肋間神經(jīng)阻滯與胸椎旁阻滯對(duì)于乳腺腫物手術(shù)麻醉效果的比較

張群一

【摘要】目的 探究于乳腺腫物手術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯與胸椎旁阻滯麻醉效果分析。方法 研究收集我院外科接收的乳腺腫物患者為觀察對(duì)象，病例選取時(shí)間區(qū)間為2018年2月～2019年10月，共計(jì)36例，模擬隨機(jī)抽簽法分組，18例設(shè)為研究A組，予以胸椎旁阻滯，18例設(shè)為研究B組，予以肋間神經(jīng)阻滯。結(jié)果 研究B組舒芬太尼劑量顯著低于研究A組，麻醉鎮(zhèn)痛時(shí)間顯著長(zhǎng)于研究A組，差異顯著（P<0.05）;研究B組術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h及48 h在咳嗽狀態(tài)下的VAS評(píng)分顯著低于研究A組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 肋間神經(jīng)阻滯與胸椎旁阻滯于乳腺腫物手術(shù)麻醉中均均有顯著療效，肋間神經(jīng)阻滯效果更佳。

【關(guān)鍵詞】肋間神經(jīng)阻滯;胸椎旁阻滯;乳腺腫物;麻醉效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.26..02

因生活中發(fā)射元素增加，女性生活壓力增加，內(nèi)衣穿著不合理，乳腺腫物發(fā)生情況不斷增多，開(kāi)展有效的手術(shù)治療對(duì)策尤為重要。隨著超聲技術(shù)不斷完善，于超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)完善，為手術(shù)安全開(kāi)展提供技術(shù)支持，顯著提高手術(shù)效果及安全性。臨床麻醉手段持續(xù)發(fā)展，臨床常用神經(jīng)阻滯麻醉手段為胸椎旁阻滯、肋間神經(jīng)阻滯兩種，隨著患者對(duì)臨床麻醉質(zhì)量要求不斷提高，探究適配的神經(jīng)阻滯麻醉方式具有重要課題研究?jī)r(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集我院外科接收的乳腺腫物患者為觀察對(duì)象，病例選取時(shí)間區(qū)間為2018年2月～2019年10月，共計(jì)36例，模擬隨機(jī)抽簽法分組，18例設(shè)為研究A組，發(fā)病年齡區(qū)間25歲～53歲，年齡均值（37.83±1.61）歲;18例設(shè)為研究B組，發(fā)病年齡區(qū)間28歲～54歲，年齡均值（38.34±1.75）歲;2組乳腺腫物患者基線資料統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)無(wú)意義（P>0.05），可于下文分析。

納入原則：（1）36例患者經(jīng)超聲檢查確診乳腺腫物，均采用外科手術(shù)治療的方式，予以腫物切除;（2）由家屬陪同就診，患者及（或）家屬對(duì)本研究知情，簽署書(shū)面授權(quán)書(shū);（3）就研究上報(bào)倫理委員會(huì)，征求倫理批準(zhǔn)后開(kāi)展。排除原則：（1）合并血液疾病、惡性腫瘤患者;（2）拒絕研究或中斷研究的患者。

1.2 方法

研究A組患者予以胸椎旁阻滯，指導(dǎo)患者呈側(cè)臥位，于患者L4椎體旁為入路，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，借助18G穿刺針進(jìn)行穿刺操作，借助超聲定位，引導(dǎo)穿刺，注入0.5%濃度的羅哌卡因20 ml行麻醉誘導(dǎo);研究B組患者予以肋間神經(jīng)阻滯，借助超聲進(jìn)定位，于第二肋及第六肋，明確肋間內(nèi)外肌位置，采用1.0%濃度的利多卡因浸潤(rùn)麻醉，借助超聲穿刺，18G穿刺針于T2-6肋間注入0.5%濃度利多卡因4 ml;2組患者于術(shù)后依據(jù)麻醉平面，采用舒芬太尼維持麻醉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比對(duì)2組舒芬太尼24 h使用劑量;統(tǒng)計(jì)比對(duì)2組麻醉維持時(shí)間。評(píng)估患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h咳嗽狀態(tài)下的VAS評(píng)分（視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法，百分制）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者舒芬太尼劑量及鎮(zhèn)痛時(shí)間分析

