分析成人慢性咳嗽的病因,探討其診斷與治療

王懷于

【摘要】目的 研究分析成人慢性咳嗽的病因，并總結診斷與治療方法。方法 隨機選擇2018年1月～2018年12月期間我院收治的成人慢性咳嗽病癥患者共計72例，經過病史問詢、體格檢查、肺功能、食道pH檢測等方式，明確患者發病機制，并對病因展開分類，并針對病因展開針對性治療。結果 通過對72例成人慢性咳嗽患者發病機制研究發現，咳嗽變異性哮喘為28例，占比38.88%，鼻后滴漏綜合征17例，占比23.61%，胃食管反流為15例，占比20.83%，嗜酸細胞型支氣管炎為6例，占比8.33%，藥物因素為4例，占比5.55%，發病機制未明確為2例，占比2.77%。針對病因奇異性經過治療后，93.05%患者咳嗽癥狀得到緩解或者消失。結論 誘發成人慢性咳嗽的主要原因以變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流以及嗜酸細胞性支氣管炎為主導，約占總發病機制的91.2%左右。因此應該根據成人慢性咳嗽的診治原則以及相關實驗室診斷明確病因，進而采取對癥治療手段，有利于提高臨床成人慢性咳嗽疾病的治療效果。

【關鍵詞】成人;慢性咳嗽;病因;診斷與治療

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

成人慢性咳嗽主要針對不明發病原因慢性咳嗽病癥，是臨床以咳嗽為主要癥狀，病程大于8周，經胸部X檢查沒有顯著異常的患者[1]。大多數患者只存在一種咳嗽癥狀，通過檢查難以探尋其發病機制，因此容易延誤診斷與治療。為了進一步研究成人慢性咳嗽的主要病因，探尋出診斷依據與治療方法，此次將選擇2018年1月～2018年12月期間我院收治的成人慢性咳嗽病癥患者共計72例作為研究主體，對患者病例進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2018年12月期間我院收治的成人慢性咳嗽病癥患者共計72例，其中男性與女性結果相比值為39：33，最大年齡59歲，最小年齡24歲，平均年齡（41.56±2.34）歲，咳嗽時長3個月～11年，平均時長（5.62±2.41）年。納入標準：所有患者均與《咳嗽診斷與治療指南》診斷標準相符合;患者的主要臨床癥狀為咳嗽，且咳嗽時長均超過8周以上，未出現咳血現象;患者胸部影像學未見異常現象;患者最近8周內沒有出現呼吸道感染癥狀。排除標準：排除長期吸煙史患者;排除妊娠或哺乳期婦女;排除有心、肝、腎等系統系統疾病患者;排除精神病史患者。

1.2 診斷方法

對72例患者通過病史問詢、體格檢查、X線胸部正、側位片等方式，少數患者實施纖維支氣管鏡、肺功能檢查、胸部CT檢查以及食管pH24小時監測等手段，全部患者被診斷為咳嗽變異性哮喘為28例，占比38.88%，鼻后滴漏綜合征17例，占比23.61%，胃食管反流為15例，占比20.83%，嗜酸細胞型支氣管炎為6例，占比8.33%，藥物因素為4例（拉托普利與洛丁新各1例），占比5.55%，發病機制未明確為2例，占比2.77%。

1.3 治療方法

結合患者的發病機制進行針對性臨床治療。針對咳嗽變異性哮喘患者而言，對其進行糖皮質激素聯合支氣管擴張劑治療手段，如若臨床治療效果不明顯，可以施加強的松每日20-40毫克[2]。針對鼻后滴漏綜合征患者而言，在感染性鼻炎、鼻竇炎急性加重階段，對其進行抗生素治療，情況嚴重時可以通過行鼻旁竇穿刺引流術手段，而慢性治療期間給予中醫中藥治療，緩解患者不適癥狀。對于存在鼻塞癥狀的患者應該采取麻黃堿滴鼻筒倉鼻道療法，將分泌物引出，變態反應性鼻炎患者可以口服組胺受體阻滯劑，并聯合采用鼻腔吸入劑，效果十分顯著[3]。針對胃食道反流患者而言，給予胃腸促動力劑與抑酸制劑治療手段。針對嗜酸細胞性支氣管炎患者實施糖皮質激素治療手段。針對藥物因素患者，可以通過停藥的方式，緩解咳嗽病癥。

