補中益氣湯對晚期胃癌患者癌因性疲乏及生存質量的影響

謝燕華,李琳嬋,苗文紅,王松海

陜西省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，陜西西安 710003

癌因性疲乏又被稱為“癌癥相關性疲乏”，是指由于癌癥及相關治療導致患者長期存在緊張、痛苦等主觀感覺，具體表現(xiàn)為興趣降低、活動力降低、注意力不集中、虛弱等，一定程度上降低了患者化療依從性和生存質量[1-2]。據(jù)不完全統(tǒng)計[3]，將近60%的惡性腫瘤患者均存在不同程度的癌因性疲乏。中醫(yī)認為，癌因性疲乏屬于脾虛中氣不足之證，中藥湯劑補中益氣湯具有大補元氣功效，對于緩解癌因性疲乏具有一定的積極意義[4]?；诖?，本研究隨機選取本院2017年12月至2019年12月收治的92例晚期胃癌患者，其中試驗組46例患者在化療期間給予補中益氣湯治療，旨在分析該藥對患者癌因性疲乏，生存質量的影響，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院2017年12月至2019年12月收治的92例晚期胃癌患者作為研究對象，均符合《機器人胃癌手術專家共識(2015版)》[5]中對“胃癌”診斷標準，均經病理活檢穿刺確診。醫(yī)院倫理委員會已批準本項研究。按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和參照組各46例。試驗組：女性22例、男性24例，年齡38～59歲，平均(48.52±3.44)歲；按照TNM分期分為Ⅲa期14例、Ⅲb期20例、Ⅳ期12例；21例患者有手術史、25例患者無手術史；按照分化程度分為低分化18例、中分化14例、高分化14例；體質量指數(shù)(BMI)為18～26 kg/m2，平均(22.28±0.21)kg/m2。參照組：女性21例、男性25例，年齡39～58歲，平均(48.56±3.41)歲；按照TNM分期分為Ⅲa期17例、Ⅲb期18例、Ⅳ期11例；22例患者有手術史、24例患者無手術史；按照分化程度分為低分化20例、中分化15例、高分化11例；BMI為19～26 kg/m2，平均(22.31±0.20)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡在18周歲以上；(2)TNM分期在Ⅲ～Ⅳ期；(3)預計生存期在6個月以上；(4)Karnofsky活動狀態(tài)評分(KPS)在60分以上；(5)患者及家屬均已簽署與本項研究有關的知情同意書。排除標準：(1)處于哺乳期、妊娠期的女性；(2)存在認知、精神、心理障礙者；(3)合并急、慢性感染性疾病者；(4)重大臟器功能衰竭者；(5)中途從本研究退出者；(6)合并其他惡性腫瘤者；(7)合并代謝性疾病者；(8)對本研究涉及藥物過敏或不適者。

1.2方法 參照組給予常規(guī)化療治療：第1天給予70～75 mg/m2多西紫杉醇，靜脈滴注；第1～5天給予400～500 mg/m25-氟尿嘧啶(5-FU)，靜脈滴注；第1～3天給予25 mg/m2順鉑，靜脈滴注，21 d為1個療程，共計用藥2個療程。試驗組：從化療第1天起給予補中益氣湯，組方為柴胡9 g、黃芪30 g、懷山藥15 g、陳皮12 g、當歸15 g、白術15 g、麥芽15 g、炒谷15 g、甘草6 g、升麻9 g、黨參15 g。每日1劑，水煎服，分2次服用，3周為1個療程，共計用藥2個療程。

2 結 果

2.1兩組消化道不適發(fā)生率比較 試驗組消化道不適發(fā)生率明顯比參照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組消化道不適發(fā)生率比較[n(%)]

2.2兩組RPFS評分比較 試驗組治療2個療程后RPFS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組治療2個療程后RPFS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組RPFS評分比較分)

