兒童眼外傷性角膜損傷或穿孔行多層羊膜覆蓋治療研究

楊建　秦海燕　黨露瑤　張曉燕

[摘要] 目的 探究多層羊膜覆蓋治療兒童眼外傷性角膜損傷或穿孔的臨床療效。方法 方便選取該院2015年12月—2018年12月收治的62例（74眼）眼外傷性角膜損傷或穿孔患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組31例（37眼）行單層羊膜覆蓋治療，觀察組31例（37眼）行多層羊膜覆蓋治療，對(duì)比兩組角膜水腫消退時(shí)間、羊膜消退時(shí)間、視力情況以及新生血管生成情況。結(jié)果 觀察組角膜水腫消退、羊膜持續(xù)時(shí)間分別為（14.02±1.28）d、（31.25±5.12）d，均優(yōu)于對(duì)照組（t=18.529、19.638，P<0.05）;治療后兩組視力情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.593，P<0.05）;兩組新生血管生成情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.773，P<0.05）。結(jié)論 多層羊膜覆蓋治療兒童眼外傷性角膜損傷或穿孔的臨床療效顯著，利于改善患兒視力，促進(jìn)生成血管生成。

[關(guān)鍵詞] 多層羊膜覆蓋;兒童;眼外傷;角膜損傷;穿孔

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（a）-0070-03

Study on the Treatment of Children with Traumatic Corneal Injury or Perforation with Multi-layer Amniotic Membrane Covering

YANG Jian， QIN Hai-yan， DANG Lu-yao， ZHANG Xiao-yan

Department of Ophthalmology， Gaochun People's Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211300 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of multi-layer amniotic membrane covering in the treatment of traumatic corneal injury or perforation in children. Methods 62 cases （74 eyes） of children with ocular traumatic corneal injury or perforation admitted to the hospital from December 2015 to December 2018 were conveniently selected as the research objects， and they were divided into two groups according to the random number table method. The control group was 31 cases （37 eyes） were treated with a single-layer amniotic membrane covering treatment， and 31 cases in the observation group （37 eyes） were treated with a multi-layer amniotic membrane covering treatment. The time of corneal edema resolution， time of amniotic membrane regression， visual acuity and neovascularization were compared between the two groups. Results The observation group's corneal edema subsided and the amniotic membrane duration was （14.02±1.28） d and （31.25±5.12） d， respectively， which were better than those of the control group （t=18.529， 19.638， P<0.05）; there was statistically significant differences in vision between the two groups after treatment（Z=4.593， P<0.05）; there was statistically significant differences in new angiogenes between the two groups （Z=6.773， P<0.05）. Conclusion The multi-layer amniotic membrane covering is effective in treating children with traumatic corneal injury or perforation. It is beneficial to improve children's vision and promote angiogenesis.

[Key words] Multilayer amniotic membrane coverage; Children; Ocular trauma; Corneal injury; Perforation

臨床上，角膜穿孔不僅屬于眼外傷類型之一，同時(shí)也屬于眼外傷常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]。臨床通常采用角膜移植方式來(lái)處理角膜穿孔，但因患者病情嚴(yán)重，供體材料來(lái)源有限，所以部分患者通常難以及時(shí)行角膜移植治療，這就需要臨床醫(yī)生先采取處理措施，有效保存患者眼球，最大程度上為角膜移植創(chuàng)造良好條件[2-3]。羊膜屬于角膜移植的供體材料之一，近年來(lái)在眼外傷性角膜損傷或穿孔治療中得到了廣泛應(yīng)用[4-5]。為此，該研究主要針對(duì)單層羊膜覆蓋療法與多層羊膜覆蓋療法的治療效果行對(duì)照研究，并方便選取該院2015年12月—2018年12月收治的62例（74眼）眼外傷性角膜損傷或穿孔患兒為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院接受治療的62例（74眼）眼外傷性角膜損傷或穿孔患兒視作研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家長(zhǎng)知情同意;②眼外傷致角膜損傷或穿孔;③獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與;②中途退出;③存在治療禁忌證。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，觀察組患兒年齡9～16歲，平均年齡（12.52±2.12）歲，共31例（37眼），男性19例、女性12例;樹枝戳傷、食用油灼傷、火器傷、角膜深層異物、銅水燒傷、爆炸傷、堿性燒傷、角膜穿孔傷分別有1眼、2眼、2眼、3眼、5眼、2眼、6眼、16眼。對(duì)照組患兒年齡10～16歲，平均年齡（12.59±2.19）歲，共31例（37眼），男性21例、女性10例;樹枝戳傷、食用油灼傷、火器傷、角膜深層異物、銅水燒傷、爆炸傷、堿性燒傷、角膜穿孔傷分別有2眼、1眼、3眼、2眼、4眼、3眼、7眼、15眼。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 ?方法

