血清B型利鈉肽聯合血清胱抑素C對慢性心力衰竭效果研究

姚劍鋒 江均賢 溫旭宣

[摘要] 目的 研究血清B型利鈉肽聯合血清胱抑素C（Cystatin C， Cys C）對慢性心力衰竭效果的影響。方法 方便擇取2017年1月—2019年1月該院收治的60例慢性心力衰竭患者為慢性心力衰竭組，再以美國紐約心臟病學會分級標準將其分為Ⅱ級組（n=21）、Ⅲ級組（n=28）、Ⅳ級組（n=11）;選擇同期在該院體檢的45名健康者為對照組。所有患者行心臟彩色超聲檢查并抽取其血清，比較各組的血清B型利鈉肽、Cys C。結果 治療前，Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組的B型利鈉肽、Cys C的水平，明顯高于對照組，且心功能分級等級越高，Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組的B型利鈉肽、Cys C的水平越高（P<0.05）。治療后，Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組的B型利鈉肽水平明分別為[（540.17±83.46）、（955.22±114.67）、（2 210.34±155.35）pg/L]，顯低于治療前（P<0.05），Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組的Cys C的水平分別為[（1.19±0.13）、（1.24±0.24）、（1.38±0.35）mg/L]，明顯低于治療前（t=2.207，2.223，3.038，P<0.05）。結論 血清B型利鈉肽與Cys C的水平含量與慢性心力衰竭病情程度有關，心功能分級越高，血清B型利鈉肽與Cys C的水平也越高，這對患者的病情判定及治療效果評價有重要的意義。

[關鍵詞] 血清B型利鈉肽;Cys C;慢性心力衰竭

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0068-03

Study on the Effect of Serum B-type Natriuretic Peptide Combined with Serum Cystatin C on Chronic Heart Failure

YAO Jian-feng， JIANG Jun-xian， WEN Xu-xuan

Department of Internal Medicine， Shijie Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523290 China

[Abstract] Objective To study the effect of serum B-type natriuretic peptide combined with serum cystatin C （Cystatin C， Cys C） on the effect of chronic heart failure. Methods Sixty patients with chronic heart failure admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the chronic heart failure group， and then divided into grade Ⅱ groups （n= 21）， grade Ⅲ group （n=28）， Grade Ⅳ group （n=11） according to the classification criteria of the New York College of Cardiology; 45 healthy persons who were examined in our hospital during the same period were selected as the control group. All patients underwent cardiac color ultrasonography and their sera were drawn， and the serum B-type natriuretic peptide and Cys C of each group were compared. Results Before treatment， the levels of B-type natriuretic peptide and Cys C in the second-level group， third-level group， and fourth-level group were significantly higher than those in the control group， and the higher the level of cardiac function was， the levels of B-type natriuretic peptide and Cys C in the grade group were higher （P<0.05）. After treatment， the levels of B-type natriuretic peptide in group Ⅱ， group Ⅲ and group Ⅳ were clearly [（540.17±83.46）pg/L，（955.22±114.67）pg/L，（2210.34±155.35）pg/L]， which was significantly lower than before treatment （P<0.05）， the level of Cys C in group II， group III， and group IV was [（1.19±0.13）mg/L，（1.24±0.24）mg/L，（1.38±0.35）mg/L]， which was significantly lower than before treatment （t=2.207， 2.223 ， 3.038， P<0.05）. Conclusion The levels of serum B-type natriuretic peptide and Cys C are related to the severity of chronic heart failure. The higher the level of cardiac function， the higher the serum B-type natriuretic peptide and Cys C. It is of great significance to determine the patient's condition and evaluate the therapeutic effect.

