案例教學法在外科護理學教學中的應用

【摘要】課堂教學是當今學生在校期間獲得知識的主要途徑，教學方法則是課堂教學的關鍵，不僅影響著學生學習的積極性，也對教學質量的提高起著至關重要的作用。以傳統案例教學為基礎，結合自身實際教學經驗進行創新，對不同形式案例在課堂的應用特點做以分析、并總結出其適用范圍，以達到最佳的教學效果。

【關鍵詞】案例教學 ?外科護理學 ?教學方法

【中圖分類號】G42;R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）43-0068-02

1.引言

《外科護理》（第3版）教材，有其嚴謹的系統性、科學性，還有其職業性和社會性。在內容的選擇上，體現中等衛生職業教育和臨床護理發展，緊扣執業準入和崗位就業需求，以“必須、夠用”為度。其特點：（1）體現以學生為主體、“三基五性”的教材建設與服務理念。（2）滿足中等衛生職業教育護理專業的培養目標要求。（3）有機銜接高職高專護理專業教材。（4）凸顯護理專業的特色。（5）整體優化。（6）凸顯課程個性。（7）立體化建設。（8）與護士執業資格考試緊密接軌。外科護理學這門課程是基于醫學基礎課程、護理學基礎與健康評估等課程之上的專業技能課程，是護理課程體系中一門重要的專業核心課程。學生通過必要的學習與實踐過程，掌握外科護理工作必需的專業知識與技能，為職業生涯的發展奠定基礎，為服務于人類健康事業打好專業根底。

因此對中等職業衛生學校的學生而言，掌握本教材知識的重要性不言而喻。教材中在每一章節內容講述結束之后，都配若干個案例分析形式的思考題，對于諸多的案例該何時運用、怎樣運用？是臨床護理教研室的教師們一直探討和研究的問題。

2.案例教學法在外科護理學教學中應用的意義

學習醫學理論知識的最終目的是臨床應用，是能對護理對象實施整體護理，以減輕病痛、促進康復、保持身心健康。對于現階段在校學習的學生而言，理論與實踐的最好結合點就是病例，案例教學法應運而生，此法傳統而又經典，其對課堂教學的意義：

第一，完整病例遵循整體護理的理念（即“以人的健康為中心的全面護理”），使授課內容全面化、具體化。第二，病例分析運用科學的護理程序（即護理評估、護理診斷、護理計劃、護理措施和護理評價），使授課條理清晰、層次感強。第三，適時、準確地將病例應用于課堂的不同階段，能增添課堂的多樣性、活躍課堂氣氛、緩解緊張情緒，調動學生的積極性。第四，病例將學生帶入臨床情景，體現護理工作的連續性、延伸性與主動性，利于課堂教學情感目標的滲透。

但隨著科技的進步、學生接受能力的提升以及教學要求的提高，傳統形式的案例已不能滿足，在近十年的課堂教學中，將不同形式的案例引入課堂教學的不同環節，不斷進行嘗試和改進，現將應用得比較成熟的案例形式總結如下。

3.應用不同形式案例展開教學的特點分析

3.1對比病例

例如用以下兩個對比病例導入新課，在講授《外科護理》第3版“第十二章乳房疾病病人的護理 第一節 急性乳房炎病人的護理”中曾有所應用：

病例一：張女士，27歲，產后4周，母乳喂養，自覺左側乳房脹痛2天，伴發熱寒戰，體溫最高達39℃，來院就診。查體：脈搏98次/分，血壓120/80mmHg，呼吸20次/分，熱病容，神清語明。淺表淋巴結未觸及腫大，左側乳房紅腫，乳暈周圍可觸及壓痛性腫塊，無波動感。化驗血常規提示：白細胞17×109/L。

病例二：王女士，28歲，產后3周，母乳喂養，右側乳房脹痛1周，加重3天，伴發熱寒戰，食欲減退，來院就診。查體：體溫40℃，脈搏100次/分，血壓130/80mmHg，呼吸22次/分，熱病容，精神萎靡。右側腋下可觸及淋巴結腫大，右側乳房外上象限紅腫明顯，觸及壓痛性腫物，有波動感。化驗血常規提示：白細胞23×109/L。診斷性穿刺可見膿性液體。