先行羊膜制備，即選取健康剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的胎盤組織，將其采用妥布霉素生理鹽水徹底清洗干凈，剝離羊膜，去除絨毛組織，將羊膜貼附在手術(shù)貼巾紙上，其中粗糙面朝著有字面，羊膜上皮面保持朝上狀態(tài)，剪出羊膜紙片（3.0×3.0 cm），并將其放置在純甘油瓶中，行1 d脫水處理之后，轉(zhuǎn)移到第2個(gè)無(wú)菌甘油瓶中，封閉瓶口之后，放置在溫度為4℃的冰箱中保存好，需要使用時(shí)將其及時(shí)取出，甘油采用生理鹽水去除，浸泡于1：1 000的妥布霉素中0.5 h后可便可使用;完成以上各項(xiàng)操作之后開(kāi)始行羊膜移植術(shù)，行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、表面麻醉，若情況需要，還可行球周麻醉;開(kāi)瞼，對(duì)照組行單層羊膜覆蓋治療，觀察組行雙層羊膜覆蓋治療，將單層羊膜對(duì)折之后便為雙層羊膜，光滑上皮朝內(nèi)，粗糙面朝外，直徑大于穿刺孔區(qū)域1.5 mm左右，于角膜穿孔位置行填塞處理，角膜組織行間斷性縫合，并在其表面采用單層羊膜進(jìn)行覆蓋，并固定在周圍淺層鞏膜上;手術(shù)完成之后，患兒佩戴軟性角膜接觸鏡，以此來(lái)促使羊膜與角膜緊密敷貼。術(shù)后兩組患兒均采用人工淚淚液滴眼，以此來(lái)對(duì)角膜愈合進(jìn)行有效促進(jìn)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組角膜水腫消退時(shí)間、羊膜消退時(shí)間、視力情況以及新生血管生成情況，其中視力分為手動(dòng)/眼前-0.1、>0.1～0.3、>0.3～1.0 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，新生血管生成包括無(wú)生成、<1個(gè)象限、<2個(gè)象限以及<3個(gè)象限幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料用Mann-whitney U檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?角膜水腫消退與羊膜持續(xù)時(shí)間

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組角膜水腫消退時(shí)間更短，羊膜持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?視力情況

治療后兩組視力水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?新生血管生成情況

兩組新生血管生成情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

兒童眼外傷性角膜損傷或穿孔為臨床常見(jiàn)眼外科疾病之一，該研究分別采用單層羊膜覆蓋與多層羊膜覆蓋療法對(duì)患兒進(jìn)行治療[8-9]。采用大片羊膜固定小片羊膜的方式，能明顯減少小片羊膜受到瞬目影響的程度，同時(shí)還能避免自溶、過(guò)早移位等情況出現(xiàn)[10-11]。與此同時(shí)，最大程度上利用羊膜多種優(yōu)勢(shì)，還能為角膜及早恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)[12]。當(dāng)羊膜植片下有積液或者積血存在時(shí)，移植片極易延遲愈合，嚴(yán)重情況下甚至還會(huì)有壞死或者溶解情況出現(xiàn)[13]。鑒于此，臨床還需將羊膜充分縫合固定，進(jìn)而達(dá)到改善患兒預(yù)后的目的。該研究結(jié)果顯示，觀察組角膜水腫消退、羊膜持續(xù)時(shí)間分別為（14.02±1.28）d、（31.25±5.12）d，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組視力水平為手動(dòng)/眼前-0.1的患兒構(gòu)成比為48.65%，低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組新生血管無(wú)生成患兒構(gòu)成比為8.11%，低于對(duì)照組，生成<3個(gè)象限患兒構(gòu)成比為32.43%，高于對(duì)照組（P<0.05），提示多層羊膜覆蓋治療兒童眼外傷性角膜損傷或穿孔的臨床療效顯著，利于改善患兒視力，促進(jìn)生成血管生成。趙冰冰等學(xué)者[14]的研究結(jié)果也顯示，觀察組角膜水腫消退、羊膜持續(xù)時(shí)間分別為（14.6±5.3）d、（30.5±5.1）d，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組視力水平為手動(dòng)/眼前-0.1的患兒構(gòu)成比為56.00%，低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組新生血管無(wú)生成患兒構(gòu)成比為11.00%，低于對(duì)照組，生成<3個(gè)象限患兒構(gòu)成比為28.00%，高于對(duì)照組（P<0.05），這與該研究結(jié)果高度相似。究其原因，與單層羊膜覆蓋相比，多層羊膜覆蓋能夠暫時(shí)粘合瞼緣，封閉羊膜下間隙，進(jìn)而發(fā)揮徹底止血效果，同時(shí)還能避免術(shù)后早期植片在瞬目作用下移位與羊膜積液，縫合固定羊膜難度低。

綜上所述，多層羊膜覆蓋治療兒童眼外傷性角膜損傷或穿孔的臨床療效顯著，利于改善患兒視力，促進(jìn)生成血管生成。

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（收稿日期：2020-07-06）