早期護理干預在新生兒黃疸中的臨床應用效果觀察

劉芳

[摘要] 目的 探討分析早期護理干預在新生兒黃疸中的臨床應用效果。 方法 選取2018年1月～2019年6月我院治療的臨床確診為新生兒黃疸的60例患兒，隨機分為對照組和研究組各30例。對照組行常規臨床護理干預，研究組在對照組基礎之上行早期臨床護理干預。對比分析兩組最終的臨床護理干預效果及兩組患兒家屬對本次護理干預的滿意度。 結果 研究組臨床護理干預總有效率明顯優于對照組，分別為96.67%（29/30）、73.33%（22/30），差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患兒的黃疸癥狀消失、胎便初次排出、胎便首次變黃較對照組均用時較少，且血清膽紅素指標水平改善也優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;在臨床護理滿意度方面，研究組較對照組滿意率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對新生兒黃疸患兒行早期護理干預，能夠改善患兒的臨床癥狀，且提升患兒家屬對護理干預的滿意度，可以在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 早期護理干預;新生兒;黃疸;護理滿意度

[中圖分類號] R722.17;R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）22-0156-03

Observation on the clinical application effect of early nursing intervention in neonatal jaundice

LIU Fang

No.1 Department of Orthopedics， Jingdezhen Third People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical application effect of early nursing intervention in neonatal jaundice. Methods From January 2018 to June 2019， 60 children patients who were clinically diagnosed and met the criteria for neonatal jaundice were selected and randomly divided into a control group and a study group， with 30 cases in each group. The control group was given routine clinical nursing intervention， and the study group was further given early clinical nursing intervention on the basis of the control group. The effectiveness of the final clinical nursing interventions were compared and analyzed between two groups， and the satisfaction of the families with this nursing intervention was also compared and analyzed between the two groups. Results The effective rate of clinical nursing intervention in the study group was significantly better than that in the control group. The two groups were 96.67% （29/30） and 73.33% （22/30）， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the symptom disappearing time of jaundice， the time of initial discharge of feces， and the time of initial feces turning yellow in the study group were shorter or earlier than those in the control group， and the specific improvement of serum bilirubin index level was also better than that in the control group. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）; in terms of clinical nursing satisfaction， the satisfaction rate in the study group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early nursing interventions for neonatal patients with jaundice can improve the clinical symptoms of the children patients， promote bowel movements， and increase the satisfaction of patients families with the nursing interventions， which can be popularized and applied in the clinical settings.

[Key words] Early nursing intervention; Newborns; Jaundice; Nursing satisfaction

黃疸作為新生兒群體的常見癥狀，其臨床表現以新生兒的鞏膜、皮膚、黏膜存在黃染為主。該癥主要由于患兒機體膽紅素代謝異常，膽紅素指標水平過高則會對新生兒的腦部中樞神經系統產生嚴重損害，更會對生長和智力發育造成影響，甚至嚴重情況下還會致患兒死亡。據有關臨床資料統計發現，超出60%新生兒都存在黃疸情況，多數新生兒基于膽紅素代謝下可自行消失，不必運用特殊治療[1]，部分黃疸由于膽紅素代謝異常無法自行消失，或所致新生兒發生黏膜黃疸及皮膚病等情況[2]。除此之外，膽紅素指標水平較高還會引發神經問題以及腦部疾病，對新生兒的健康成長造成嚴重影響。近年來有臨床研究指出，通過對新生兒黃疸癥狀行早期護理干預療效顯著[3]，本研究旨在探討分析早期護理干預在新生兒黃疸中的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月本院治療的臨床確診為新生兒黃疸的60例患兒，隨機分為對照組和研究組各30例。納入標準：（1）對本次研究知情同意;（2）符合臨床新生兒黃疸診斷標準[4];排除標準：（1）臨床資料不全;（2）嚴重心、肝、腎系統疾病者。對照組男15例，女15例，日齡為3～7 d，平均日齡（4.50±0.15）d，體重3.0～4.0 kg，平均體重（3.46±0.22）kg。研究組男16例，女14例，日齡為2～6 d，平均日齡（4.51±0.12）d，體重3.0～4.3 kg，平均體重（3.46±0.20）kg;兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規臨床護理干預，常規預防感染、保暖、保持濕度，密切監測患兒生命體征。