2.3兩組QLQ-30評分比較 試驗組治療2個療程后QLQ-30評分比治療前高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);試驗組治療2個療程后QLQ-30評分比參照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組QLQ-30評分比較分)

3 討 論

近年來，惡性腫瘤的發(fā)生率逐年增高，且發(fā)病的人群呈年輕化趨勢[9]。無論是惡性腫瘤本身還是在放化療治療的過程中，均會對患者造成不同程度的身心損害，例如脫發(fā)、惡心嘔吐、疼痛等，其中癌因性疲乏最為常見，具有干擾性、破壞性[10]。胃癌是我國極為常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于肺癌，發(fā)生率居于第2位，病死率居于第3位[11]。胃癌早期臨床癥狀不典型，容易被患者忽視，大部分患者確診時病情基本發(fā)展到了晚期，錯過了最佳的治療時間，只能進行全身系統(tǒng)治療，癌因性疲乏較為嚴重，給社會及家庭帶來了沉重負擔。

化療是目前臨床治療惡性腫瘤的主要手段之一，但治療期間的不良反應讓大部分患者難以接受，以消化道反應為主。中醫(yī)認為化療藥物在驅邪的同時，還會損傷正氣、損傷脾胃[12]。補氣類藥物具有“扶正祛邪、減毒增效”的作用，可有效增強機體抵抗力[13]。本研究試驗組消化道不適發(fā)生率明顯比參照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示晚期胃癌患者在化療期間輔助補中益氣湯，惡心、嘔吐等胃腸道反應明顯減輕。補中益氣湯在《脾胃論》中有記載，具有生化氣血、健運脾胃、升陽舉陷、補中益氣功效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，補中益氣湯中含有多糖類、黃酮類等成分，可調節(jié)免疫、促進機體新陳代謝、調節(jié)胃腸功能運動、調節(jié)消化液分泌、增加T淋巴細胞亞群，促進蛋白質合成，提高機體免疫功能。

當前，臨床對于癌因性疲乏的發(fā)生機制尚不明確，普遍認為與疾病本身、放化療治療、癌癥相關癥狀(如發(fā)熱、睡眠障礙、疼痛等)、貧血、社會心理因素等密切相關[14]。本研究試驗組治療2個療程后RPFS評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組治療2個療程后RPFS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。晚期胃癌患者化療期間輔助補中益氣湯，癌因性疲乏癥狀相對較輕。因為補中益氣湯中重用黃芪，具有益皮毛、補肺氣功效，麥芽、炒谷、甘草、陳皮等補益脾胃，柴胡和升麻調暢氣機，白術、當歸補血活血，懷山藥滋陰。補中益氣湯具有改善骨髓造血功能、抑制細菌繁殖、增強機體抵抗力、抗氧化功效。補中益氣湯整方還具有一定的抗病毒感染、抗細菌感染、抗?jié)儭⒖鼓[瘤活性作用，極大地減輕了化療所致的多種不良反應，一定程度上降低了患者對化療的恐懼感、排斥感，提高了化療依從性。

晚期惡性腫瘤患者普遍存在體質量減輕、食欲減退、發(fā)熱等癥狀，生存質量明顯降低[15]。本研究試驗組治療2個療程后QLQ-30評分比治療前高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);試驗組治療2個療程后QLQ-30評分比參照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。晚期胃癌患者從化療第1天接受補中益氣湯治療后，社會、認知、精神、軀體等多方面功能均有顯著提升，一定程度上減輕了家庭及社會負擔。補中益氣湯在抗腫瘤、調節(jié)機體免疫方面具有重要作用，且中藥湯劑治療不會給患者造成較大的經濟負擔和心理壓力，患者接受度普遍較高。

綜上所述，晚期惡性腫瘤患者給予補中益氣湯治療，可有效緩解患者消化道不適等癥狀，減輕癌因性疲乏，提升生存質量，臨床應用價值較高，值得臨床推廣。