積極心理學護理模式對老年抑郁癥患者自尊水平及社會功能的影響

李愛麗

山東省立第三醫院老年病科，山東濟南 250031

老年抑郁癥不同于一般抑郁癥，其多伴有嚴重認知功能障礙，社會功能缺失，且部分患者合并有器質性病變，兩者常互相影響，部分老年人出現自尊水平降低，導致自殘等極端情況發生，該病的發生嚴重影響老年人身心健康[1-2]。該病臨床治療主要使用多種抗抑郁藥物結合各種物理方法治療，現臨床觀點認為，老年抑郁癥患者的護理在其康復過程中起到重要作用，正確的護理模式能有效提高患者疾病治愈率，減少自殺率及病殘率[3-4]。積極心理學護理是一種主要針對患者負面心理行心理干預的護理模式，該模式通過感恩的事、運用優勢、學會體味、編寫自傳、驅趕消極和質量控制6個方面為患者建立完整治療自信[5-6]。劉英[7]研究認為該護理模式能夠激發患者治療動機，提高患者逆境中的生存能力，對患者治療依從性，認知功能等均有顯著改變。韓秀麗等[8]使用該模式對老年帕金森患者進行護理的過程中發現，該模式顯著改變患者認知功能及有效幫助患者社會功能恢復。本文擬探究積極心理學護理模式對老年抑郁癥患者自尊水平及社會功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年11月來本院就診的老年抑郁癥患者90例作為研究對象，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中老年抑郁癥診斷標準[9]，采用隨機數字表法分為觀察組45例、對照組45例。兩組患者入院完善基礎檢查后均行常規抗抑郁治療，對照組給予常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上加予積極心理學護理模式護理。觀察組、對照組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經本院倫理委員會審核并通過，患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)排除血液系統疾病、肝腎功能不全、甲狀腺功能疾病、慢性呼吸系統疾病患者；(2)排除神經阻滯藥物過敏患者；(3)排除治療依從性差患者，以及合并精神癥狀患者。

表1 兩組基線指標比較

1.2干預方法 兩組均給予常規抗抑郁治療，對照組給予常規護理干預，觀察組在常規護理基礎上給予積極心理學模式護理干預，具體內容為成立專業心理護理學小組，小組成員由一名神經內科護理教授，一名高職護士及若干初職護士組成，積極心理護理方案主要由3件感恩的事、運用優勢、學會體味、編寫自傳、驅趕消極和質量控制6個方面，每周至少進行2次電話干預，住院患者每日至少行1次面對面干預。兩組均干預6周。實施方案：干預第1周先對各患者建立相應檔案，收集患者基礎信息，整個護理過程分為發現優勢、尋找快樂、心存感激、體味人生、編寫自傳、保持心境；干預前2周引導患者發現自身優勢，進行問卷調查，寫下你認為自己人生中最值得驕傲的事情，鼓勵患者將這件事與各病友分享，同時為每位患者配備日記本，記錄每日發生開心的事情和不開心的事情，定期與各位病友分享近段時間開心的事情；干預第3～4周時組織宣教，告訴患者心存感激，感恩身邊事，引導患者體味人生，并根據自身情況編寫自傳；干預第5周時，組織患者進行負面情緒應對分享，告知患者當負面情緒出現時，可用回憶一件值得驕傲的事情或翻看日記方式穩定自己心境，若效果差鼓勵患者主動尋找積極心理學小組成員進行心理談話，最后1周總結干預過程中遇到的問題及個人改變。

1.3觀察指標

1.3.1比較兩組患者干預前后抑郁情緒變化情況 兩組患者干預前后均采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價其抑郁情緒變化情況，HAMD評分標準：共包含24個條目，按不同得分評價抑郁情緒變化，得分小于8分診斷無抑郁，8～20分診斷臨界抑郁，21～35分診斷輕中度抑郁，得分大于35分診斷重度抑郁。

1.3.2比較兩組患者干預前后依從性變化情況 根據兩組患者干預期間用藥及遵醫囑情況，評價其依從性，分別比較干預前后兩組患者依從性變化。依從性評價標準：干預期間主動服藥，出院后也能按時服藥，為完全依從；干預期間被動服藥，出院后按時服藥率大于或等于50%，為部分依從；干預期間出現拒藥，且出院后服藥率小于50%，為不依從。

1.3.3比較兩組患者干預前后社會功能變化情況 兩組患者干預前后采用住院精神患者社會功能評定量表(SSFPI)評價其社會功能變化情況，共包含12個條目，包括日常生活能力，活動及交往能力等方面，采用0～4級分級評定，0級為社會功能極度缺陷，1級為社會功能嚴重缺陷，2級為社會功能中度缺陷，3級為社會功能輕度缺陷，4級為社會功能無明顯異常。SSFPI評分標準見文獻[10]。

1.3.4比較兩組患者干預前后認知功能變化情況 兩組患者干預前后采用威斯康星卡片分類測驗(WCST)評價其認知功能變化情況，本研究WCST評分從完成分類數、持續性應答數、正確應答數、錯誤應答數、持續性錯誤數5個指標進行評價。WCST評分標準見文獻[11]。

