無痛分娩應用于初產(chǎn)婦的臨床效果及對母嬰結(jié)局的影響

江順亮

【摘要】目的 研究無痛分娩用于初產(chǎn)婦臨床效果及對母嬰結(jié)局的影響。方法 病例樣本為2019年4月～2020年4月時間段于我院分娩的64例初產(chǎn)婦，依據(jù)分娩方式不同均分為研究組、對照組，組間樣本量保持一致，n=32，對照組初產(chǎn)婦分娩方式為自然分娩，研究組初產(chǎn)婦分娩方式為無痛分娩，研究比較組間各項臨床指標。結(jié)果 評估組間鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率等指標，研究組產(chǎn)婦具有顯著優(yōu)勢（P<0.05），統(tǒng)計并評估組間母嬰結(jié)局，無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 無痛分娩能夠?qū)崿F(xiàn)分娩期間的有效鎮(zhèn)痛，可將其產(chǎn)婦機體應激反應，促進產(chǎn)程，且對母嬰健康無影響，具有較高的臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】無痛分娩;初產(chǎn)婦;臨床效果;母嬰結(jié)局

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

分娩疼痛主要源自于宮頸下段擴張、新生兒壓迫、子宮收縮等，產(chǎn)婦盆底組織撕裂可導致疼痛加劇，部分產(chǎn)婦無法耐受，進而采取剖宮產(chǎn)[1]。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，分娩期間普遍存在緊張、恐懼等心理，體內(nèi)兒茶氨酚釋放量增加，極易引發(fā)胎兒窘迫等，危及母嬰安全[2]。無痛分娩是現(xiàn)階段臨床廣泛應用的分娩方式，通過安全有效的麻醉可顯著緩解分娩疼痛，提高初產(chǎn)婦配合度，確保分娩順利完成。本次研究將我院不同方式分娩產(chǎn)婦作為基礎性評估分析樣本，研究并分析無痛分娩的具體操作及實際臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究年限自2019年4月起始，2020年4月終止，樣本為期間于我院分娩產(chǎn)婦64例，全部產(chǎn)婦均同意參與本次研究。依據(jù)產(chǎn)婦分娩方式不同將其均分為研究組、對照組，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦資料，研究組產(chǎn)婦年齡最低為21歲，最高為32歲，均值（26.69±5.63）歲，孕周時間為39～42周不等，均值（41.04±0.67）周。對照組產(chǎn)婦年齡最低23歲，最高35歲，均值（26.74±5.85）歲，孕周時間為38～41周不等，均值（41.01±0.68）周，基線資料對本次研究無影響（P>0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦分娩方式為自然分娩，分娩期間未采取鎮(zhèn)痛藥物，護理人員協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩。

研究組產(chǎn)婦分娩方式為無痛分娩，待產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm實施硬膜外穿刺置管，穿刺部位為L2-3，導管置入長度約為3 cm。經(jīng)硬膜外腔緩慢注入10 ml局部麻醉藥物舒芬太尼（0.3 μg/ml）與羅哌卡因（0.1%）混合物，完成操作后利用電子鎮(zhèn)痛泵維持麻醉（8 ml/h），單次追加藥物劑量為5 ml，鎖定15 min，依據(jù)初產(chǎn)婦實際鎮(zhèn)痛效果調(diào)整藥物劑量，用藥期間密切監(jiān)測初產(chǎn)婦血氧飽和度等各項生理指標，并對胎兒進行全程監(jiān)測，完成分娩后停止用藥。

1.3 評價標準

評估組間鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，指標為優(yōu)（產(chǎn)婦無疼痛感）、良（宮縮時產(chǎn)生輕微疼痛）、差（產(chǎn)婦疼痛嚴重），統(tǒng)計優(yōu)、良產(chǎn)婦占比。評估組間第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率，評估組間產(chǎn)后出血量及1 min、5 min新生兒Apgar評分等母嬰結(jié)局指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及1 min、5 min新生兒Apgar評分（x±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、剖宮產(chǎn)率（%），檢驗方法為x2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 評估組間鎮(zhèn)痛優(yōu)良率

評估組間鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，研究組產(chǎn)婦優(yōu)18例，良12例，優(yōu)良率為（30/32）93.8%，對照組產(chǎn)婦優(yōu)12例，良5例，優(yōu)良率為（17/32）53.1%，研究組高于對照組（P<0.05）。

2.2 評估組間產(chǎn)程時間及剖宮產(chǎn)率

評估組間第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間，研究組產(chǎn)婦分別為（9.11±2.07）h、（0.74±0.28）h、（9.85±1.64）h，對照組產(chǎn)婦分別為（13.75±2.41）h、（0.79±0.26）h、（14.66±1.72）h，研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間低于對照組（P<0.05）。評估組間剖宮產(chǎn)率，研究組產(chǎn)婦為（2/32）6.3%，對照組產(chǎn)婦為（10/32）31.3%，研究組低于對照組（P<0.05）。

2.3 評估組間母嬰結(jié)局指標

評估組間母嬰結(jié)局指標，無顯著差異（P>0.05）。見表1。

3 討 論

產(chǎn)婦分娩期間子宮及宮頸下段持續(xù)處于收縮及擴張狀態(tài)，加之胎兒對盆底組織壓迫可導致疼痛。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，受恐懼緊張心理及應激反應等因素影響，對疼痛敏感性較高，皮質(zhì)痛閾下降，經(jīng)由子宮傳導的刺激信號可轉(zhuǎn)變?yōu)閯×姨弁葱盘枺瑢е庐a(chǎn)婦釋放大量兒茶氨酚，部分產(chǎn)婦對疼痛無法耐受，進而導致剖宮產(chǎn)率升高，為降低剖宮產(chǎn)率，確保分娩順利，無痛分娩得到臨床廣泛應用[3]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組初產(chǎn)婦采用無痛分娩后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率及第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率等指標均優(yōu)于對照組，且組間母嬰結(jié)局無差異，提示無痛分娩臨床應用效果顯著，可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，對母嬰結(jié)局無不良影響。與自然分娩方式相比，無痛分娩采用硬膜外穿刺局部麻醉，對產(chǎn)婦及胎兒無損傷，鎮(zhèn)痛起效速度快且作用持久，可緩解產(chǎn)婦分娩期間產(chǎn)生的疼痛感，降低兒茶氨酚分泌量，有助于改善子宮收縮能力，促進血液流動[4]。無痛分娩模式下，產(chǎn)婦疼痛輕微，可積極配合醫(yī)護人員各項操作，有助于縮短產(chǎn)程，降低酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率，也可確保產(chǎn)婦分娩期間呼吸節(jié)律正常，避免換氣量過多引發(fā)胎兒缺氧等不良反應[5]。

由此可知，無痛分娩能夠?qū)崿F(xiàn)分娩期間的有效鎮(zhèn)痛，可將其產(chǎn)婦機體應激反應，促進產(chǎn)程，且對母嬰健康無影響，具有較高的臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1] 何依紅，楊慶耿.腰硬聯(lián)合麻醉對無痛分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)患者的鎮(zhèn)痛效果及應激反應的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2020，17（12）：149-153.

[2] 顏春霞.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（11）：72-73.

[3] 岳 偉，王 偉.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（06）：154-156.

[4] 韓 麗.持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛與自控硬膜外鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦應激反應、泌乳功能及新生兒阿氏評分的影響對比[J].四川生理科學雜志，2020，42（01）：60-63.

[5] 蘇月卿，吳婷婷，劉春鳳.產(chǎn)科連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（09）：155-156.