放射治療所致放射性皮炎防治及護(hù)理進(jìn)展

湯亞琴

【摘 要】放射治療是一種應(yīng)用于腫瘤臨床治療的保守方法。由臨床研究表明，放射治療會(huì)產(chǎn)生不同程度的放射性毒副作用，而放射性皮炎是腫瘤放射治療中最常見的反應(yīng)之一，發(fā)生率高。在常規(guī)照射下機(jī)體極易存在皮膚紅斑、瘙癢和干性脫皮等癥狀，持續(xù)加重時(shí)則造成患者的皮膚呈現(xiàn)色素沉著和粗糙的狀態(tài)，也存在皮膚水泡、表皮剝脫和潰爛等嚴(yán)重后果，可造成全身感染，進(jìn)而影響放療效果。目前，臨床利用多種手段對(duì)放射性皮炎癥狀進(jìn)行防治，其取得了巨大的進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】放射治療;放射性皮炎;防治;護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

放射性皮炎屬于一類放射治療后產(chǎn)生的典型癥狀，其主要是因?yàn)榉暖熯^程中對(duì)局部皮膚進(jìn)行照射產(chǎn)生的電離輻射傷[1]。而放射性皮炎癥狀的出現(xiàn)既增加了患者的痛苦以及精神壓力，如病情比較嚴(yán)重，則應(yīng)該馬上停止放療，從而對(duì)臨床腫瘤的治療效果產(chǎn)生極大的影響。因此熟悉且了解放射性皮炎的特征以及防治原則顯得尤為重要，依據(jù)具體病情發(fā)展程度制定針對(duì)性的治療方案，從而有效提高患者的生活質(zhì)量和臨床治療效果[2]。現(xiàn)將放射性皮炎的防治及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 放射性皮炎的發(fā)病機(jī)制和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.1 發(fā)病機(jī)制

在實(shí)施放療期間，電離輻射照射后釋放大量自由基、活性氧因子，進(jìn)一步對(duì)皮膚基底層細(xì)胞產(chǎn)生損傷，因此患者皮膚多表現(xiàn)為紅斑、色素沉著和干性、濕性脫皮等多種臨床癥狀。機(jī)體內(nèi)基底層內(nèi)前細(xì)胞在照射劑量達(dá)到20-40Gy范圍時(shí)無法增殖新細(xì)胞，同時(shí)持續(xù)減少上皮細(xì)胞數(shù)量和毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)展瘀曲、形成小血栓，造成局部皮膚出現(xiàn)缺血壞死癥狀，最終出現(xiàn)放射性皮炎癥狀[3]。

1.2 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)急性放射損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將放療期間產(chǎn)生的急性皮膚損害程度分為以下等級(jí)：0級(jí)：皮膚無明顯變化;1級(jí)：皮膚出現(xiàn)紅斑且射野皮膚微紅，部分患者出現(xiàn)瘙癢;2級(jí)：皮膚表現(xiàn)為色素沉著、發(fā)黑干燥狀態(tài)，同時(shí)出現(xiàn)皮膚裂紋、干性脫皮情況;3級(jí)：屬于一種干反應(yīng)，皮膚呈現(xiàn)比較明顯的色素沉著、發(fā)黑干燥狀態(tài)，存在比較明顯的皮膚裂紋干性脫皮情況;4級(jí)：屬于一種濕性反應(yīng)，存在重度色素沉著、皮膚水腫和滲出，同時(shí)極易出現(xiàn)破潰情況。

