臨床產(chǎn)科中無痛分娩技術(shù)應(yīng)用效果及疼痛程度評(píng)估

[摘要] 目的 研究臨床產(chǎn)科中無痛分娩技術(shù)應(yīng)用效果及疼痛程度評(píng)估。方法 該研究方便選擇該院2017年1月—2019年8月收治的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組后，對(duì)照組予以常規(guī)分娩技術(shù)，研究組采取無痛分娩技術(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、分娩結(jié)局、各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間、預(yù)后狀況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組鎮(zhèn)痛效果有效率為100.0%顯著高于對(duì)照組77.5%，（χ2=10.141，P=0.001），剖宮產(chǎn)率以及新生兒窒息率相較于對(duì)照組更低，第一產(chǎn)程、住院時(shí)間以及總產(chǎn)程和對(duì)照組對(duì)比更短，產(chǎn)后2 h失血量、產(chǎn)時(shí)失血量和對(duì)照組對(duì)比更少，產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后疼痛發(fā)生率相較于對(duì)照組更低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 無痛分娩技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過程中，能夠有效改善妊娠結(jié)局，減輕產(chǎn)婦的痛苦，縮短產(chǎn)程，在臨床醫(yī)學(xué)中值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科;無痛分娩技術(shù);應(yīng)用效果;疼痛程度

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0047-03

Application Effect and Pain Degree Evaluation of Painless Delivery Technology in Clinical Obstetrics

ZHANG Mei-xiang

Department of Obstetrics， Laixi People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To study the application effect and pain degree of painless delivery technology in clinical obstetrics. Methods In this study， 80 pregnant women who were admitted to the hospital from January 2017 to August 2019 were conveniently selected as the research object. They were randomly divided into two groups. The control group was given routine delivery techniques. The study group adopted painless delivery techniques. The analgesic effect of the two groups was counted， the outcome of labor， the duration of each stage of labor， the prognosis， and the incidence of complications. Results The effective rate of the analgesic effect in the study group was 100.0%， which was significantly higher than that in the control group， 77.5%（χ2=10.141， P=0.001）， the cesarean section rate and neonatal asphyxia rate were lower than those in the control group. Compared with the control group， the first stage of labor， hospital stay， and total labor period were shorter， the blood loss at 2 h postpartum， the blood loss at the time of delivery were less compared with the control group， and the incidence of postpartum hemorrhage and postpartum pain was lower than that of the control group， with statistically significantly difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the time between the second and third stages of labor between the two groups（P>0.05）. Conclusion The painless delivery technique applied in the delivery process of maternal women can effectively improve pregnancy outcomes， lessen the pain of maternal women and shorten the labor process， which is worthy of application in clinical medicine.

[Key words] Obstetrics; Painless delivery technique; Application effect; Pain level

分娩是女性必經(jīng)的一項(xiàng)生理過程，于女性而言存在較大的痛苦。在分娩過程中，選擇有效的分娩技術(shù)十分關(guān)鍵，能夠降低產(chǎn)婦疼痛感，并且也能縮短產(chǎn)程，改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局[1]。分娩全程主要有第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程，第一產(chǎn)程是產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張的階段，第二產(chǎn)程是胎兒分娩的階段，第三產(chǎn)程則是胎盤分娩時(shí)期。一、二產(chǎn)程因?yàn)樘簤浩犬a(chǎn)道，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，而分娩疼痛在產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)引起諸多不良反應(yīng)[2]。故而，緩解產(chǎn)婦分娩的疼痛尤為關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，無痛分娩技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，其鎮(zhèn)痛效果極佳，產(chǎn)婦感受的分娩疼痛會(huì)顯著減少，并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)降低[3]。該研究方便選擇該院2017年1月—2019年8月收治的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)產(chǎn)婦分娩技術(shù)予以討論，以此分析探討臨床產(chǎn)科中無痛分娩技術(shù)應(yīng)用效果及疼痛程度評(píng)估，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;產(chǎn)婦年齡從20～39歲，平均年齡（26.31±2.04）歲;孕期從39～42周，平均孕周（40.01±0.57）周。研究組，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;產(chǎn)婦年齡從22～40歲，平均年齡（27.05±2.11）歲;孕期從38～41周，平均孕周（40.09±0.61）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?產(chǎn)婦知情并且同意;倫理委員會(huì)批準(zhǔn);產(chǎn)婦宮縮規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒宮內(nèi)窘迫;血液檢查異常;麻醉禁忌證;宮外妊娠。兩組基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2? 方法

