顯微根尖術治療難治性慢性根尖周炎的臨床效果觀察

宋長欽,張鋒娟

1.陜西省神木市醫院五官科，陜西神木 719300；2.陜西省寶雞市人民醫院口腔科，陜西寶雞 721000

難治性根尖周炎是一種臨床表現為根尖膿腫或囊腫的慢性牙根尖周組織炎癥病變，為常見的口腔疾病。難治性慢性根尖周炎病程長，經常反復發作且伴有不同程度的疼痛，患者的生活質量極大降低[1]。相比于一般的根尖周炎，難治性慢性根尖周炎常規根管手術治療不理想。顯微鏡手術治療具有手術視野清晰、操作方便等優點被逐漸應用于難治性慢性根尖周炎的治療[2]，本文探討陜西省寶雞市人民醫院口腔科收治的難治性慢性根尖周炎患者，給予兩種不同的手術方案，臨床效果達到預期，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月至2018年3月陜西省寶雞市人民醫院口腔科就診的150例難治性慢性根尖周炎患者，按隨機數字表法分為75例顯微治療組和75例常規治療組。顯微治療組：男41例、女34例，年齡22～58歲，平均(40.46±17.33)歲，病程2.5個月至3年，平均(1.43±0.82)年。常規治療組：男39例、女36例，年齡20～56歲，平均(39.87±16.15)歲，病程3個月至2年，平均(1.38±0.64)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合難治性慢性根尖周炎的臨床診斷；(2)X線或錐形束CT(CBCT)[3]顯示根尖周持續有陰影或竇道長期不愈合；(3)根尖1/3鈣化，常規根管治療無效；(4)患牙均為單牙；(5)年齡18～60歲；(6)溝通、意識正常；(7)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)患者患牙側(貼近唇頰)骨板缺失；(2)嚴重牙髓牙周聯合病變；(3)血液系統及全身疾病；(4)妊娠、哺乳期女性；(5)認知、意識障礙或精神異常。

1.2方法 兩組術前均根據拍攝的X線充分了解患者的牙根情況，所有手術均由同1名牙髓專科醫師完成。對照組采用常規外科根尖手術治療。常規消毒、局部麻醉后，在患牙的牙根尖部做一半圓形切口，翻瓣去骨，充分暴露根尖，刮除根尖周圍病變組織，采用鉆針于距離根尖3 mm處截去根尖，并將根周骨質和牙根斷面銼磨平滑。盡量保留牙骨質和保留2/3牙根。沖洗，復位黏膜骨膜瓣后縫合，必要時給予抗菌藥物。顯微治療組采用顯微根尖術治療。局部麻醉后于患牙病變處作一齦乳頭切口，加上近遠中垂直切口，翻開皮瓣，顯微鏡下采用高速渦輪手機和長柄鉆去骨以暴露根尖，刮除根尖炎性肉芽組織和囊壁組織，垂直于牙根長軸切除約3 mm根尖，生理鹽水沖洗，常規止血，超聲工作尖預備洞型，采用銀汞進行根尖倒充，最后復位瓣膜，縫合。術畢兩組均給予間斷冰敷24 h、復方氯己定含漱。確認患者根尖周患處傷口無紅腫、裂開后，1周左右拆線，每隔3個月復診，隨訪1年。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者臨床治療總有效率及根尖周指數(PAI)的變化情況。術后隨訪1年，比較兩組患者臨床治療總有效率。臨床治療效果判定標準[4]：患者咀嚼功能良好，牙齒未見松動，疼痛消失，X線檢查顯示根尖部陰影消失，判定為痊愈；患者咀嚼功能良好，輕微咬合不適，疼痛感消失，X線檢查顯示根尖部陰影明顯減少，判定為好轉；患者咀嚼功能未恢復，疼痛感未減輕甚至加重，X線檢查顯示根尖部陰影未縮小甚至擴大，傷口未愈合，判定為無效。治療總有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。比較兩組患者術前和術后 6、12個月 PAI變化情況。采用文獻[5]的PAI分級標準評價根尖周狀況，共分為5級，等級越高，患者根尖周情況越差，PAI≥2認為有根尖周病損。

2 結 果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較 隨訪1年后，顯微治療組患者臨床治療總有效率顯著高于常規治療組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較

2.2兩組患者術前和術后6、12個月PAI的變化情況 兩組患者術前PAI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；顯微治療組術后6、12個月 PAI低于常規治療組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術前和術后6、12個月PAI變化情況

3 討 論

慢性根尖周炎是指根管內長期感染及病原刺激，引起根尖周圍組織出現慢性炎性反應，表現為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞[6]。慢性根尖周炎由于微生物的反復感染、藥物制劑的刺激及根管損傷容易發展為難治性根尖周炎[7-8]。

外科根尖術主要是通過刮除患牙根尖病變組織，切除感染的根尖，最終達到促進患牙根尖病變愈合和組織再生的目的[9]。反復多次的常規根管術治療加大了對患者根尖部位的再次損傷，引發進行性的骨質損傷、牙槽骨缺損甚至牙齒缺失等嚴重后果[10]。隨著口腔生物材料和醫學先進儀器的引進，新型顯微根尖術的臨床應用越來越廣泛。

本研究顯示，隨訪1年后，顯微治療組患者臨床治療總有效率顯著高于常規治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。顯微治療組術后6、12個月 PAI低于常規治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明顯微根尖術相比于傳統根尖術治療難治性慢性根尖周炎的成功率更高，療效更確切，術后根尖周情況恢復較好。分析原因：(1)與顯微鏡的放大作用有關。顯微根尖術借助顯微鏡的放大了手術區視野，方便醫生觀察病變周圍組織分布情況，減少對正常組織的損傷，提高了手術的精確度[11]。(2)與根尖切面角度有關。常規治療組斜切面與牙根長軸呈45°，易增加感染風險而不利于斜切口的愈合，而顯微治療組術中通過采用超聲工作尖，沿著牙根長軸近乎垂直的角度進行根尖切除，最大程度地使根尖微滲漏降到最小[12]。有研究表明，3～4 mm是垂直牙根長軸切除根尖的最佳長度，過長、過短都不能完整去除根尖側枝[13]。(3)與根尖倒充填材料有關。本研究顯微治療組中使用的銀泵合金是臨床常用的填充材料，密閉性較好。另外，有研究表明新型材料三氧化礦物凝聚體在潮濕環境下仍保持顯著的抑菌效果，其生物相容性和密閉性較好，不易被組織吸收且操作方便，可以快速促進損傷的修復和愈合，減輕患者腫痛[14-15]。

綜上所述，顯微根尖術相比于常規根尖術治療難治性慢性根尖周炎效果較好，患者根尖周評價良好，建議臨床推廣。