高度近視對白內障超聲乳化吸出人工晶狀體植入術后眼壓的影響

胡麗莉，陳軍鋒

1.西安市長安區醫院眼科，陜西西安 710100;2.渭南市第二醫院眼四科，陜西渭南 714000

白內障是臨床常見的致盲性眼病，好發于老年人[1]，嚴重影響其健康和生活質量。隨著科學技術和醫學的不斷發展，超聲乳化吸出人工晶狀體植入術因其創口小、術后恢復快、手術時間短、術后并發癥少等優點成為白內障的主要治療方式[2-3]。但高度近視的白內障患者超聲乳化吸出人工晶狀體植入術后發生高眼壓的可能性較高，影響患者術后恢復。本文主要探討高度近視對白內障超聲乳化吸出人工晶狀體植入術后眼壓的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2018年6月在西安市長安區醫院行白內障超聲乳化吸出人工晶狀體植入術的患者82例(96眼)，其中男39例(44眼)，女43例(52眼)；年齡48～85歲，平均(65.42±9.83)歲。納入標準：(1)經檢查確診為白內障者；(2)可正常交流者；(3)知情并配合治療者。排除標準：(1)心、肝、腎功能代謝障礙者；(2)玻璃體積血、視網膜剝離者；(3)有免疫系統、內分泌系統、感染性疾病及惡性腫瘤者；(4)拒絕參加此次研究者。根據視力情況將入選患者分為高度近視(HM)組[眼軸長度≥26 mm，28例(32眼)]、低度近視(LM組)[眼軸長度>24～26 mm，23例(26眼)]、對照組[非近視，眼軸長度22～24 mm，31例(38眼)]。本研究經西安市長安區醫院倫理委員會批準。

1.2方法 術前對患者眼壓、眼軸、眼表、眼底等視功能進行檢查，所有患者術前3 d給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，術前30 min給予復方托品酰胺滴眼劑進行散瞳。術中表面麻醉成功后，沿12點鐘方向于患者透明角膜作切口，同時在3點鐘位置作一輔助切口，注入粘彈劑后開始環形撕囊，將晶體皮質與核充進行分離，利用美國MTP2000超聲乳化儀(購自上海涵飛醫療器械有限公司)將白內障擊碎、分割切除。擊碎完成后吸出殘片植入人工晶狀體對囊膜進行拋光處理，吸出殘余晶狀體注入粘彈劑。人工晶狀體的度數為負，植入過程中根據實際情況將其調整至合適位置，吸出殘余粘彈劑，將平衡鹽溶液注入，切口自閉，手術完成后注射地塞米松(上海現代哈森商丘藥業有限公司，國藥準字H41021924，5 mg/支)2 mg至球結膜下，用敷料包扎[4-5]。術后給予患者口服抗菌藥物，囑患者滴堿性成纖維細胞因子滴眼液，每天4次，持續2周；玻璃酸鈉滴眼液，每天4次，持續1個月。術后24、48、72、96 h利用日本拓普康CT-80非接觸眼壓計(上海涵飛醫療器械有限公司)測量患者3次眼壓取平均值。

2 結 果

2.13組患者手術前后平均眼壓比較 HM組患者術后各時間段平均眼壓均高于LM組和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者手術前后平均眼壓比較

2.23組患者術后高眼壓發生情況比較 HM組高眼壓發生率為39.29%(11/28)，LM組高眼壓發生率為21.74%(5/23)，對照組高眼壓發生率為13.04%(3/31)，3組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

白內障是由于遺傳或外傷、營養障礙、代謝異常、中毒等后天性因素[6]，導致晶狀體透明度下降或者顏色發生改變而使光學質量降低的一種退行性改變。當晶狀體在眼內液體環境下，物理損傷、手術、炎癥、衰老或者免疫性疾病都可對晶狀體造成直接或間接破壞，使其組織結構發生改變，正常代謝異常最終形成晶狀體混濁的狀態，患者出現視力下降、色覺改變、屈光異常等癥狀[7]。一般通過手術治療可提高白內障患者的視力，提高患者生活質量，但術后患者眼壓的變化會對阻礙患者視力恢復，尤其是高度近視患者。高度近視患者白內障發病年齡較一般老年性白內障小，與低度近視患者或非近視患者比較，高度近視患者眼底健康狀況差，一般伴有后鞏膜葡萄腫、黃斑病變、脈絡膜萎縮等不同程度的眼底病變[8]。高度近視患者術后視力雖得到一定改善，但與低度近視或非近視患者比較，視力恢復情況較差。

超聲乳化吸出手術通過對透明角膜作微切口，利用超聲波對病變的晶狀體進行擊碎，將乳狀粉碎物吸出植入人工晶狀體來幫助患者恢復視力。由于高度近視患者白內障狀態以核性混濁為表現，且有眼軸長、晶狀體懸韌帶松弛、后囊膜薄韌性差及鞏膜薄等特點，使超聲乳化吸出時的難度增加，因此應注重水分離和撕囊操作的正確性，手術前將平衡液瓶調整至合適高度防止后囊膜破裂或出現前房涌動。此外，應選擇經驗豐富、操作熟練、了解眼解剖結構和超聲乳化儀性能的醫生進行超聲乳化吸出手術。

本研究結果顯示，HM組患者術后各時間點的平均眼壓均高于LM組及對照組，尤其是術后24 h眼壓升高幅度較大，且HM組患者術前眼壓也高于LM組和對照組，說明患者術前眼壓處于高水平，術后眼壓升高的可能性會隨之增高。徐凌霄等[9]和SCHMECKE-NBCHER 等[10]研究指出，如果患者術前眼壓較高，其術后眼壓升高的可能性極高。高度近視患者術后眼壓升高的原因可能是手術過程中晶狀體皮質或是粘彈劑的殘留、房角組織挫傷水腫或是炎癥刺激小梁網等因素造成。高度近視眼患者由于眼組織結構的改變，對于手術刺激帶來的影響其承受力變差，超聲乳化吸出時產生的能量導致房角組織損傷，血-房水屏障受到破壞導致水腫而使眼壓升高；晶狀體皮質和粘彈劑的殘留阻塞小梁網，使房水排泄速度受到影響從而導致眼壓升高；炎性滲出物對房角造成阻塞，造成小梁網充血導致眼壓升高[11]。本研究還發現，HM組患者術后高眼壓發生率明顯高于LM組和對照組，說明高度近視患者術后眼壓升高的可能性要大于低度近視患者和非近視患者，原因可能是在相同眼壓狀況下，高度近視患者鞏膜和視盤承受壓力要高于低度近視及非近視患者。

針對高度近視患者白內障術后眼壓升高的情況，應采取相關措施預防。例如，在手術過程操作應精準、輕巧，以避免對房角組織造成損傷，減少炎性反應；對于擊碎后的核、皮質及粘彈劑等殘留部分清除干凈；植入人工晶狀體時，調整好位置，術后應對患者實時監測，指導患者保護術眼，根據醫囑滴眼藥或服用抗菌藥物。此外，對于術后已經出現高眼壓的患者，應及時采取抗炎、散瞳及降眼壓治療，安撫患者情緒，爭取患者配合，并對出院患者進行隨訪觀察。

綜上所述，高度近視患者白內障超聲乳化吸出人工晶狀體植入術后眼壓有升高表現，主要是由于高度近視患者眼底病變及手術操作不當等原因造成，針對此情況，應根據患者實際情況制訂合理的手術方案。