共情式心理干預對危重型新型冠狀病毒肺炎患者應對方式及心理健康維護效果的影響

王敏娜,楊娟娟,趙 璇,馬佳佳,李潔瓊

西安交通大學第一附屬醫院：1.重癥醫學科；2.護理部，陜西西安 710061

新型冠狀病毒肺炎是一種新型冠狀病毒感染造成的肺炎，部分患者會出現焦慮、緊張、恐懼、煩躁甚至憤怒等不良情緒反應，尤其是危重型患者，嚴重影響疾病的治療效果[1-2]。因此，做好危重型新型冠狀病毒肺炎患者心理干預具有重要意義。共情為心理學中的一個概念，是一種移情，是從他人的參照系中理解或者感受他人正在經歷的事件的能力[3-4]。研究表明，提高護士的共情能力可以促進良好的護患關系[5]。本研究分析了共情式心理干預對危重型新型冠狀病毒肺炎患者應對方式及心理健康維護效果的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月收治的40例危重型新型冠狀病毒肺炎患者作為研究對象，入選標準：(1)結合流行病學史、臨床表現及呼吸道分泌物新型冠狀病毒核酸檢查確診；(2)年齡在18歲以上；(3)認知功能、語言功能均正常者；(4)近期均無重大負性生活事件；(5)所有研究對象均對本次研究內容知情同意。排除標準：(1)伴有惡性腫瘤者；(2)伴有器質性疾病者；(3)輕型患者；(4)正在服用抗抑郁藥物者；(5)有其他精神病史者；(6)研究對象家屬不同意參加本次研究者。按照隨機數字表法，將40例危重型新型冠狀病毒肺炎患者分為對照組和研究組，每組各20例。對照組男性12例、女性8例；年齡26～73歲，平均(45.89±7.46)歲；參照文獻[6]標準分為危重型14例、重型6例；受教育程度：高中及以下8例、大專及以上12例。研究組男性10例、女性10例；年齡28～75歲，平均(46.09±7.23)歲；參照文獻[6]標準分為危重型13例、重型7例；受教育程度：高中及以下9例、大專及以上11例。兩組患者性別、年齡、分型及受教育程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均參照文獻[6]進行治療，對照組給予常規干預，包括嚴格消毒隔離、健康宣教、飲食指導、病情監測、呼吸道管理、生命體征監測、遵醫囑用藥等。研究組在此基礎上給予共情式心理干預，主要包括移情傾聽、換位思考、整理信息、信息反饋和共情體驗，具體措施：(1)移情傾聽。通過文字交流、病房內的傳呼系統等方式，主動詢問患者的情況，鼓勵患者及時表達內心的想法，在與患者交談過程當中護理人員要耐心傾聽，可以多種方式鼓勵患者表達內心的真實情感，包括點頭、眼神示意等方式，對患者表達出的觀點不給予價值判斷，但要向患者傳遞安慰、理解及關心；同時，護理人員還需要密切觀察患者軀體動作、面部表情、眼神等，以更好地了解患者內心感受。(2)換位思考。危重型及重型患者病情較重，內心多存在焦慮、煩躁、恐慌甚至絕望等反應，在交流時護理人員要通過換位思考將自己設想為患者，從患者角度去體驗、看待其感受及痛苦，對患者感受做出適宜反應，深入了解其需求。(3)信息反饋。在與患者交流過程當中，對患者言語、軀體動作、眼神、面部表情等所表達的信息進行總結整理，然后通過言語將患者的情緒或情感反饋給患者，讓患者感受到護理人員的理解，以提高患者的信任程度。(4)共情體驗。確認患者所傳遞的信息，護理人員要積極感受患者的痛苦如喘憋、疲勞、咳嗽等，對患者存在的不適及時采取針對性等的措施，盡可能減輕患者不適。同時，由于隔離治療也會造成患者情感支持水平降低，一方面向患者家屬講解患者病情情況，另一方面利用視頻通話，使患者可以與家屬進行交流，提高患者情感支持。共情式心理干預各個步驟可循環進行，可在查房或者輸液時進行，每天1次，每次20～30 min。