對(duì)照組予以常規(guī)分娩技術(shù)。研究組采取無痛分娩技術(shù)，產(chǎn)婦宮口開至3～4 cm，且規(guī)律性宮縮，助產(chǎn)醫(yī)生通過硬膜外麻醉，確定相應(yīng)的位置予以穿刺，穿刺成功后，麻醉管上移。選擇產(chǎn)婦截石位，予以產(chǎn)婦羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20100103）和芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123298）混合液麻醉管輸入，用量5 mL為宜，麻醉后，觀察產(chǎn)婦的下肢活動(dòng)情況，檢測(cè)胎兒的胎心。如果存在再次宮縮疼痛，藥物加量。產(chǎn)婦宮口開至10 cm后，停用麻醉藥物，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦分娩胎兒，胎兒娩出后，觀察哭聲，若是胎兒哭聲較小，予以吸痰，將其呼吸道異物清除，予以面罩吸氧。產(chǎn)后2 h觀察產(chǎn)婦沒有異常后，轉(zhuǎn)到普通病房。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，指標(biāo)由3級(jí)疼痛、2級(jí)疼痛以及1級(jí)疼痛，3級(jí)：疼痛嚴(yán)重，產(chǎn)婦伴隨有心率加快以及煩躁等情況;2級(jí)：輕度疼痛，能夠忍受;1級(jí)：疼痛并不顯著;鎮(zhèn)痛效果=1級(jí)疼痛率+2級(jí)疼痛率[4]。分析兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，有剖宮產(chǎn)、自然分娩以及新生兒窒息。對(duì)比兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間，有第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦預(yù)后狀況，有住院時(shí)間、產(chǎn)后2 h失血量、產(chǎn)時(shí)失血量。記錄兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，有產(chǎn)后疼痛以及產(chǎn)后出血[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 鎮(zhèn)痛效果

對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果為77.5%，研究組鎮(zhèn)痛效果100.0%，研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果相較于對(duì)照組更優(yōu)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 分娩結(jié)局

對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為35.0%，研究組為17.5%，研究組產(chǎn)婦自然分娩率相較于對(duì)照組更高，且新生兒窒息率低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 產(chǎn)程時(shí)間

研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程以及總產(chǎn)程和對(duì)照組對(duì)比更短，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? 預(yù)后情況

研究組產(chǎn)婦住院時(shí)間相較于對(duì)照組更短，產(chǎn)后2 h失血量以及產(chǎn)時(shí)失血量相較于對(duì)照組更少，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組更低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

