數據信息在醫院醫療保險管理中的應用探析

余飛鵬

摘 要 信息技術不斷發展，使現代生活中的數據信息隨處可見。醫療保險作為醫院工作的關鍵部分，其信息建立可以幫助醫護人員充分了解患者實際情況，提供更加貼心的服務。隨著信息技術不斷推廣，其在醫療保險中也發揮了重要作用。本文基于醫院醫療保險進行討論，分析信息化技術在其管理中的應用，針對數據信息的作用與現階段不足提出科學的建議，意在推動醫療保險信息化建設順利開展。

關鍵詞 數據信息 醫療保險 管理 應用

一、引言

2020年是國家衛健委規定的加強醫院經濟管理年，其中醫保管理是醫院經濟管理中的重要一環。當前多數醫院都屬于醫療定點機構，并在不斷發展中將醫保與醫院管理體系結合在一起，醫療保險管理工作對于醫院來說也是同等重要的內容。隨著醫院的不斷發展，醫療保險管理模式也在不斷變更和完善。為了更好地面對新時期信息化建設，需要借助財務數據信息有效提升醫保管理水平，為醫院信息化建設提供保障與發展動力。

二、醫療保險建設應用財務數據信息的作用

（一）為醫療結算與監控提供數據支持

當前醫院開展的醫療結算對象，是基于患者參與的項目信息予以核定的。在患者將自身參與的診療項目費用繳清后，醫院系統會自動生成患者繳費的賬目清單，便于醫院對醫療方面的費用進行分析和結算。基于醫保數據信息的應用，將患者繳費項目構建在醫保數據庫中，可以完善數據信息，有效提升醫院醫療保險管理的工作效率。由于醫療不斷發展，現階段的醫療保險管理系統呈現出復雜性的特點，再加上國家政策原因，不同的人群在醫療中享受的待遇有所差別。為保證醫保報銷的公正性，醫院和醫療保險都需要對項目費用進行嚴格的審核，通過數據庫對內部的項目信息進行監督和審查，重點針對患者自費項目等。醫保數據信息可以基于患者將費用信息積累在一起，在便于審查的同時，保障信息的真實性。

（二）為經營管理提供指導

當前醫療保險管理多數是按照總額支付的方式付款，醫療保險基于醫保數據信息建設要進一步提升管理水平，這就需要醫院在兼顧醫生管理力度的同時，核對好信息，避免出現核對不準的情況。此外，對于數據庫也要進一步完善，根據不同費用調整結構，制定完善的管理方案。醫院要切實掌握醫療保險管理中的相關醫保數據，有效把握實際運營中存在的問題，為未來發展提供助力。在對醫保數據信息進行分析的基礎上，找尋問題產生的實際原因，采取有效的措施進行優化和調整。要保證數據信息的可靠性，為醫院發展提供有保障的數據，而不會因為非真實數據對醫院發展造成影響。數據信息可靠性與共享功能都為醫院長足發展提供了有效的依據，在醫院的發展過程中充分發揮自身價值，及時針對問題進行處理，保證醫院健康發展。

三、醫療保險管理中數據信息化建設的優勢

（一）優化收費管理，提升信息化管理水平

基于信息化技術開展醫療保險管理，需要對醫院涉及的各項醫療數據進行整合，做好信息管理工作[1]，對收費系統的動態走向進行監測，對各項收費確定統一標準，做好相關的收費信息分類，避免出現亂收費的現象。此外，信息化建設可以避免人工差錯的發生，可以有效提升醫院的信息化管理水平。

（二）優化收費系統，保障費用公開透明

對于醫院來說，患者的繳費也是醫院內部流動資金的重要來源。住院期間的患者享受到的服務費用高昂，收費會存在一定的突發性，而一旦醫療數據出現差錯，對于醫院的聲譽將有極大影響。基于統一的收費標準，可以保障患者在出院后查明住院消費清單，提升收費的透明度。此外，醫院出示的相關收費票據也是重要的憑證，對于患者后期報銷，醫院內部審核等都具有重要作用。對于票據等數據，醫院會基于信息核實建立審核系統，對醫院資金流向加以控制。加強對藥品采購、醫保等環節的審核監督，確保數據來源的可靠性。

（三）控制數據安全風險

醫院開展信息化建設管理的同時，有效控制數據安全也是重中之重。要針對系統建立完善的保護防御系統，保證系統的安全性，降低信息泄露等問題出現的風險。加強對防御軟件的優化建設，可以使人員處理信息時更加可靠，還可以降低信息系統被攻擊、被篡改的風險，有效對數據進行監控，保障管理工作的安全性。