2 結 果

通過對72例成人慢性咳嗽患者發病機制研究發現，咳嗽變異性哮喘為28例，占比38.88%，鼻后滴漏綜合征17例，占比23.61%，胃食管反流為15例，占比20.83%，嗜酸細胞型支氣管炎為6例，占比8.33%，藥物因素為4例，占比5.55%，發病機制未明確為2例，占比2.77%。針對病因奇異性經過治療后，93.05%患者咳嗽癥狀得到緩解或者消失。72例患者通過對癥治療之后，部分患者咳嗽癥狀在3～14日內得到明顯好轉。結合發病機制的差異性，少數患者維持治療最長達到24～26周，共計93.05%患者咳嗽癥狀得到緩解或者消失。咳嗽變異性哮喘1例與鼻后滴漏綜合征患者在通過上述治療15日后，咳嗽癥狀不見好轉，認為無效，轉入上級醫院進行治療。

3 討 論

成人慢性咳嗽疾病屬于臨床常見病癥，是機體保護性反應，諸多刺激例如分泌物、異物或者刺激性氣體等誘發咳嗽。盡管咳嗽作為生理防御機制，但是長期咳嗽會對機體產生不利影響，增加胸腔壓力，使心臟負擔加重。長期慢性咳嗽可以誘發嘔吐等不良反應，使患者的睡眠質量、生活品質有所下降。咳嗽感受器在氣管、支氣管等呼吸系統進行分析，同時也分布于咽喉、心包、胸膜等部分，上述系統部位如若出現病變現象，也可能引發咳嗽癥狀。咳嗽作為臨床多見癥狀，慢性咳嗽占比較高，可達到10%-35%左右，誘發慢性咳嗽的機制較為復雜，由此可見，準確率較高的臨床診斷對患者而言意義重大。因此，針對成人慢性咳嗽疾病在臨床診斷中應該根據以下幾點原則，其一，注重患者病史，如耳鼻喉、消化體系病史、職業接觸以及用藥史等;其二，結合病史情況選擇針對性檢查方式，檢查從簡到繁，先常見疾病后少見疾病，逐一進行排查;其三，可以根據試驗性診斷治療，結合治療反應明確咳嗽發病機制，治療沒有效果時可以再選擇其他檢查手段等[4];第四，患者在治療過程中應保持清淡飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，導致病情加重;第五，通過一邊診斷一邊治療的方法，對整體治療期間堅持以優先考量常見疾病為診斷原則，隨后考慮罕見疾病。

此次研究結果表明，通過對72例成人慢性咳嗽患者發病機制研究發現，咳嗽變異性哮喘為28例，占比38.88%，鼻后滴漏綜合征17例，占比23.61%，胃食管反流為15例，占比20.83%，嗜酸細胞型支氣管炎為6例，占比8.33%，藥物因素為4例，占比5.55%，發病機制未明確為2例，占比2.77%。針對病因奇異性經過治療后，93.05%患者咳嗽癥狀得到緩解或者消失。72例患者通過對癥治療之后，部分患者咳嗽癥狀在3～14日內得到明顯好轉。結合發病機制的差異性，少數患者維持治療最長達到24～26周，共計93.05%患者咳嗽癥狀得到緩解或者消失。咳嗽變異性哮喘1例與鼻后滴漏綜合征患者在通過上述治療15日后，咳嗽癥狀不見好轉，認為無效，轉入上級醫院進行治療。由此可見，慢性咳嗽的主要發病機制較為復雜，構成比例大小可順序為：咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流、嗜酸細胞型支氣管炎、藥物因素、發病機制未明確。出現病因構成差異的根本原因可能與當地疾病流行狀況、飲食習慣等因素存在關系。

綜上所述，針對成人慢性咳嗽臨床治療，應該根據成人慢性咳嗽的診治原則以及相關實驗室診斷明確病因，進而采取對癥治療手段，有利于提高臨床成人慢性咳嗽疾病的治療效果。

參考文獻

[1] 袁 菲，朱 丹，陳 慧.成人慢性咳嗽146例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2018（1）：36-37.

[2] 王維維.成人慢性咳嗽的病因分析及治療效果觀察[J].健康之路，2018（4）：73-73.

[3] 代 潔.淺談呼吸內科慢性咳嗽的臨床診治[J].世界最新醫學信息文摘，2017（19）：115-116.

[4] 韓丙超，劉曉虎，任 茂.成人慢性咳嗽病因和治療效果臨床分析[J].臨床誤診誤治，2018，31（2）：43-46.