分娩是胎兒脫離母體的一個(gè)獨(dú)立過程，臨床依照產(chǎn)婦的分娩階段，會(huì)將產(chǎn)程細(xì)分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程，其中，第一產(chǎn)程是產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張的階段，產(chǎn)婦需要經(jīng)歷宮口初開至宮口全開的過程，通常情況下，初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間不會(huì)超過12 h，經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間不會(huì)超過8 h;第二產(chǎn)程是胎兒娩出的階段，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程不會(huì)超過2 h，經(jīng)產(chǎn)婦則是在1 h內(nèi);第三產(chǎn)程屬于胎盤娩出時(shí)期，則是耗時(shí)不會(huì)超過30 min[6-7]。在產(chǎn)婦分娩過程中，其子宮會(huì)劇烈收縮，對(duì)盆腔組織以及產(chǎn)道等均有壓迫，產(chǎn)婦會(huì)有撕裂以及擴(kuò)張等疼痛感產(chǎn)生，因?yàn)榉置涞耐纯啵a(chǎn)婦普遍會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，也有多數(shù)產(chǎn)婦因?yàn)閾?dān)心陰道對(duì)胎兒頭部的壓迫，也選擇了剖宮產(chǎn)[8]。分娩疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心造成影響，如果干預(yù)不及時(shí)，會(huì)影響分娩結(jié)局，減少產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。常規(guī)分娩技術(shù)，是從心理護(hù)理以及分娩技巧知識(shí)宣教等著手，對(duì)產(chǎn)婦的保護(hù)措施欠佳，而在產(chǎn)科的研究中，分娩疼痛是重點(diǎn)研究的內(nèi)容。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，無痛分娩技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，其能夠有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感，確保母嬰安全。產(chǎn)婦在分娩過程中，予以硬膜外麻醉，選擇低濃度的藥物注射，有較好的鎮(zhèn)痛效果。無痛分娩技術(shù)的效果極佳，具有較高的安全性，操作相對(duì)而言較為簡(jiǎn)單，對(duì)產(chǎn)婦不良情緒有一定的安撫作用，確保產(chǎn)婦分娩過程中的心理健康[9]。但是在使用無痛分娩技術(shù)時(shí)，還是需要注意麻醉藥物的用量，通常情況下需要在第一產(chǎn)程處于活躍期，產(chǎn)婦宮口開至10 cm后，應(yīng)該停止使用麻醉藥物，避免對(duì)胎兒的健康造成影響。報(bào)道指出，產(chǎn)婦分娩時(shí)，使用無痛分娩技術(shù)并不會(huì)對(duì)胎兒的健康產(chǎn)生影響，滿足醫(yī)療技術(shù)的需求和產(chǎn)婦的需求，降低了分娩風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提升了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。羅哌卡因?qū)儆诩冏笮w長效酰胺局部麻醉藥物，通過硬膜外導(dǎo)管用藥，對(duì)產(chǎn)婦的神經(jīng)細(xì)胞Na+通道產(chǎn)生抑制作用，能夠組織神經(jīng)正常傳導(dǎo)機(jī)制，抑制興奮，起到較好的鎮(zhèn)痛效果，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，研究表明，不同濃度的羅哌卡因其阻滯的效果均有不同，例如0.75%濃度其對(duì)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)會(huì)有較好的阻滯效果，0.10%濃度則對(duì)感覺神經(jīng)有較好的阻滯效果。芬太尼的起效較為迅速，然而其持續(xù)時(shí)間其實(shí)并不常，在應(yīng)用于無痛分娩技術(shù)中，能夠有效減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦，進(jìn)而改善分娩結(jié)局。無痛分娩技術(shù)對(duì)于產(chǎn)婦分娩疼痛的改善格外顯著，然而麻醉藥物應(yīng)用的安全性也會(huì)影響分娩結(jié)局。

該次研究通過將產(chǎn)婦均分為兩組，對(duì)照組予以常規(guī)分娩，研究組采取無痛分娩技術(shù)，結(jié)果指出，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，研究組鎮(zhèn)痛效果有效率為100.0%，而對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果為77.5%，鎮(zhèn)痛效果高于對(duì)照組。石林玉[10]對(duì)120例妊娠產(chǎn)婦予以研究，對(duì)照組采用常規(guī)分娩，觀察組予以無痛分娩技術(shù)，結(jié)果指出，觀察組產(chǎn)婦其剖宮產(chǎn)率相較于對(duì)照組更低，順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，研究組鎮(zhèn)痛效果有效率為98.9%，對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果為74.8%，提示無痛分娩技術(shù)能夠縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，減輕其痛苦，鎮(zhèn)痛效果顯著，結(jié)果表明無痛分娩使用的麻醉藥物劑量相對(duì)較小，既能起到較好的鎮(zhèn)痛效果，也能減少對(duì)胎兒造成的不良影響，和該次研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦予以無痛分娩技術(shù)，能夠改善產(chǎn)婦的分娩疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善分娩結(jié)局。

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（收稿日期：2020-03-21）

[作者簡(jiǎn)介] 張梅香（1966-），女，山東青島人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。