通過兩個病例的對比，使學生更清晰地了解疾病的發展過程，分析得出急性乳腺炎臨床表現的兩個階段（即未成膿階段和已成膿階段）。

臨床對比病例

優點：對比清晰、差異點突出、可反復閱讀。

缺點：吸引力不強、具有局限性。

3.2護考題病例

以下為護考題病例，在講授《外科護理》第3版“第十四章 急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理 第二節 腹部損傷病人的護理”中曾有所應用：（127～129題共用題干）

患者女，41歲。被自行車把撞傷左上腹，自述心慌、胸悶、腹疼。查體：神志清，面色蒼白，血壓90/60mmHg，腹部稍脹，左上腹壓疼明顯。以腹部閉合性損傷、皮膚挫裂傷收入院。

127.觀察期間不正確的做法是（ ? ? ）

A.盡量少搬動患者

B.禁飲食

C.疼痛劇烈時，及時應用止疼劑

D.絕對臥床休息

E.隨時做好術前準備

128.半小時后，患者全腹壓疼，左下腹抽出不凝血，需急癥手術。術前準備的內容不包括（ ? ? ）

A.注射破傷風抗毒素

B.皮膚準備

C.交叉配血

D.皮膚過敏試驗

E.留置胃管、尿管

129.術后第一天，患者自述痰多不易咳出，護士應協助其（ ? ? ）

A.少量飲水

B.翻身、叩背

C.口含潤喉片

D.通知醫師

E.應用止咳化痰藥

用護考真題引入新課，讓學生帶著疑問學習，想方設法幫助患者解決困難，使學習任務更加明確。

護考題病例

優點：情境感強、貼近生活、突出重點、直擊考點。

缺點：難度過大，題量過少。

3.3視頻影像病例

例如：東方衛視播出的紀錄片《急診室故事》中有一期講述一名工人意外受傷，鋼筋穿透骨盆，急診來院就醫的故事。在講授《外科護理》第3版“第二十章 運動系統疾病病人的護理 第一節 骨折病人的護理”中曾有所應用。講授新課前播放這段短視頻，帶入情境，激發學生的學習興趣，增強學習的主動性。

視頻影像病例

優點：視覺沖擊力強、直觀真實，吸引眼球。

缺點：作用時間短，不具反復性。

3.4臨床綜述病例

以下為綜述案例，在講授《外科護理》第3版“第十八章 周圍血管疾病病人的護理 第一節 原發性下肢靜脈曲張病人的護理”中曾有所應用：

李先生，56歲，農民，因“右側下肢靜脈曲張10年”入院。自述10年前久站后右側小腿酸脹，皮下靜脈迂曲隆起，未作處理。此后緩慢加重，近來發現右側大腿也出現靜脈迂曲隆起，活動耐力明顯減弱，今收住院治療。體格檢查：T 36.5℃，P 80次/分 ，R 20次/分，BP 112/76mmHg。神志清楚，心肺腹未發現異常，右下肢靜脈曲張，站立時明顯，小腿下段及踝部皮膚萎縮、變薄、光亮，右踝關節周圍有色素沉著。深靜脈通暢試驗（-），大隱靜脈瓣膜功能試驗（+），交通靜脈瓣膜功能試驗（-）。

討論：

（1）引起本病的主要原因是什么？

（2）該病人能否行大隱靜脈高位結扎及主干與曲張靜脈剝脫術？為什么？

（3）該病人目前有哪些主要的護理診斷/問題？

（4）如何進行術后護理和健康指導？

利用綜述病例做課后總結，將整節課知識點做串講復習，使新學的知識系統化、情景化的同時還能復習舊知，并訓練學生們的臨床思維。

綜述病例

優點：連貫性好，便于知識的理解、記憶及應用。

缺點：選取典型，疾病覆蓋面小。

4.針對不同形式案例教學的特點，提出其具體適用范圍

4.1對比病例

①課程方面：適用于疾病內容較簡單，不涉及過多生理、病理機制，不是罕見疾病，最好是學生生活中有一定了解的疾病。②學生方面：具有一定的文字閱讀能力和分析理解能力，能夠自己查閱資料，完成基礎知識的學習，具備一定的自學能力。③教師方面：課前要做充分準備，尋找合適病例，必要時要自己查找資料、添加內容，以利于引導、啟發學生;課堂中因勢利導，審時度勢，主導課堂的走向;課后總結利弊，適當調整，以備下次上課能更好地利用。

