醫院專項經費管理存在的問題和應對措施

鄧建芳（建寧縣總醫院）

■深化醫院專項經費管理的背景

醫院專項經費管理一直是醫院財務管理的重要內容，不但要讓資金做到?？顚Ｓ?，還要讓資金的使用效用最大化。在實際使用經費的過程中，存在專項資金到位滯后、無法有效做到專款專用等問題現象突出。醫院作為一個救死扶傷的地方，其本身性質就不是以營利為目的的單位，不同于私有化企業，沒有形成一個系統的資金管理體系，使得資金在使用和管理上不嚴格不科學，嚴重影響著項目立項、經費申請和應用效果評估等事項。近年來，國務院關于印發《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》的文件中指出：醫教協同深化臨床醫學人才培養改革、住院醫師規范化培訓制度初步建立，以全科醫生為重點的人才隊伍建設應不斷加強；在保障措施中提出，應強化科技支撐，提高科技創新能力，加快科技成果轉化和應用。醫院除了承載起醫療的任務外，還擔任起了教學和科研的任務，形成了一個綜合性醫療機構。專項經費的使用就變得非常的頻繁。這些經費主要來源于財政補助或者是醫院的自籌，主要用到科研學科發展中，增強醫院的科研能力、臨床技術水平。經費的管理體系缺失加之醫生使用經費陌生，使得醫院經費管理脫節現象十分突出。

■醫院專項經費內容的概述

醫院專項經費是一種非常特殊的經費，由醫院上級部門撥付的或醫院通過一些渠道進行自我籌集的資金，主要用于衛生事業發展，在用途上凡是以醫院名義得到的各種項目經費都是醫院的專項經費，包括項目建設的資金，核心學科的建設資金，公共衛生的專項資金等專門用途或者是特定目的的經費。從醫院專項經費來看，包括財政專項補助經費、科研項目經費、醫療專項經費和捐贈項目經費。這些經費有自己的特點，跟別的經費有著顯著差異，有這幾方面的特征，經費的來源渠道變得更加的廣泛；在會計核算專項經費為單獨核算體；經費是用于特定用途或者是專門的項目；經費超期通常不能使用，具有嚴格的時效性。

■專項經費管理表現出的現狀問題

（1）審批專項經費十分繁瑣，資金到位十分緩慢，影響重點項目的推進。為了實現?？顚Ｓ?，防止專項經費流入個人腰包或者經費的不足以及浪費出現，在審批過程中進行了嚴格的控制，先由醫院提交申報書，書的內容要按照醫院發展形勢如實填寫，再逐層向醫院以上的有關部門遞交并審批申報書，最后申報書在中央、省級有關部門進行最終核準，假設核準過程中發現某一個環節的核查和審批出現問題，申報重新進行，時間耗費是非常的大。同樣在中央或省級有關部門審批通過了，經費的下達也是進行逐層級下撥，繁瑣的審批過程會占用大量的時間，造成資金到位滯后。導致項目正常的實施進行會受到嚴重影響，即使醫院擠占自籌資金來實施項目，待資金下達后項目的明細賬和國庫支付進度不一樣，申請財政資金歸墊難度又較大。

（2）專項經費的使用不嚴格把控。項目經費是有嚴格把控的，中央、省級有關部門審批下來的目的是專款專用，但是醫院沒有嚴格根據項目最初方案實施，在項目實施中，項目負責人只研究項目的實施狀況，沒有分析資金的預算和使用狀況，造成經費的使用隨意性嚴重，專項資金使用多少沒嚴格把控，欠缺一定的針對性管理，專項經費資金出現超額支出或有些項目專用資金超出預算問題突出。同時有的醫院將專項資金挪作別用，如員工的獎金、工資福利的發放或作為當年結余的專項資金轉到“其他應付款”等科目中核算，經費的使用效率使用下降，管理和評價。