研究組在常規臨床護理干預的基礎上行早期臨床護理干預：（1）游泳護理。對出生后第2天的新生兒安排游泳，用臍貼保護新生兒的臍部，協助患兒在游泳中肢體自然安全伸展，并予患兒輕柔肢體接觸，每日2次體溫檢測;（2）撫觸護理。予患兒頭、胸、腹、背、臀和四肢的撫觸按摩，15～20 min/次，2次/d，避免對患兒臍部造成壓迫，可以對陽陵泉、膽腧、涌泉、太沖等穴位進行適當的壓力按摩;（3）喂養護理。囑患兒家屬開展母乳喂養并足量喂養，對于母乳供應不足的情況，應增添配方奶粉，確保喂養次數達到8次/d，在完成喂養后豎直抱著患兒輕輕拍背，后使患兒側臥于嬰兒床;（4）促排護理。對新生兒體位進行定時轉換，始終遵循少食多餐喂養原則，用食指保持恒定壓力基于肚臍中心順時針輕柔按摩患兒腹部，5～10 min/次，每次間隔10 min，3～4次/d，遵循醫囑適當運用開塞露。（5）加強血清膽紅素水平監測，新生兒在出生后定期檢測血清膽紅素，并在出生24 h后予新生兒30 min/d的陽光照射。（6）若患兒在出生24 h后，仍然未能自主排便，或72 h后胎便仍然尚未轉黃，則需要動作輕柔地按摩患兒肛門，刺激患兒肛門括約肌，仔細觀察其排便情況，及時向臨床醫生匯報。結合具體情況適量補充水分，必要時使用開塞露納肛。另外還要注意室內保暖，預防室內溫度過低，加重新生兒的黃疸癥狀。

1.3 評定指標

1.3.1 臨床療效評定標準? 比較兩組患兒的臨床護理干預效果[5]，癥狀控制改善情況超出90%，為顯效;癥狀控制改善程度在60%～90%之間，為有效;癥狀控制改善程度低于60%，為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 護理干預情況? 記錄并統計兩組患兒黃疸消失、胎便初排、胎便初黃、血清膽紅素等情況。用本院自制的調查問卷對患兒家屬的本次護理干預滿意度進行統計比較，超過90分，即非常滿意;總得分在60～89之間，即一般滿意;護理干預滿意度得分在60分以內，即不滿意。總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法

數據應用Epidata2.0及EPINFO2000流行病學統計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床護理干預療效比較

兩組臨床護理干預效果分別為96.67%（29/30）、73.33%（22/30），研究組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床護理干預情況比較

研究組患兒在黃疸癥狀消失、胎便初次排出、胎便首次變黃較對照組均用時減少，且血清膽紅素指標水平改善情況也優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床護理干預滿意度比較

研究組的臨床護理滿意度為93.33%，高于對照組的滿意度66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

新生兒黃疸是新生兒的常見癥狀，也被稱為新生兒高膽紅素血癥，在出生后1周內發生。如未予及時治療，血清膽紅素重度升高，能夠使未結合膽紅素透過血腦屏障，導致膽紅素腦病，引發永久性神經系統損傷，對患兒的生命安全產生嚴重威脅。雖然部分患兒無需臨床治療即可自愈，但是仍然有大部分患兒應當予以及時治療才可恢復[6]。由于新生兒自身機體原因，極易在治療過程中產生不適，引發不良反應[7]。生理性黃疸主要由新生兒自身機體血清膽紅素指標較高導致，以往研究提示，新生兒腸道胎便血清膽紅素較高，可達80 mg/100 ml[8]，一旦該指標有所異常必然會提升患兒的血清膽紅素指標引發黃疸。再加上新生兒腸道的正常菌群還尚未發育完善，因此也在一定層面影響了膽紅素轉化至尿膽原及糞膽原[9]。尤其在新生兒體感饑餓時，更會降低膽汁分泌量，形成黃疸。以黃疸形成原因為參照應當力保新生兒能量充足，促進形成正常菌群適當膽紅素吸收有效減少[10]。在臨床常用的藍光照射治療及藥物治療過程中，藍光治療至關重要，運用直接照射或間接照射方法，可有效降低血清未結合膽紅素水平;藥物治療能夠增強患兒的Y蛋白含量，增加游離膽紅素的結合，降低核黃疸發生率，并有效減少腸肝循環，增強利膽效果。

