放射治療所致放射性皮炎防治及護理進展

湯亞琴

【摘 要】放射治療是一種應用于腫瘤臨床治療的保守方法。由臨床研究表明，放射治療會產生不同程度的放射性毒副作用，而放射性皮炎是腫瘤放射治療中最常見的反應之一，發生率高。在常規照射下機體極易存在皮膚紅斑、瘙癢和干性脫皮等癥狀，持續加重時則造成患者的皮膚呈現色素沉著和粗糙的狀態，也存在皮膚水泡、表皮剝脫和潰爛等嚴重后果，可造成全身感染，進而影響放療效果。目前，臨床利用多種手段對放射性皮炎癥狀進行防治，其取得了巨大的進展。

【關鍵詞】放射治療;放射性皮炎;防治;護理進展

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

放射性皮炎屬于一類放射治療后產生的典型癥狀，其主要是因為放療過程中對局部皮膚進行照射產生的電離輻射傷[1]。而放射性皮炎癥狀的出現既增加了患者的痛苦以及精神壓力，如病情比較嚴重，則應該馬上停止放療，從而對臨床腫瘤的治療效果產生極大的影響。因此熟悉且了解放射性皮炎的特征以及防治原則顯得尤為重要，依據具體病情發展程度制定針對性的治療方案，從而有效提高患者的生活質量和臨床治療效果[2]?，F將放射性皮炎的防治及護理進展綜述如下。

1 放射性皮炎的發病機制和分級標準

1.1 發病機制

在實施放療期間，電離輻射照射后釋放大量自由基、活性氧因子，進一步對皮膚基底層細胞產生損傷，因此患者皮膚多表現為紅斑、色素沉著和干性、濕性脫皮等多種臨床癥狀。機體內基底層內前細胞在照射劑量達到20-40Gy范圍時無法增殖新細胞，同時持續減少上皮細胞數量和毛細血管出現擴展瘀曲、形成小血栓，造成局部皮膚出現缺血壞死癥狀，最終出現放射性皮炎癥狀[3]。

1.2 分級標準

依據急性放射損傷的分級標準，將放療期間產生的急性皮膚損害程度分為以下等級：0級：皮膚無明顯變化;1級：皮膚出現紅斑且射野皮膚微紅，部分患者出現瘙癢;2級：皮膚表現為色素沉著、發黑干燥狀態，同時出現皮膚裂紋、干性脫皮情況;3級：屬于一種干反應，皮膚呈現比較明顯的色素沉著、發黑干燥狀態，存在比較明顯的皮膚裂紋干性脫皮情況;4級：屬于一種濕性反應，存在重度色素沉著、皮膚水腫和滲出，同時極易出現破潰情況。

2 放射性皮炎的防治和護理進展

2.1 放射區皮膚護理

對患者放射區野的皮膚進行清潔干燥，特別是對褶皺處皮膚進行保護，避免在此皮膚區域涂抹酒精、碘酒等刺激性藥品或者化妝品，同時在清洗期間應禁止應用肥皂，避免用手對該區域皮膚抓撓，禁貼膠布和冷熱刺激、陽光直接性照射，針對有創面的皮膚應該預防感染和暴露創面?？稍诜暖熼_始后使用皮膚保護劑，如出現放射性皮炎，則應立刻采取措施進行處理，清楚掌握患者能夠耐受的放射劑量及其皮膚顏色的變化和破損程度等基本信息，依據上述放射性皮炎的發展程度制定具有針對性的治療方案，盡量對放射性皮炎癥狀進行預防或改善[4]。

2.2 飲食護理指導

飲食應保持清淡易消化和高蛋白、高能量的特點，同時戒煙酒和忌辛辣食物，日常生活中多飲水和多食水果蔬菜，從而更好的補充水分和維生素[5]。

2.3 心理護理

由于長時間的放療，腫瘤患者的心理狀態極易發生變化，其心理壓力持續增加，醫護人員通過和患者的面對面交流和溝通，增加患者的信任感，從而盡量消除患者的負面情緒，改善其心理狀態。依據患者的實際接受情況，針對性的將相關放療知識向患者進行講解，促使患者以樂觀心態面對現在以及未來的治療[6]。

2.4 健康宣教

放療前應將放療原理、不良反應以及相應的應急措施等相關知識告知患者。放療期間引導患者穿棉質衣物，防止對野皮膚進行摩擦照射，保障照射區皮膚和口腔處于清潔狀態，禁止搔抓野皮膚，避免佩戴金屬物品和陽光直射。放療完成后引導患者對放射野皮膚進行持續性保護，3個月內不要用堿性肥皂液進行清潔。

綜上所述，皮膚放射性皮炎的發生既與放射劑量有關系，同時也受放療過程中的皮膚護理情況的影響。本研究通過在藥物治療的基礎上對患者放療前后實施皮膚護理，同時加入科學合理化的飲食指導、健康宣教和心理護理等護理服務，從而明顯提高防治和護理皮膚放射性反應的效果，最終緩解患者的痛苦和提高其安全性，優化腫瘤患者的治療效果。

參考文獻

申倩， 邱文波， 胡佩欣，等. 軟聚硅酮泡沫敷料治療放射性皮炎的Meta分析[J]. 中國組織工程研究， 2019， 23（026）：4260-4264.

柳華鋒， 于然， 陳辰，等. 中醫藥治療放射性皮炎的研究進展[J].中華中醫藥雜志， 2018， 33（10）：322-324.

Gao M ， Mohiuddin M M ， Hartsell W F ， et al. Spatially Fractionated （GRID） Radiation Therapy using Proton Pencil Beam Scanning （PBS）： Feasibility Study and Clinical Implementation[J]. Medical Physics， 2018， 45（4）：1645-1653.

歐丹， 王孝深， 胡超蘇. 放射性皮炎預防與治療研究進展[J]. 中華放射腫瘤學雜志， 2019， 28（2）：151-154.

Ishibashi N ， Maebayashi T ， Aizawa T ， et al. Computed Tomography Density Change in the Thyroid Gland Before and After Radiation Therapy[J]. Anticancer Research， 2018， 38（1）：417-421.

張彩萍， 孫彩虹， 杜素萍，等. 透明質酸修護膜對乳腺癌和食管癌患者放射性皮炎的輔助防護作用[J]. 中國皮膚性病學雜志， 2018， 032（011）：1348-1351.45910