研究B組舒芬太尼劑量顯著低于研究A組，麻醉鎮(zhèn)痛時(shí)間顯著長(zhǎng)于研究A組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者咳嗽狀態(tài)下VAS評(píng)分對(duì)比

研究B組術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h及48 h在咳嗽狀態(tài)下的VAS評(píng)分顯著低于研究A組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

臨床針對(duì)乳腺手術(shù)開(kāi)展注意事項(xiàng)及預(yù)后需求，手術(shù)輔助麻醉鎮(zhèn)痛手段較多，包括硬膜外阻滯、胸椎旁阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、局部浸潤(rùn)等，不同麻醉技術(shù)麻醉維持時(shí)間存在一定差異，對(duì)患者機(jī)體影響存在較大差異[1]。既往臨床學(xué)者針對(duì)乳腺手段，多采用胸椎旁阻滯手段輔助手術(shù)開(kāi)展，但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，乳腺病灶內(nèi)分布較多的神經(jīng)，胸椎旁阻滯對(duì)局部神經(jīng)影響較大，于術(shù)中維持麻醉劑量較大，臨床應(yīng)用價(jià)值受限。肋間神經(jīng)阻滯與胸椎旁阻滯工作原理相似，于臨床操作簡(jiǎn)單，鎮(zhèn)痛時(shí)間較為靈活，麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，可顯著降低術(shù)中舒芬太尼維持麻醉藥物劑量[2]。本研究表明，研究B組舒芬太尼劑量顯著低于研究A組，麻醉鎮(zhèn)痛時(shí)間顯著長(zhǎng)于研究A組，差異顯著（P<0.05）;于超聲引導(dǎo)下行肋間神經(jīng)阻滯，于肋間神經(jīng)開(kāi)展鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，穿刺點(diǎn)顯著避開(kāi)椎旁區(qū)域，局麻藥物擴(kuò)散情況得以控制，可顯著降低血壓及雙側(cè)阻滯情況的發(fā)生，于肋間神經(jīng)痛為靶點(diǎn)，顯著降低穿刺對(duì)胸膜的損傷，最大程度降低氣胸的發(fā)生;同時(shí)，肋間神經(jīng)阻滯開(kāi)展較為靈活，可依據(jù)腫物位置，靈活選取阻滯部位，提高麻醉阻滯開(kāi)展的針對(duì)性，可為手術(shù)開(kāi)展輔助最佳的神經(jīng)阻滯效果。另外，研究B組術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h及48 h在咳嗽狀態(tài)下的VAS評(píng)分顯著低于研究A組，分析兩者鎮(zhèn)痛效果有差異的原因可歸為兩點(diǎn)：第一，胸椎旁神經(jīng)阻滯狀態(tài)下，局麻藥于椎旁間隙擴(kuò)散開(kāi)，導(dǎo)致藥物進(jìn)入阻滯間隙很快被吸收，削弱胸椎旁神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果;第二，胸椎旁神經(jīng)阻滯局麻藥有存在朝硬膜外擴(kuò)散的可能，降低鎮(zhèn)痛效果。局麻藥之所以會(huì)擴(kuò)散，是由于硬膜外間隙與胸椎旁間隙通過(guò)椎間孔相連[3]，局麻藥擴(kuò)散使得藥物被快速代謝，無(wú)法發(fā)揮出原有的藥效，產(chǎn)生與肋間神經(jīng)阻滯的麻醉效果差異。

綜上，肋間神經(jīng)阻滯與胸椎旁阻滯于乳腺腫物手術(shù)麻醉中均均有顯著療效，肋間神經(jīng)阻滯效果更佳。

參考文獻(xiàn)

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[2] 吳天紅，朱 委，成向陽(yáng)，等.胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在老年非小細(xì)胞肺癌手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2019，21（11）：1679-1683.

[3] 何月貞，李志鵬，柳垂亮，等.肋間神經(jīng)阻滯與胸椎旁阻滯對(duì)于乳腺腫物手術(shù)麻醉效果的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（24）：3812-3815.