[Key words] Serum B-type natriuretic peptide; Cys C; Chronic heart failure

心力衰竭是由于心肌梗死、血流動力學負荷過重、炎癥等引起的心肌損傷，該疾病還會造成心肌結構及其功能變化，從而導致心室泵血或充盈功能下降，而慢性心力衰竭則是指持續存在心力衰竭的狀態疾病[1]。血清B型利鈉肽是一種心室肌細胞分泌的肽類激素，當心臟功能下降、泵血不足出現心力衰竭時，該激素的分泌不斷增加，血清內的B型利鈉肽上升[2]。Cys C是種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，有研究發現，Cys C參與了較多的心血管疾病發生的病理及生理過程，其不僅是反應腎小球過濾情況的重要指標，還能作為心血管事件的預測因子[3]。該文方便選取2017年1月—2019年1月該院收治的60例慢性心力衰竭患者為研究對象，研究血清B型利鈉肽聯合Cys C對慢性心力衰竭的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的60例慢性心力衰竭患者，以美國紐約心臟病學會分級標準將其分為Ⅱ級組（n=21）、Ⅲ級組（n=28）、Ⅳ級組（n=11）;Ⅱ級組男12例，女9例;年齡43～78歲，平均（60.50±5.03）歲;其中，高血壓心臟病6例、風濕性心臟病7例、肺心病8例。Ⅲ級組男14例，女14例;年齡43～78歲，平均（60.50±5.03）歲;其中，高血壓心臟病7例、風濕性心臟病9例、肺心病12例。Ⅳ級組男6例，女5例;年齡43～78歲，平均（60.50±5.03）歲;其中，高血壓心臟病4例、風濕性心臟病3例、肺心病4例。選取同期在該院體檢的45名健康者設為對照組，男25名，女20名;年齡45～78歲，平均（61.50±5.12）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。該研究經該院倫理委員會的批準，患者或家屬知情同意。納入標準[4]：符合歐洲心臟病學會心力衰竭的診斷與治療指南中的診斷標準;年齡40～80歲;患有心力衰竭疾病1年以上;符合美國紐約心臟病學會制定的心功能分級Ⅱ～Ⅳ級;經心電圖檢查，LVEF<50%，并伴有呼吸困難、雙下肢水腫、活動后勞累等臨床癥狀。排除標準：伴有惡性腫瘤、肝腎功能不全者;存在意識障礙，患有精神類疾病者。

1.2? 方法

所有慢性心力衰竭患者入院后均進行利尿、強心劑擴血管的常規治療，同時對于伴有糖尿病、高血壓等原發疾病患者，給予其他汀類藥物以及抗血小板藥物進行心血管疾病的二級預防。治療時間為2周。

血清檢測：所有研究對象檢查前1晚需禁食、禁水12 h以上，次日清晨在空腹的情況下抽取5 mL靜脈血，采用離心機（京藥監械（準）字2011第1410144號）以3 000 r/min的速度離心10 min。之后選擇2 mL血清，使用胱抑素C試劑盒（國械注進20142405126）檢測Cys C，并用電化學發免疫分析法（國食藥監械（進）字2014第3404503號）檢測血清B型利鈉肽，檢測方法以試劑盒上的說明書為準。

1.3? 觀察指標

比較慢性心力衰竭Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組與對照組的血清B型利鈉肽、Cys C。

心功能分級：按照美國紐約心臟病協會（NYHA）分級，Ⅰ級：日常活動不受限制，且未出現心力衰竭癥狀;Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日常活動會引起乏力、心悸、呼吸困難等癥狀程為輕度心衰;Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時癥狀，輕于日常活動會引起上述癥狀稱為中度心衰;Ⅳ級：不能從事任何體力勞動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛的癥狀，任何體力活動均會使癥狀加重稱為重度心衰[5]。

1.4? 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療前后血清B型利鈉肽、CysC的水平

治療前，Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組的B型利鈉肽、Cys C的水平，明顯高于對照組，且心功能分級等級越高，Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組的B型利鈉肽、Cys C的水平越高，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組的B型利鈉肽、Cys C水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

