馬來(lái)酸依那普利葉酸片對(duì)高血壓伴高同型半胱氨酸血癥患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響及相關(guān)機(jī)制研究

呂紅娟

【摘要】目的 研究馬來(lái)酸依那普利葉酸片對(duì)高血壓伴高同型半胱氨酸血癥（HHcy）患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響，并分析相關(guān)機(jī)制。方法 病例樣本為2019年2月～2020年2月我院收治的238例HHcy患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法模式對(duì)患者進(jìn)行分組，平均劃分為研究組和對(duì)照組，組間樣本量保持一致，n=119，對(duì)照組患者治療方案為馬來(lái)酸依那普利片，研究組患者治療方案為馬來(lái)酸依那普利葉酸片，研究比較組間臨床治療效果。結(jié)果 評(píng)估組間治療后血壓指標(biāo)、血漿Hcy水平及頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓伴HHcy患者采用馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】馬來(lái)酸依那普利葉酸片;高血壓伴HHcy;頸動(dòng)脈粥樣硬化

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.31..02

高血壓伴HHcy屬臨床常見(jiàn)疾病，是誘發(fā)心腦血管疾病的高危因素。臨床治療高血壓伴HHcy主要采用藥物干預(yù)，馬來(lái)酸依那普利屬臨床常用降壓藥物，將其應(yīng)用于高血壓伴HHcy治療中效果不佳[1]。馬來(lái)酸依那普利葉酸片屬?gòu)?fù)方制劑類(lèi)藥物，可在降壓的同時(shí)改善患者頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)，將其應(yīng)用于高血壓伴HHcy治療臨床效果顯著。本次研究將我院就診治療的238例患者作為基礎(chǔ)性評(píng)估分析樣本，研究并分析馬來(lái)酸依那普利葉酸片的具體應(yīng)用方法及其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月我院醫(yī)師開(kāi)展為期1年的研究，期間就診患者共計(jì)238例，為方便本次研究，將患者均分為研究、對(duì)照2組，對(duì)研究組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，男55例，女64例;其中年齡58～79歲，平均（64.69±5.63）歲，病程1～7年，平均（3.54±1.07）年。對(duì)照組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，男56例，女63例;其中年齡57～75歲，平均（64.54±5.85）歲，病程1～6年，平均（3.51±1.08）年，全部患者經(jīng)診斷確診為HHcy，并同意參與本次研究，基線(xiàn)資料對(duì)本次研究無(wú)不良影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療方案為馬來(lái)酸依那普利片，每日口服1次，單次服用劑量為10 mg。研究組患者治療方案為馬來(lái)酸依那普利葉酸片，每日口服1次，單次服用劑量為10 mg。如患者舒張壓超100 mmHg，收縮壓超160 mmHg，口服苯磺酸氨氯地平，每日口服1次，單次服用劑量為2.5 mg，持續(xù)口服7～14 d，結(jié)合患者各項(xiàng)臨床癥狀調(diào)整藥物劑量，單日最大服用劑量為10 mg。兩組患者持續(xù)服藥時(shí)間為6個(gè)月，每日上午空腹?fàn)顟B(tài)下服用。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估組間治療后舒張壓、收縮壓等血壓指標(biāo)及血漿Hcy水平，評(píng)估組間治療后頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)，包括IMT（頸動(dòng)脈內(nèi)中膜層厚度）、Crouse積分（頸動(dòng)脈斑塊積分）、baPWV（雙側(cè)肱踝動(dòng)脈傳導(dǎo)速度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類(lèi)數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（x±s），檢驗(yàn)方法為t，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估組間治療前后舒張壓、收縮壓指標(biāo)

評(píng)估組間治療后舒張壓、收縮壓指標(biāo)，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 評(píng)估組間治療后IMT、Crouse積分、baPWV指標(biāo)

評(píng)估組間治療后IMT、Crouse積分、baPWV指標(biāo)，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 評(píng)估組間治療前后Hcy水平

評(píng)估組間血漿Hcy水平，研究組較對(duì)照組更顯著的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

目前，心血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)致人群死亡的一個(gè)主要原因，是影響到人們身心健康的慢性疾病。據(jù)報(bào)道，心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素除了吸煙和高血壓、高脂血癥外，Hcy也可作為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。隨著血漿Hcy水平的增高、會(huì)進(jìn)一步加重卒中疾病，加大卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)，這也予以我們警示，針對(duì)高血壓疾病治療的同時(shí)，不要忽略對(duì)患者血漿Hcy水平的觀察。

高血壓伴HHcy屬臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病機(jī)制為：（1）隨著Hcy水平的增高、會(huì)致血管內(nèi)皮功能失調(diào)紊亂;（2）Hcy增高易造成平滑肌細(xì)胞增生，一面增加血管內(nèi)皮膠原積蓄、一面造成正常血管微纖維的缺失，使彈性蛋白/膠原比例下降，血管壁變厚，增大血管阻力;（3）Hcy易加重血小板功能紊亂、致脂質(zhì)代謝紊亂。患者受病情影響，血小板活性增強(qiáng)，動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高，如未能及時(shí)有效治療極易誘發(fā)心腦血管疾病。臨床治療高血壓伴HHcy多采用藥物干預(yù)，不同藥物臨床療效差異顯著，醫(yī)師需結(jié)合患者病情合理選擇治療方案。

將本次研究數(shù)據(jù)系統(tǒng)性梳理分析可知，研究組患者經(jīng)馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療后血壓及頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示該藥物臨床效果顯著。馬來(lái)酸依那普利葉酸片屬?gòu)?fù)方制劑類(lèi)藥物，為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，口服之后能強(qiáng)效抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，促進(jìn)全身血管的舒張，可擴(kuò)張小動(dòng)脈及血管，降低血壓。葉酸是一種水溶性維生素，在一些細(xì)菌、病毒和人體生命系統(tǒng)中廣泛存在，可抗氧化損傷，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞生理機(jī)能，同時(shí)還能對(duì)蛋氨酸循環(huán)產(chǎn)生積極作用，其一碳單位轉(zhuǎn)化成甲基后，會(huì)致使同型半胱氨酸重甲基化，從而生成蛋氨酸參與到細(xì)胞甲基化反應(yīng)和蛋白質(zhì)合成當(dāng)中，除此之外，葉酸還可進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)皮依賴(lài)性血管舒張功能的提高，通過(guò)外源性補(bǔ)充葉酸可誘導(dǎo)Hcy甲基化，增加體內(nèi)NO合成量，降低Hcy指標(biāo)，抑制血管平滑肌產(chǎn)生纖維化及炎癥反應(yīng)，可在降低血壓的同時(shí)延緩機(jī)體頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，進(jìn)而改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，其臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于單一馬來(lái)酸依那普利片，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值[2]。

高血壓伴HHcy患者采用馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 漆必波.馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床療效觀察[J].名醫(yī)，2020（03）：235.

[2] 陳旭翔.馬來(lái)酸依那普利葉酸片與馬來(lái)酸依那普利片治療H型高血壓療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（05）：32-33.