4.2護考題病例

①課程方面：適用于教材重點內容的講授，尤其是共用題干型的真題，非重點內容涉及極少。②學生方面：具有良好的思維習慣和做題習慣，對問題能夠進行深入的分析和思考，也能適當的提出疑問。③教師方面：適用于平時有積累習慣的教師，尤其是對歷年真題的收集，根據課程需要適時拋給學生，讓學生清楚考點，接觸考題，以便將來更適應全國性的護士資格考試。另外，新課內容學習完畢后，一定要詳細講解，部分真題對初學者來說有一定難度，不能完全交給學生，避免出現吃不透、嚼不爛現象。

4.3視頻影像病例

①教學設備方面：能夠播放多媒體，具備相應的硬件條件，當代教學互聯網必不可少。②課程方面：適用于晦澀、生活中接觸較少的疾病講授，尤其是用語言不容易描述的臨床表現，正所謂一圖頂千言，直觀化的展示更令人印象深刻。③學生方面：適用于不善于閱讀文字、喜歡視覺刺激的學生，通過視頻短片的播放能瞬間抓住學生的注意力。中職學生喜動不喜靜，獨立思考能力有所欠缺，更適用于此種形式的病例。④教師方面：適用于具備一定計算機操作能力的老師，多瀏覽網頁、尤其是與醫學相關的視頻短片，但現實中遇到的更多困難是視頻無法下載，需要用錄屏、截屏等技術手段，因此對電腦操作要求更高，也要求教師要不斷學習，不斷精進專業和非專業技能。內容選取要有針對性，時間不宜過長，有時戛然而止更能激發學生的求知欲。

4.4臨床綜述病例

①課程方面：適用于疾病內容脈絡清晰，癥狀典型，體征明確，且疾病診斷較容易，不涉及過多的鑒別診斷內容。②學生方面：具備一定的醫學基礎知識，生理、藥理、護理學基礎等多學科間的知識能融會貫通，具備角色轉換能力、運用臨床思維去分析解決問題，總之，臨床綜述病例對學生來說難度較大，具有挑戰性。③教師方面：綜述病例拋給學生后，要給予充分的時間讓學生自己分析，必要的話可以去查詢相關學科的資料。對于病例的講授也要充分、詳盡，以點帶面，注意學科間的交叉及知識的融會，更重要的是傳授臨床思維的應用，教會一種思維方式的意義要遠遠大于講授一道題。因此，臨床綜述病例的應用對于教師的知識講授能力和綜合素質的要求都有所提升，應用效果的好與壞直接彰顯教師的教學水平。

5.討論

當今的教學方法多種多樣，歷盡千帆，個人覺得經典的案例教學法始終是醫學教學中的核心，案例來自于長久的積累，量的積累才能引起質的改變，才能在教學中得心應手，使案例的作用最大化。隨著醫學的發展，科學技術的進步，護理理念與模式的更新，各學科間的相互滲透和交叉，使外科護理學的內涵得到更廣闊的延伸和發展。外科疾病復雜多變、突發性強、急診和搶救較多。外科護理工作的特點對外科護士的綜合素質提出了更高的要求，要具備高尚的道德素質、良好的身心素質、扎實的業務素質、良好的人文素質。每個外科護士必須明確自身必備素質的內容，并在實踐中不斷提高、完善，努力使自己成為一名素質優良的外科專業護士，更好地為人類健康服務。那對于培養高素質護士的教師們的要求呢？深思過后，覺得責任感與使命感倍增。

經典不代表停滯，創新才是關鍵，如何能讓學生更好地接受醫學理論知識，是我從事職業教育工作以來一直思考的問題;如何對案例教學法的應用進行創新，將是我今后一直要嘗試的方向;為實現社會主義新形勢下的現代教學，我將不斷精進技能，與同仁們共勉。

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作者簡介：

李慧（1985.04-），女，漢族，遼寧阜新市人，講師，本科，研究方向：外科護理學的教學。