MRI與CT在腰椎間盤突出中的診斷價值

楊曉明

天津市津南醫院放射科 (天津 300350)

腰椎間盤突出是由腰椎間盤纖維環破裂以致髓核突出，刺激或壓迫馬尾神經或神經根所致的一組臨床綜合征[1]。腰椎間盤突出發生后，患者多存在不同程度的下肢放射痛、腰痛、坐骨神經痛等癥狀，對正常生活與工作造成較大影響[2]，因此，及時診治腰椎間盤突出至關重要。臨床常通過MRI、CT、X線等影像學檢查對腰椎間盤突出進行診斷，其中X線由于具有較低的特異度與靈敏度較少被應用于臨床。基于此，本研究探討MRI與CT在腰椎間盤突出中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年6月于我院經臨床確診的120例腰椎間盤突出患者的臨床資料，其中，男68例，女52例；年齡32～50歲，平均(45.83±2.25)歲；體質量指數19.2～24.3 kg/m2，平均(22.13±1.20)kg/m2；病程2～36個月，平均(18.24±1.83)個月。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中腰椎間盤突出的診斷標準；經臨床確診；腰背痛反復發作；合并根性下肢痛；腹壓增加導致疼痛加??；存在肌肉萎縮、肌力減弱、感覺障礙及反射異常。排除標準：存在精神、溝通障礙；合并嚴重肝腎功能障礙；合并心腦血管疾病；合并風濕免疫系統疾?。蝗焉锲诨虿溉槠趮D女；臨床資料不完整。

1.2 方法

(1)MRI診斷：應用超導磁共振掃描儀(荷蘭，Philips，1.5T)進行診斷，協助患者取仰臥位，設置掃描參數為常規橫軸位T2WI、常規矢狀位T1WI及T2WI；在掃描時，自矢狀位對椎體形態和椎間盤信號特點、信號變化情況進行觀察，檢查硬膜囊受壓、椎間盤積氣、鈣化、脊髓變形、椎間盤變形相關征象。(2)CT診斷：應用64排螺旋CT機(美國，GE，Lightspeed)進行診斷，協助患者取仰臥位，設置掃描參數為電流600 mA、電壓120 kV、層厚0.625 mm、螺距0.516∶1；掃描腰椎間盤，對密度、形態、位置等情況進行觀察。

1.3 臨床評價

比較MRI、CT對腰椎間盤突出的診斷效能；比較MRI、CT診斷腰椎間盤突出的相關征象；比較MRI、CT對不同節段腰椎間盤突出的檢出結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式對腰椎間盤突出的診斷結果比較

120例患者中，椎間盤游離10例，椎間盤結節19例，椎間盤脫出21例，椎間盤膨出27例，椎間盤突出43例。MRI對腰椎間盤突出的總檢出率高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種診斷方式對腰椎間盤突出的診斷結果比較[例(%)]

2.2 兩種診斷方式的相關征象比較

120例患者中，硬膜囊受壓69例，椎間盤積氣68例，鈣化60例，脊髓變形52例，椎間盤變形42例。MRI對腰椎間盤突出硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤變形的檢出率均高于CT診斷，差異有統計學意義(P<0.05)；CT對腰椎間盤突出椎間盤積氣、鈣化的檢出率均高于MRI診斷，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種診斷方式的相關征象比較[例(%)]

2.3 兩種診斷方式對腰椎間盤突出節段的診斷結果比較

120例患者中，腰椎間盤突出節段L5-S131例，L4-540例，L3-444例，L2-35例。MRI與CT診斷L5-S1、L4-5、L3-4、L2-3腰椎間盤突出的檢出率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；但MRI對腰椎間盤突出的總檢出率高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩種診斷方式對腰椎間盤突出節段的診斷結果比較[例(%)]

3 討論

腰椎間盤突出是臨床常見的疾病類型，患者常伴有下肢放射性疼痛、腰部疼痛等，對日常工作與生活造成嚴重的負面影響[4]；若不及時診治，隨著病情的發展，可造成患者行動受限，導致無法站立及行走，因此，對腰椎間盤突出及時診治具有重要的意義。除常規病史回顧及體征、癥狀等檢查外，臨床常通過X線片、MRI、CT、脊髓碘水造影等影像學檢查輔助診斷腰椎間盤突出[5]。

CT檢查應用較為普遍，已被廣泛用于各類疾病的診斷中。在腰椎間盤突出診斷中，CT可直接顯示突出物、神經根、硬膜囊等壓迫征象及鈣化等伴發征象，具有一定的診斷價值；同時，CT具有價格低廉、方便快捷等優勢，但其具有一定的放射性，可對人體產生不同程度的放射性損傷，在臨床診斷時應注意使用頻率[6]。

MRI是另一常見的腰椎間盤突出診斷方式，可清晰顯示腰椎間盤纖維環破裂與髓核突出，且診斷準確率較高；同時，MRI無放射性，診斷較為安全，但所需掃描時間相對較長[7]。

本研究結果顯示，MRI與CT診斷L5-S1、L4-5、L3-4、L2-3腰椎間盤突出的檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但MRI對腰椎間盤突出的總檢出率高于CT(P<0.05)；MRI對腰椎間盤突出硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤變形的檢出率均高于CT診斷(P<0.05)；CT對腰椎間盤突出椎間盤積氣、鈣化的檢出率均高于MRI診斷(P<0.05)。CT對椎間盤積氣、鈣化征象的檢出率高于MRI，可能原因為CT掃描腰椎間盤無檢查禁忌且時間較短，對髓核、韌帶鈣化及骨質增生更為敏感，所以其檢出率高于MRI；MRI在硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤變形診斷方面優于CT，可能是由于MRI可清晰顯示神經根、脊髓受壓變形或水腫，而CT由于對空間細微結構的清晰度及后處理圖像的分辨力較低，故其檢出率低于MRI。劉永和滕云[8]的研究結果顯示，應用MRI檢查腰椎間盤突出的檢出率高于CT檢查，且MRI檢查硬膜囊受壓、脊髓變形等征象的檢出率明顯優于CT，但椎間盤積氣、鈣化的檢出率不及CT，本研究結果與其相似。

綜上所述，相較于CT，MRI診斷腰椎間盤突出可獲得較高的檢出率，但兩者在腰椎間盤突出相關征象的診斷中各有優缺點，臨床可聯合使用兩種診斷方法，以提高診斷準確率。