1.3觀察指標 比較兩組患者干預前后醫學應對問卷(MCMQ)、癥狀自評量表(SCL-90)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分。HAMD共由24個條目組成,大部分項目采取5級(0～4分)，少數項目采取3級(0～2分)評分法，滿分為78分，得分越高，抑郁癥狀越嚴重[7]。MCMQ包括3個維度(屈服、回避和面對)，共計20個條目，采取4級(1～4分)評分法，得分越高表示越傾向于這種應對方式[8]。SCL-90共包括9項評估因子90個條目組成，包括精神病性、偏執、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、強迫癥狀等評估因子，采取5級(0～4分)評分法，得分越低表示患者心理狀態越好[9]。

2 結 果

2.1兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較 干預前，兩組患者HAMA、HAMD評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者HAMA、HAMD評分低于干預前，且研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較分)

2.2兩組患者干預前后MCMQ評分比較 干預前，兩組患者屈服、回避和面對維度評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者屈服、回避維度評分均低于干預前，面對維度評分高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05);研究組屈服和回避維度評分均低于對照組，面對維度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后MCMQ評分比較分)

2.3兩組患者干預前后SCL-90評分比較 干預前，兩組患者SCL-90中軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性評估因子評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者SCL-90中上述評估因子評分均低于干預前，且研究組患者SCL-90中上述評估因子評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后心理狀態比較分)

3 討 論

隨著現代醫學發展與進步，心理干預在臨床中的應用越來越廣泛。心理干預是在心理學理論指導下，對患者的心理問題、人格特征及心理活動給予有計劃、系統的干預，使患者向預期目標轉變，提高治療及護理依從性，達到改善身心健康及促進疾病轉歸的目的[10-11]。危重型新型冠狀病毒肺炎患者承受著巨大心理壓力，嚴重影響患者的治療效果。因此，了解危重型新型冠狀病毒肺炎患者心理反應，及時采取針對性的心理干預措施具有重要意義。近年來，共情護理在臨床中得到了較多應用，代金蘭[12]研究顯示，共情護理可以減輕患者的焦慮及抑郁情緒。夏淑鈞[13]研究指出，共情護理可以減輕患者的負性情緒，并可提高治療依從性。

有研究指出，不同應對方式對患者心理功能及心理健康有密切影響，積極應對能夠減輕不良情緒，對疾病轉歸有著較好的促進作用，而回避、屈服可能會加重患者不良情緒，進而影響患者治療護理依從性，不利于疾病轉歸[14]。本研究結果顯示，研究組屈服和回避維度評分均低于對照組，面對維度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明共情式心理干預顯著改善了危重型新型冠狀病毒肺炎患者的應對方式。共情式心理干預通過移情傾聽、換位思考、共情體驗等了解并體會患者真實想法、內心需求，使患者感受到護理人員對其處境的理解，產生信任感及安全感，從而有助于調動患者的康復潛能，改善應對方式，積極主動面對疾病。

對于新型冠狀病毒肺炎患者而言，無論是診斷或者治療，均會對患者生理及心理產生直接的影響，而且特殊的隔離治療環境及病情本身造成的身體疼痛，會進一步加重患者生理及心理應激反應，不利于患者配合治療。同時，除了采取嚴格的隔離制度外，無家屬陪護且禁止探視，醫護人員成為患者最重要的社會支持、情感支持來源。共情式心理干預是以心理學理論為基礎的一種溝通模式，通過溝通了解患者心理狀態，進而給予針對性干預[15-16]。本研究采用移情傾聽、換位思考、整理信息、信息反饋和共情體驗循環方式，把握患者內心真實感受，幫助患者釋放負性情緒，為患者提供直接的情感支持。通過實施共情式心理干預可以減輕危重型新型冠狀病毒肺炎患者負性情緒，改善心理狀態。

綜上所述，在常規干預基礎上給予共情式心理干預，可以顯著緩解新型冠狀肺炎患者負性情緒，促進患者積極應對，改善患者心理狀態，值得臨床重視。