學生。如果采用大班教學，教學效果會大打折扣[9]。但是TBL教學模式，只需要1名教師2名助教就可以順利開展大班教學，班級人數可以擴增至60人甚至上百人，而不降低教學效果，這點在大學師資力量嚴重短缺的今天顯得尤為重要。

總之，TBL教學模式能夠調動學生學習的主動性和積極性，提高學習效率和成績，增強處理實際問題的能力，培養團隊工作的意識和能力，值得逐步推廣應用。

[1]Aldred MJ,Aldred SE.Problem-based learning:the good,the bad,and the ugly.J Dent Educ,1998,62(9):650-655.

[2]段愛旭，賈濤，范利國，等.醫學統計學 PBL 教學法對醫學生評判性思維能力的影響研究.中國衛生統計，2014,31(3):532-534.

[3]Michaelsen LK,Baumann KA,Fink LD.Team-based learning:a transformative use of small groups.Westport,Connecticut:Greenwood Publishing Group,2002:32 -35.

[4]Kendal-Wright C，Kasuya R.Team based learning:a potential addition to the JABSOM curriculum.Hawaii Med J，2010，69(10)：247-248.

[5]Michaelsen L.Team-based learning:small group learning’s next big step.John Wiley & Sons Inc，New York，2008:1-99.

[6]曾芳芳，郝元濤，方積乾.醫學統計學動畫課件庫的構建與應用.中國衛生統計，2012,29(4):303-304.

[7]羅益鋒，周燕斌，鄒外一，等.以團隊為基礎學習教學模式在呼吸內科學見習教學中的應用.中華醫學教育雜志,2013,33(2).

[8]孫亞男，朱丹，任敬遠.TBL模式在耳鼻咽喉科教學中應用的初步探討.中國高等醫學教育,2011,25(1):109-110.

[9]修良昌，梁順愛，徐秀娟，等.醫學統計學教學效果的影響因素分析及思考.中國衛生統計，2014,31(5):915-916.

(責任編輯：劉 壯)

*中山大學本科教學改革研究課題(項目編號：中大教務〔2012〕173-39)

1.中山大學公共衛生學院(510080)

2.中山大學醫學教務處