羚羊清肺散聯合重組人干擾素α-2b 治療兒童病毒性肺炎

曾青鳳

（河南省固始縣中醫院內兒科 固始465200）

據世界衛生組織最新統計，在兒童感染性疾病中肺炎是致死的重要原因之一，而病毒性肺炎遠遠高于細菌性肺炎，占比較大[1]。由于病原菌傳播方式較廣（如飛沫、直接接觸等），且傳播速度較快，可繼發多種并發癥，嚴重影響兒童生活與健康，目前治療以抗病毒及對癥治療等為原則[2]。其中重組人干擾素α-2b 具有廣譜抗病毒、免疫調節功能[3]；羚羊清肺散為中成藥，主治溫熱病、高熱、肺熱咳嗽等。基于此，本研究旨在探討羚羊清肺散聯合重組人干擾素α-2b 治療兒童病毒性肺炎的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年12月～2019年12月我院收治的187例病毒性肺炎兒童臨床資料。納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[4]疾病診斷標準；X 線顯示肺部出現斑點狀影、紋理增粗等；入組前未采用其他藥物治療。排除標準：合并心、肺等重要臟器病變、合并其他慢性或急性感染患兒。根據治療方式不同分為對照組87例和觀察組100例。對照組男48例，女39例；年齡1～6 歲，平均（3.56±1.03）歲；病程5～42 h，平均（23.63±2.04）h；高熱6例，有痰41例，呼吸困難42例；白細胞總數正常或降低81例，升高（≥10×109/L）6例。觀察組男56例，女44例；年齡1～7 歲，平均（3.61±1.04）歲；病程4～43 h，平均（23.60±2.03）h；高熱8例，有痰51例，呼吸困難48例；白細胞總數正常或降低93例，升高7例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予患兒常規治療，臥床休息，保持室內空氣流通；食用維生素、蛋白質較多食物；及時清除呼吸道分泌物；必要時給予吸氧治療；采用吸入性β 受體激動劑平喘等；重組人干擾素α-2b 注射液（注冊證號S20010050）霧化治療，每次10 萬IU/kg，2 次/d，給藥時間間隔＞6 h。療程5～7 d。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上，加用羚羊清肺散（國藥準字Z23020308）治療，1 g/次，2 次/d。治療時間為1 周。

1.3 觀察指標 （1）兩組臨床療效比較。參照《諸福棠實用兒科學》[4]癥狀及實驗室檢查判定，顯效：治療3 d，肺部啰音消失，體溫正常，咳嗽消失且實驗室檢查正常；有效：治療7 d，患者體溫恢復正常，且癥狀明顯改善，實驗室檢查基本正常；無效：未滿足以上條件。總有效=顯效+有效。（2）兩組炎癥介質水平比較。空腹采靜脈血5 ml，治療前、治療一周后采用酶聯免疫吸附法檢測C 反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。試劑盒選自銳和生物。（3）不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、皮疹等。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后炎癥介質水平比較 治療前，兩組炎癥介質水平比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6、TNF-α 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*>P＜0.05。

時間 組別 n CRP（mg/L） IL-6（ng/ml） TNF-α（ng/L）治療前 對照組觀察組87100 tP治療后 對照組觀察組87100 tP 13.59±2.1713.62±2.140.0950.9247.19±1.22*>5.24±1.19*>11.0470.00043.48±3.3243.61±3.300.2680.78932.14±3.20*>23.28±2.12*>22.5760.00041.27±4.2541.21±4.190.0970.92330.44±3.02*>28.71±2.53*>4.2550.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組出現3例惡心嘔吐、3例頭暈，不良反應發生率為6.00%；對照組出現4例惡心嘔吐、3例頭暈、1例皮疹，不良反應發生率為9.20%。組間比較差異無統計學意義（χ2=0.686，P=0.408）。

3 討論

炎癥介質與病毒性肺炎發生、進展及預后關系較為密切，其中CRP 是一種應激蛋白，可與肺炎球菌中的C-多糖反應產生一種復合體，血清中高水平CRP 可反映病毒性肺炎向重癥進展[5～6]。IL-6 是由多細胞產生并具有多種生物學功能的一類細胞因子，可反映炎癥反應和組織損傷的程度[7]。TNF-α 可誘導肝細胞急性期蛋白合成，是重要的炎癥介質，且可抑制病毒復制，同時殺滅被感染的細胞[8]。由此可見CRP、IL-6、TNF-α 水平可反映兒童病毒性肺炎的發生、進展及預后。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，且治療后觀察組CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組（P＜0.05），表明兩藥聯合治療兒童病毒性肺炎療效顯著，優于單用重組人干擾素α-2b，降低炎癥介質水平，利于患兒康復。重組人干擾素α-2b屬于廣譜抗病毒藥物，在抑制細胞增殖及提高人體免疫力上具有重要作用，而干擾素是機體受到病毒感染時，免疫細胞在免疫應答反應下產生的一組低分子糖蛋白，因而補充外源性干擾素可抑制遭受病毒感染的細胞增殖，增強免疫調節活性，從而改善病毒性肺炎臨床癥狀，減輕炎癥反應[9～10]。由于患兒臟腑發育不全，易受外邪入侵，導致肺氣失宣，出現痰熱，若滯留肺部，可加重癥狀，形成惡性循環，因而中醫治療兒童病毒性肺炎主要以通肺絡、祛血瘀為主[11]。羚羊清肺散為中成藥，主要成分為羚羊角粉、赤芍、板藍根、連翹、金銀花、知母、天花粉、琥珀、甘草、朱砂、石膏、冰片、梔子、蘆根等，其中羚羊角粉可平肝熄風，清肝明目，清熱解毒；赤芍可清熱涼血，活血祛瘀；板藍根、連翹、金銀花、冰片、梔子等可清熱解毒，涼血利咽；甘草清熱解毒，且調和諸藥。諸藥合用共奏清熱瀉火，涼血解毒，化痰息風之效[12～13]。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率為6.00%，對照組不良反應發生率為9.20%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩種藥物的安全性均較高。綜上所述，羚羊清肺散聯合重組人干擾素α-2b 治療兒童病毒性肺炎療效顯著，可改善臨床癥狀，降低炎癥反應且用藥安全性高，值得臨床推廣應用。