癥狀不典型而傳染性強的新型冠狀病毒肺炎1例病例報道

杜 娟，李禹龍，曾小莉，袁 慧

首都醫科大學附屬北京安貞醫院檢驗科，北京 100029

新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)屬于冠狀病毒β屬，目前的研究觀點認為SARS-CoV-2存在人傳人的特點，并有聚集性和醫務人員感染病例的報道[1-5]。目前確診病例主要通過核酸檢測和影像學檢查，臨床癥狀表現上仍有不典型的病例存在。現將本院確診的1例癥狀不典型而有高度傳染性的新型冠狀病毒肺炎病例進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1臨床表現和體格檢查 患者，女，59歲，2020年2月18日無明顯誘因發熱，體溫最高達38 ℃，不伴有流涕，自服退燒藥物后癥狀有所緩解。無肌肉酸痛、無乏力、無畏寒寒戰、無頭痛頭暈、無咽痛、無咳嗽咳痰、無黃白痰、無咯血；無胸悶心悸、無胸痛、無惡心嘔吐、無嘔血、無腹痛腹瀉、無尿頻、無尿急、無尿痛；無新發皮疹、皮下出血、瘀點瘀斑，無雙下肢水腫。體格檢查：咽紅，雙側扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未及干濕啰音，律齊，腹平軟，無壓痛、反跳痛，雙側腎區無叩痛，無雙下肢水腫。2020年2月23日在本院發熱門診隔離病房單人隔離留觀，給退熱藥和抗炎藥進行基本處置。2020年2月24日晨體溫36.8 ℃，無其他不適癥狀。該患者SARS-CoV-2核酸檢測陽性，經北京市疾控中心確認及本院內專家會診確診新型冠狀病毒肺炎，轉至定點收治醫院行進一步隔離治療。

1.2實驗室檢查和影像學檢查 患者血常規檢測無明顯異常，血紅蛋白151 g/L，白細胞計數4.94×109/L，淋巴細胞百分比27.8%，淋巴細胞絕對計數1.37×109/L，中性粒細胞百分比65.4%，中性粒細胞絕對計數3.24×109/L。C反應蛋白 4.09 mg/L。甲型/乙型流感病毒抗原檢測(電化生研)均陰性。胸片檢查顯示右下肺淡片狀影，考慮炎癥表現(圖1)。SARS-CoV-2 RNA采用實時熒光定量反轉錄聚合酶鏈反應(RT-PCR)檢測，上海捷諾檢測試劑檢測開放閱讀編碼框ORF1ab基因：陽性，循環閾值(Ct)值：35.7；核殼蛋白基因N：陽性，Ct值：33.9；次日再次采集患者咽拭子標本，使用上海之江檢測試劑復測SARS-CoV-2 RNA陽性，并行送北京市疾控中心進行SARS-CoV-2核酸檢測確認陽性。血清SARS-CoV-2特異性IgM抗體和IgG抗體檢測(麗珠試劑)均為陰性。

圖1 胸片檢查

1.3流行病學調查 患者2020年2月6日從異地返京，主訴否認14 d內疫區旅行史及居住史，否認居住社區有新型冠狀病毒肺炎患者，否認接觸新型冠狀病毒肺炎患者，否認14 d內接觸來自疫區的發熱或有呼吸道癥狀患者，否認家庭中有發熱患者。否認14 d內有禽類及其分泌物等接觸史，否認接觸過野生動物及野生動物制品。確診后進一步流行病學調查顯示，該患者的感染來源于另一曾被SARS-CoV-2感染患者，同時對其密切接觸者進行集中隔離醫學觀察，其密切接觸者中共確診SARS-CoV-2感染10例。

2 小 結

SARS-CoV-2感染患者常出現發熱、干咳、乏力的主要表現，部分輕癥患者僅表現為低熱甚至不發熱，輕微乏力，并無肺炎表現[6]。因此，對于該病的診斷再結合流行病學和臨床表現判斷為疑似患者時，需要進行病原學或血清學檢測進行確診，包括RT-PCR檢測核酸陽性；基因測序同源；血清抗體檢測陽性。準確的SARS-CoV-2 RNA檢測具有強烈推薦的診斷價值[7-8]，而其他的輔助檢查如CT檢查等可以補充核酸檢測陰性的結果[9]。病毒特異性的核酸檢測可以用于對疑似病例的確認、患者篩查及對病毒的監控[5,10]。

由于SARS-CoV-2傳染性強，人群普遍易感，而經過呼吸道飛沫和密切接觸傳播的傳播途徑又比較簡單，這種疾病極易造成聚集性感染和人群擴散。典型的SARS-CoV-2患者以發熱、干咳、乏力為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀[6]；發病早期外周血白細胞總數正常或減少，可見淋巴細胞計數減少，多數患者C反應蛋白升高，SARS-CoV-2核酸檢測陽性，SARS-CoV-2特異性IgM抗體多在發病3～5 d后出現陽性，IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高；影像學檢查早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯，進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影。本研究顯示，輕癥或無癥狀患者的臨床癥狀和影像學不典型，但仍可作為較強的傳染源，造成聚集性感染。僅憑臨床表現和影像學檢查，很難確診疾病，對此類患者，核酸檢測仍然是準確有效的SARS-CoV-2感染的判斷方法。對發熱或其他癥狀不明顯來就診患者開展SARS-CoV-2核酸檢測，也是對SARS-CoV-2防控的必要措施。