2 放射性皮炎的防治和護(hù)理進(jìn)展

2.1 放射區(qū)皮膚護(hù)理

對(duì)患者放射區(qū)野的皮膚進(jìn)行清潔干燥，特別是對(duì)褶皺處皮膚進(jìn)行保護(hù)，避免在此皮膚區(qū)域涂抹酒精、碘酒等刺激性藥品或者化妝品，同時(shí)在清洗期間應(yīng)禁止應(yīng)用肥皂，避免用手對(duì)該區(qū)域皮膚抓撓，禁貼膠布和冷熱刺激、陽光直接性照射，針對(duì)有創(chuàng)面的皮膚應(yīng)該預(yù)防感染和暴露創(chuàng)面。可在放療開始后使用皮膚保護(hù)劑，如出現(xiàn)放射性皮炎，則應(yīng)立刻采取措施進(jìn)行處理，清楚掌握患者能夠耐受的放射劑量及其皮膚顏色的變化和破損程度等基本信息，依據(jù)上述放射性皮炎的發(fā)展程度制定具有針對(duì)性的治療方案，盡量對(duì)放射性皮炎癥狀進(jìn)行預(yù)防或改善[4]。

2.2 飲食護(hù)理指導(dǎo)

飲食應(yīng)保持清淡易消化和高蛋白、高能量的特點(diǎn)，同時(shí)戒煙酒和忌辛辣食物，日常生活中多飲水和多食水果蔬菜，從而更好的補(bǔ)充水分和維生素[5]。

2.3 心理護(hù)理

由于長時(shí)間的放療，腫瘤患者的心理狀態(tài)極易發(fā)生變化，其心理壓力持續(xù)增加，醫(yī)護(hù)人員通過和患者的面對(duì)面交流和溝通，增加患者的信任感，從而盡量消除患者的負(fù)面情緒，改善其心理狀態(tài)。依據(jù)患者的實(shí)際接受情況，針對(duì)性的將相關(guān)放療知識(shí)向患者進(jìn)行講解，促使患者以樂觀心態(tài)面對(duì)現(xiàn)在以及未來的治療[6]。

2.4 健康宣教

放療前應(yīng)將放療原理、不良反應(yīng)以及相應(yīng)的應(yīng)急措施等相關(guān)知識(shí)告知患者。放療期間引導(dǎo)患者穿棉質(zhì)衣物，防止對(duì)野皮膚進(jìn)行摩擦照射，保障照射區(qū)皮膚和口腔處于清潔狀態(tài)，禁止搔抓野皮膚，避免佩戴金屬物品和陽光直射。放療完成后引導(dǎo)患者對(duì)放射野皮膚進(jìn)行持續(xù)性保護(hù)，3個(gè)月內(nèi)不要用堿性肥皂液進(jìn)行清潔。

綜上所述，皮膚放射性皮炎的發(fā)生既與放射劑量有關(guān)系，同時(shí)也受放療過程中的皮膚護(hù)理情況的影響。本研究通過在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者放療前后實(shí)施皮膚護(hù)理，同時(shí)加入科學(xué)合理化的飲食指導(dǎo)、健康宣教和心理護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，從而明顯提高防治和護(hù)理皮膚放射性反應(yīng)的效果，最終緩解患者的痛苦和提高其安全性，優(yōu)化腫瘤患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

申倩， 邱文波， 胡佩欣，等. 軟聚硅酮泡沫敷料治療放射性皮炎的Meta分析[J]. 中國組織工程研究， 2019， 23（026）：4260-4264.

柳華鋒， 于然， 陳辰，等. 中醫(yī)藥治療放射性皮炎的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2018， 33（10）：322-324.

Gao M ， Mohiuddin M M ， Hartsell W F ， et al. Spatially Fractionated （GRID） Radiation Therapy using Proton Pencil Beam Scanning （PBS）： Feasibility Study and Clinical Implementation[J]. Medical Physics， 2018， 45（4）：1645-1653.

歐丹， 王孝深， 胡超蘇. 放射性皮炎預(yù)防與治療研究進(jìn)展[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2019， 28（2）：151-154.

Ishibashi N ， Maebayashi T ， Aizawa T ， et al. Computed Tomography Density Change in the Thyroid Gland Before and After Radiation Therapy[J]. Anticancer Research， 2018， 38（1）：417-421.

張彩萍， 孫彩虹， 杜素萍，等. 透明質(zhì)酸修護(hù)膜對(duì)乳腺癌和食管癌患者放射性皮炎的輔助防護(hù)作用[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志， 2018， 032（011）：1348-1351.45910