（3）專項經費缺乏有效監督。監督過程要投入大量的時間精力，專項經費從獲得到使用完這一過程時間非常漫長，管理的人繁多，同時過多繁瑣的專項資金內容，造成了專項經費從審批一開始，到使用和經費的報銷等過程都會出現問題，如目資金的實際支付有沒有符合有關標準，監管實施是非常難的。即使是對有關票據的合法性加強審核，但其真實性也是一個問題，這就給不法之人提供了一個空子，不但影響了專項經費的使用，還造成了經費使用后出現的不良影響。

■醫院專項經費管理的應對措施

（1）優化內部控制環境。中央、省級有關部門審批專項經費是讓其做到專款專用，而且發揮最大的效率，因此有關人員要重視專項資金申報工作，秉持“明確目標、突出重點、體現特色、實事求是”的基本原則，并著眼于醫院的長遠規劃，在創建較初制訂的預算方案時應根據醫院年度財政專項資金項目資金預算的編制，按照自己實際需要指出專項資金申報金額，申報過程才能夠真實無誤。醫院要建立專門的項目申請審核制度條例，嚴格按照有關審核準則實施評估，尤其是資金較大的項目，申請時更要做到三重一大程序。為了加速經費的下撥速度，醫院的逐層主管部門要加緊專項經費的申報材料核查和審批，制度上要嚴格審核程序，驗證票據做到真實性與合法性，據實發放，有問題可以直達申報單位溝通，省去中間環節的傳達問題，然后再逐層部門的深挖，確保專項經費按照指定項目與用途使用。

（2）完善賬目，做到專款專用，真正發揮專項經費的價值。專項經費沒有做到?？顚Ｓ玫膯栴}是賬目不完善，導致專項經費被隨意挪用。賬目不完善主要表現出項目立項沒有明確、資金申請、專項資金用途等環節沒有詳細規定，要明確資金的審批與控制流程，最好的辦法是建立賬目核算獨立體，尤其是在購置大型設備時，賬目更加明晰，保證大型設備經濟效益符合標準，這樣才能有效防止專款被挪用現象。在專項經費使用時還要做到嚴格落實管理責任，使專項資金全流程可跟蹤，對關鍵崗位采用未相干分離辦法或者授權管理等辦法，資金管理有關人員就會形成一定的制約。同時增加并健全績效考核評價指標，提升賬目核算措施，快速發現資金使用及管理問題，并評估其使用效益。

（3）嚴格執行監督檢查管理辦法。確保專項費用的使用更加科學，要嚴格執行監督檢查管理辦法。醫院內部可以利用審核會計憑證、會計賬簿、相關票據等名目，定期或者不定期的檢查賬實是否一致，可以根據醫院的資金需要，核查專項經費使用的合規性合理性，尤其是要檢查專項資金使用前有沒有構建項目實施辦法，資金足額有效到位，預算執行情況合理與否，經費的結余結轉合理合規沒有等。還要注意專項經費有沒有被有關人員挪用、占用，以及貪污等行為發生。其次是財務部門，也要采取定期或者不定期對專項經費全面有效清理，梳理各個年份各種項目的經費使用狀況，分析項目經費的使用進度、結轉結余狀況有問題沒有。

（4）建立更加完善、有效的管理制度條例。專項經費沒有做到專款專用這是很多醫院的一種常見現象，一個非常重要的原因就是缺少完善、有效的管理制度條例，導致使用隨意，責任無法追究。只有健全專經費的有關管理制度條例，才能確?，F實管理過程中做到有據可依，有據可查，確保專項經費可以獲得有效的使用。醫院應根據國家有關文件的具體內容做參考，制訂的有關管理制度，明晰專項經費的具體應用范疇，遵照有關審核準則進行嚴格評估，制訂專門的項目申請審核有關制度條例，確保專項經費在指定的項目當中得到應用。例如醫院在進行大型儀器設備的購買時候，開始就要進行設備所應用經費的評估，探究所要購置的設備有沒有一定的可行性。完成全部評估環節以后在進入財務部門報賬環節，報賬時根據有關報賬制度嚴格執行，專項經費專項使用，這樣就避免了一些人員進行渾水摸魚的事情發生。所以完善的專項經費管理制度條例，是實際管理工作的保證，有據可依，有據可查，是專項經費得到有效的運用前提條件。