1.3.5比較兩組患者干預前后自尊水平變化情況 兩組患者干預前后采用自尊量表(SES)評價其自尊水平變化情況，SES評價標準：分為4級，非常同意4分，非常不同意1分，分值越高自尊水平越高。

2 結 果

2.1兩組患者干預前后抑郁情緒變化情況 兩組患者干預前HAMD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者干預后HAMD評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；各組患者干預前后HAMD評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后HAMD評分比較分)

2.2兩組患者干預前后依從性變化情況 干預前觀察組患者中完全依從10例、部分依從29例、不依從6例，對照組患者完全依從11例、部分依從28例、不依從6例；兩組患者完全依從、部分依從、不依從人數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組患者中完全依從32例、部分依從9例、不依從4例，對照組患者中完全依從21例、部分依從20例、不依從4例，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者干預前后社會功能變化情況 兩組患者干預前SSFPI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者干預后SSFPI評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；各組患者干預前后SSFPI評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后SSFPI評分比較分)

2.4兩組患者干預前后自尊水平變化情況 兩組患者干預前SES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者干預后SES評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；各組患者干預前后SES評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后SES評分比較分)

2.5兩組患者干預前后認知功能變化情況 兩組患者干預前WCST評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者干預后WCST評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；各組患者干預前后WCST評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者干預前后WCST評分比較分)

3 討 論

我國人口老齡化趨勢日漸明顯，部分患有軀體疾病老年人極易并發老年抑郁癥，該病發生多表現為意志淡漠，認知功能下降，社會功能降低等，部分患者出現嚴重自殘傾向，對原有器質性疾病也會造成一定影響，影響器質性疾病恢復過程，甚至導致自殺等過激行為發生，該病嚴重影響老年人健康[12-13]。

自尊水平是評價老年抑郁癥患者重要指標，其反映了患者治療過程自信情況，自身能力認可情況及自我認同感與自我接納感，自尊水平評價能作為自殘，自殺等過激行為發生的預測指標，在老年抑郁癥患者中，自尊水平明顯下降。同時絕大部分老年抑郁癥患者伴有認知功能改變，意識減退等，從而導致社會功能喪失，患者常表現為交往能力喪失，日常生活處理能力下降，嚴重者甚至可表現為情感淡漠，癡呆樣癥狀發生[14]。

積極心理學是一種鼓勵患者接納自我，發現自我優點，選擇更積極方式面對生活的護理模式，該護理模式通過誘導患者發現自我優點，了解感恩等措施提高患者自我認知，又通過回憶既往積極性事件方式豐富患者負面情緒應對措施，其目的為穩定患者心境，最后可通過總結或撰寫自傳方式將干預過程升華，長期而有效的改變患者自我認知，穩定患者心境[15-16]。該護理模式已被廣泛應用于多種疾病護理過程中，研究認為自我接納過程能夠有效改善認知功能，提升自信，激發患者主動認知，繼而改善患者社會功能[17]。張來軍等[18]指出積極心理學護理模式較傳統護理模式既強調了疾病本身，又著眼于患者心境，激發患者自我潛能，能夠消除患者疾病過程中的痛苦，改善患者預后。

本研究結果顯示，兩組患者干預前HAMD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者干預后HAMD評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；各組患者干預前后HAMD評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者干預前SSFPI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者干預后SSFPI評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；各組患者干預前后SSFPI評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者干預前WCST評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者干預后WCST評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；各組患者干預前后WCST評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。研究者認為上述結果出現的原因如下：(1)積極心理學護理模式提倡建立集體，從中分享快樂，記錄生活，發現感恩的事，必要時編寫自傳記錄患者每日生活，鼓勵患者參與群體活動，另一方面通過提高社會交往參與度，增加患者參與自信，改善了患者的社會功能，同時反復對患者進行鼓勵，患者與患者間互相認可也有效地作用于患者自身認識改變過程，從而有效提高患者自尊水平。(2)該模式中針對負面情緒的心理護理措施也有效改善了患者自尊水平，積極心理學護理模式中強調，負面情緒發生時通過回憶既往值得驕傲的事情，開心的事情，疏導負面情緒，該方式有利于患者放松負面情緒，同時也增強了患者自尊水平，特別是在面對社會功能缺失造成的負面情緒發生時，該方法一方面可加強患者自信，另一方面可以促進患者對該社會功能進行多次嘗試，直到社會功能完全或部分恢復。(3)積極心理學護理模式的特殊護理方式能夠對患者自身起到正反饋作用，即既往成功的事件能夠作為積極要素進一步激勵患者接受治療，反復的正面情緒積累能夠加強患者的主動性，改善患者治療依從性，提高患者自尊水平，對患者社會功能的恢復也有極大幫助。

綜上所述，積極心理學護理模式較常規護理能夠改善老年抑郁癥患者抑郁情緒，依從性，社會功能，自尊水平及認知功能。