當前，臨床治療慢性心力衰竭已從利尿、強心、擴血管的短期血流動力藥學措施轉變為以神經內分泌抑制劑為主的策略，其目的是改變患者衰竭心臟的生物學性質[6]。雖然該疾病的死亡概率較高，但隨著醫療技術的發展與提升，經過臨床治療可有效控制患者病情，故而，及早發現心血管類疾病并及時采取治療措施，對患者的預后有著重要的意義[7]。黃輝等人[8]研究與該文研究數據相似，黃輝等人在血漿B型利鈉肽、胱抑素C水平與慢性心力衰竭的關系研究中得出，心力衰竭患者CysC水平顯著高于對照組，并隨NYHA心功能分級的增加而升高，其中對照組為（0.92±0.17）mg/L，心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為（1.11±0.11）、（1.37±0.14）、（1.65±0.36）mg/L。在該次研究中，對照組的Cys C的水平為（0.71±0.11）mg/L，Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組治療后的Cys C的水平分別為[（1.19±0.13）、（1.24±0.24）、（1.38±0.35）mg/L]，明顯低于治療前（P<0.05）。Cys C與心力衰竭具有緊密的聯系，該指標水平的高低可能反映衰竭患者的預后情況，并能對其進行危險分層。不同程度的慢性心力衰竭患者的Cys C與血清B型利鈉肽均有不同，但在該研究中治療前與體檢正常人員比較，這兩種指標水平明顯更高。表明Cys C與血清B型利鈉肽的水平高低可表現慢性心力衰竭患者病情的嚴重程度。隨著慢性心力衰竭患者病程的進展，其心功能級數越高，患者的心臟負荷加重，其機體需要分泌更多的血清B型利鈉肽來平衡心室壓力。

綜上所述，血清B型利鈉肽與Cys C的水平含量與慢性心力衰竭患者的病情程度有關，該疾病患者心功能分級越高，其血清B型利鈉肽與Cys C的水平也越高，因此這兩種指標對患者的病情判定及治療效果評價有重要的意義。

[參考文獻]

[1]? 王小娟，周倩.血清B型利鈉肽、血清胱抑素C、β2微球蛋白用于慢性心力衰竭療效觀察[J].臨床軍醫雜志，2018，46（7）：822-823，826.

[2]? 蔣琳，莫江英，劉健翔，等.重組人B型利鈉肽治療慢性心力衰竭失代償期急性發作患者效果評價[J].海南醫學，2016， 27（12）：1932-1935.

[3]? 夏芳，汪隆海，方超，等.血清5種生物標志物水平聯合檢測對心力衰竭的診斷價值[J].現代檢驗醫學雜志，2019，34（4）：22-27.

[4]? 金鑫，郭炳彥，李擁軍.分泌型卷曲相關蛋白5和N末端B型利鈉肽原與慢性心力衰竭的相關性研究[J].河北醫科大學學報，2017，38（12）：1365-1368，1372.

[5]? 祖秀光，張少娟，王鴻超，等.血清胱抑素C與慢性心力衰竭近期預后的相關性研究[J].河北醫科大學學報，2016，37（12）：1365-1369.

[6]? 劉良田.慢性心力衰竭患者血清胱抑素C以及N端腦鈉肽前體水平的變化及其臨床探討[J].安徽醫藥，2016，20（2）：367-368.

[7]? 劉紅麗，吳錫信.NT-proBNP與SCr及SCysC比值對慢性腎衰竭合并心力衰竭的診斷價值[J].國際醫藥衛生導報，2019，25（10）：1587-1590.

[8]? 黃輝，劉坪，李佳.血漿B型利鈉肽、胱抑素C水平與慢性心力衰竭的關系[J].重慶醫學，2013，42（23）：2789-2790.

（收稿日期：2020-03-24）

[作者簡介] 姚劍鋒（1982-），男，廣東惠州人，本科，主治醫師，主要從事內科臨床工作。