妊娠期甲狀腺功能減退癥與GDM、PIH的關系及其對妊娠結局的影響

金 姣，陳亞軍

南京醫科大學附屬婦產醫院/江蘇省南京市婦幼保健院檢驗科，江蘇南京 210004

妊娠期甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)與母親和胎兒的多種不良結局有關，包括流產、先兆子癇、早產及胎兒神經發育不全等[1-3]。有研究指出，5%～8%婦女在妊娠期會出現甲減癥狀，而且妊娠期甲減與妊娠期糖尿病(GDM)及妊娠期高血壓綜合征(PTH)的發生有一定的相關性[4]。本研究探討妊娠期甲減與GDM和 PTH的關系及其對妊娠結局的影響，以便為臨床預防提供理論科學依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2019年9月在本院確診的118例妊娠期甲減孕婦作為研究組，另選取同期孕婦常規體檢甲狀腺功能正常的118例孕婦作為對照組。研究組孕婦年齡22～41歲，平均(28.39±3.21)歲；對照組孕婦年齡23～39歲，平均(29.54±2.66)歲。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有孕婦在妊娠前均未患有高血壓和糖尿病；(2)對本次研究的所有檢測均知情同意。排除標準：(1)患有慢性病、肝、腎等臟器功能疾病的孕婦；(2)合并其他內分泌系統失調疾病的孕婦；(3)有嚴重焦慮、抑郁傾向的孕婦。

1.2方法 清晨抽取各組孕婦空腹靜脈血3～5 mL作為檢測標本，靜置30 min后高速離心15 min分離血清，做好標記后將血清放在-20 ℃冰箱中待檢，24 h內完成檢測。

1.3GDM臨床診斷 所有孕婦均接受口服葡萄糖耐量試驗(OGTT試驗)，告知孕婦血液樣本抽取前的 12 h 保持空腹狀態，對兩組孕婦的空腹血糖(FPG)水平進行測定。在 200 mL 的溫開水中加入葡萄糖粉 75 g，攪拌均勻，囑咐孕婦在 10 min 內喝完，進行餐后2 h血糖(2 hPG)檢測。GDM判定標準[5]：若FPG≥5.1 mmol/L，則可直接診斷為GDM，無需再給予75 g的OGTT試驗；若FPG 為4.4～5.1 mmol/L，則需予以75 g OGTT試驗，2 hPG≥8.5 mmol/L，可判定為GDM。采用乳膠增強免疫比濁法檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

1.4PIH臨床診斷 PIH判定標準[6]：當孕婦的血壓≥140/90 mm Hg，且無蛋白尿檢出，同時伴有血小板減少、腹部不適等的臨床癥狀體征，可判定為PIH。

1.5觀察指標 兩組孕婦 GDM、PIH 發生率、血糖情況、甲狀腺功能[(促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)]、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、清蛋白(ALB)、總蛋白(TP)水平，以及經過甲狀腺激素替代治療后[給予左旋甲狀腺素納片(德國默克公司，50 μg/片)，初始劑量50～100 μg/d，均為餐前0.5 h口服，1次/d]不良妊娠結局的發生率進行比較。

2 結 果

2.1兩組孕婦甲狀腺功能比較 研究組孕婦血清TSH水平顯著高于對照組,而研究組血清FT3、FT4水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦甲狀腺功能比較

2.2兩組孕婦GDM與PIH發生率比較 研究組孕婦GDM和PIH發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦GDM與PIH發生率比較[n(%)]

2.3兩組血糖情況比較 研究組孕婦FPG、2 hPG及HbA1c水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血糖情況比較

2.4兩組孕婦TC、TG、ALB、TP水平比較 研究組孕婦TC、TG水平高于對照組,ALB、TP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組孕婦TC、TG、ALB、TP水平比較

2.5兩組不良妊娠結局的發生率比較 研究組經過甲狀腺激素替代治療后，兩組早產、流產、剖宮產、低體質量兒、產后出血的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良妊娠結局的發生率比較[n(%)]

3 討 論

甲狀腺激素在維持生長發育、促進代謝、調節神經系統發育等方面具有不可替代的重要作用。妊娠期孕婦由于雌激素的影響,甲狀腺激素會發生不同程度的變化，如甲狀腺體積增大，TSH生成減少，T4和T3的生成量增加50%等情況[7]。這種應激情況下，大部分甲狀腺功能正常的孕婦可以適應這種變化，進行完善的補償，而部分孕婦可能體內無法及時產生懷孕期間所需要的額外的甲狀腺激素，從而導致妊娠期甲減。甲狀腺分泌水平異常會引起孕婦血糖及血脂水平的異常變化，危害母體及胎兒的身體健康，導致不良妊娠結局。GDM是妊娠過程中的一種碳水化合物不耐受癥，2%～10%的孕婦會發生GDM[8]。GDM與多種危險因素相關，包括糖尿病史、糖耐量受損、種族、高齡、多囊卵巢綜合征、代謝綜合征、肥胖等[9]。發生GDM的孕婦很有可能在老年時罹患糖尿病[10]。另外，PIH也是造成孕產婦及新生兒死亡的主要原因之一[11-13]。因此研究孕產婦發生GDM及PIH的危險因素，及時給予預防和治療措施，對于保障母嬰健康，維護母嬰生命安全至關重要。

本研究結果顯示，研究組孕婦GDM和PIH發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明妊娠期甲減對孕婦血糖及血脂水平的調節產生了負反饋，使母嬰健康處于危險狀態。研究組孕婦FPG、2 hPG及HbA1c水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明妊娠期甲減會降低孕婦的糖代謝水平，導致患者的糖代謝紊亂，出現胰島素抵抗的現象。有研究者建議在臨床中應盡早進行甲狀腺功能篩查和血糖檢測[14-15]。研究組孕婦TC、TG水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明妊娠期甲減可能對孕婦的脂代謝也產生不良影響，干擾血脂代謝導致孕婦血壓升高。另外，研究組經過甲狀腺激素替代治療后，兩組早產、流產、剖宮產、低體質量兒、產后出血的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，因此及時發現和治療妊娠期甲減對改善妊娠結局具有重要意義。

綜上所述，妊娠期甲減孕婦GDM、PIH發生率高，應及時篩查甲狀腺功能，避免不良妊娠結局的發生，保護母嬰健康。