四、醫院醫療保險管理中數據信息的應用與發展

（一）注重醫保數據挖掘

醫療保險數據信息應用中需要注重對數據的挖掘，通過對數據加以分析，找到更好的管理方法，基于各項數據分析指標，確保數據的可靠性。醫院獲取信息的來源是醫院系統與醫療保險管理，兩種信息來源之間存在一定關聯性。醫院系統內部信息是對未經處理的信息加以分析，因為此類信息呈現分散且復雜的狀態，需要對其進行整合。基于諸多信息建立信息化管理平臺，可以有效收集數據，為醫院經濟決策提供科學性依據。而人們與醫療保險產生關系，從中獲取事實信息比醫療系統信息更加全面，獲取方法也更加便利。

如何將獲得的信息進行有效整合是當前管理中亟待解決的問題。隨著醫療政策出臺，要將政策與醫療有效結合，對數據進行關聯，之后基于信息建立平臺，保證信息的共享性。為了有效對數據進行挖掘，保障數據的整合效率，充分發揮數據價值，就要對數據進行深度挖掘，確保現有數據的有效利用。醫院應加強內部數據采集力度，將收集數據進行關聯整合，完善醫院內部數據庫，確保在醫院工作開展的各個環節中，產生的數據都具有真實可靠的特性，可以為醫院開展醫療保險管理工作提供依據。對于數據統計的分析，需要借助信息化技術，對數據進行智能分析，推動醫療保險管理工作的開展。

（二）強化醫保數據統計分析

醫院應用數據信息時，需要對醫療保險費用中不明確的拒付數據進行分析，通過篩查數據庫的數據找到問題所在，通過智能分析找到問題的實際負責人，妥善解決問題。如果因為系統存在問題或者政策不合理導致問題出現，需向上級反應，重新對數據進行分析，找到相關負責人，針對產生的問題商討解決方案。想對費用數據進行有效分析，就需要對醫院包含的一系列費用進行整合。在此期間，需要按照醫療保險與醫院收費狀況進行結果對比分析等操作，為醫院制定發展戰略提供參考依據。在確認管理方向后，將數據以電子數據的形式上傳到數據庫中，之后利用軟件進行分析，對數據的動態變化加以監督，分析其產生變化的原因。還要在日常工作時加強各科室之間的有效溝通，便于數據信息有效性的充分發揮。

（三）增強醫保數據信息的真實性

為了保證醫療保險應用數據信息的有效性，數據信息的真實性一定要得到保證，數據失真會給醫院管理帶來風險與問題[2]。在實際進行數據信息建設時，一定要保證數據的真實性。醫院需要按照付款總額對各方面確定管理指標，對各項服務環節、藥品價位、費用等支付情況進行對應分析，強化對業務數據的審核力度。在保障數據真實性的同時，強化管理水平。

（四）確保醫保數據共享

數據信息建設中為了保證數據的作用，要基于系統共享數據，確保各個科室獲得的數據能保持一致，這樣也可以有效避免數據重復的問題。共享數據的內容要從醫院的基礎數據開始共享，針對一些日常的費用，通過共享對數據進行審核。另外，要對數據錄入方法作出規范，保證數據信息的準確性，確保醫院各項工作能順利開展。共享數據還能保證各部門之間協同作業，體現出數據的有效性。保證數據共享、傳輸的安全性，就可以基于安全的基礎上實現信息化建設。建立數據庫時，網絡安全構建也是建設的重點之一，需要設置防火墻等軟件加固信息系統，強化數據隔離，推動醫療保險管理的順利開展。

五、結語

加強醫院經濟管理，加強醫療保險管理的數據信息化建設，對于醫院長久發展與管理能力的提升都有極大的推動作用。為了更好地推動信息化建設，在實際管理過程中，醫院要注重數據挖掘工作，對數據指標進行有效分析，確保數據的可靠性，保障數據庫數據完善。通過對數據信息進行分析，為醫院決策提供依據，確保各個流程工作開展。

（作者單位為鎮江市第一人民醫院）

參考文獻

[1] 聶歆贏.研究數據信息在醫院醫療保險管理中的應用[J].中國醫藥指南，2020，18（21）：287-288.

[2] 王慶濤，呂迎麗.數據信息在醫院醫療保險管理中的應用效果[J].信息與電腦（理論版），2020，32（07）：199-200.