在新生兒黃疸治療時，予以早期臨床護理干預，能夠全面提升臨床護理質量，并對該病病發率有效降低同時有力控制該病[11]。本研究提示，對新生兒黃疸行早期臨床護理干預，有助于治療并恢復新生兒健康，對于新生兒黃疽患兒而言，實施早期護理干預，可以有效促進患兒血液循環，改善患兒胃腸道蠕動，增加胰島素分泌量，促進患兒胃腸道激素的釋放，綜合提升患兒的新陳代謝水平。撫觸治療不僅可以充分激活感覺神經，激發患兒脊髓中樞神經系統活性，促進排出胎便和多余的血清膽紅素，預防小腸再次吸收血清膽紅素;促排護理能夠促進膽紅素經尿液、膽汁排出，進而起到減少血清膽紅素的作用。本研究結果顯示，研究組臨床護理干預效果96.67%（29/30）優于對照組73.33%（22/30），差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患兒黃疸癥狀消失、胎便初次排出、胎便首次變黃較對照組均用時較少，且血清膽紅素指標水平改善也優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的臨床護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。既往對100例新生兒黃疸進行的隨機對照研究提示，早期臨床護理干預能夠縮減首次排便、胎便變黃、黃疸出現及消失時間，且有效改善患兒的血清膽紅素水平，與本研究結果相符[12-14]。光照護理能夠提升患兒體內血清膽紅素指標水平;撫觸護理能夠對患兒的體表神經起到刺激作用，增強脊髓排便中樞神經系統興奮性，加速患兒的胃腸道蠕動，加快患兒胎便的排出，也增加了患兒的排便次數[15]。

綜上所述，通過對新生兒黃疸患兒行早期護理干預，能夠提供更加全面的護理，滿足患兒的護理需求，改善患兒的臨床癥狀，促進排便，且提升患兒家屬對護理干預的滿意度，可以在臨床推廣運用。

[參考文獻]

[1] 劉密，石光蓮，姚欣.行為護理干預在新生兒黃疸中的護理效果及對母乳喂養率的影響[J].檢驗醫學與臨床，2009，16（18）：2686-2687.

[2] 張虹，王利紅，張春蘭.不同護理干預對藍光照射治療新生兒病理性黃疸的效果觀察[J].中國醫藥指南，2014，14（16）：350-351.

[3] 鄭孝容，張秀芳，唐雪勤.早期護理干預對新生兒黃疸的臨床療效分析[J].現代診斷與治療，2019，30（7）：1188-1189.

[4] 汪曼琳.綜合護理干預在病理性黃疸患兒中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志2012，18（25）：36-38.

[5] 劉美麗.早期綜合護理干預在新生兒黃疸中的效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（12）：1877-1879.

[6] 黃艾艾，鄧建平.早期觀察與護理干預對新生兒黃疸的影響[J].中國實用醫藥，2014， 9（21）：189-191.

[7] 羅劍平，曾華美.早期護理干預對新生兒高膽紅素血癥的影響[J].中國實用醫藥，2014， 9（14）：222-223.

[8] 董敏，潘敏.早期多元化綜合護理干預對新生兒黃疸指數及排便情況的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（8）：1050-1053.

[9] 張宇敏.舒適護理在新生兒黃疸藍光照射治療中的臨床應用效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（1）：104-105.

[10] 唐春花. 早期綜合護理干預對新生兒黃疸的臨床影響分析[J]. 中外醫學研究，2018，16（36）：84-85.

[11] 馬雪萍.中醫護理干預合光照療法在治療新生兒黃疸中的療效分析[J].光明中醫，2018，33（11）：1657-1659.

[12] 成慧香.優質護理干預在新生兒黃疸護理中的應用效果觀察[J].中外醫學研究，2017，15（21）：88-89.

[13] 李莉.綜合性護理干預在新生兒黃疸護理中的臨床應用效果[J].中國現代醫生，2016，54（36）：146-147，151.

[14] 黎冬梅.綜合性護理干預在新生兒黃疸治療中的效果觀察[J].中國現代醫生，2014，52（13）：96-97，100.

[15] 王亞波，胡建兒.護理干預在新生兒黃疸藍光照射治療中的應用效果[J].中國現代醫生，2012，50（11）：117-118，132.

（收稿日期：2019-12-12）