不同手術時機對多根多處肋骨骨折患者圍術期安全的影響

胡文鋒 洪偉

[摘要] 目的 探討不同手術時機對多根多處肋骨骨折患者圍術期安全的影響。 方法 選擇2015年8月—2019年8月安徽省黃山市人民醫院多根多處肋骨骨折患者54例為研究對象，根據受傷至手術內固定時間分為早期組（≤72 h，26例）和晚期組（>72 h，28例）。比較兩組手術情況（住院時間、切口長度、胸管留置時間和骨折愈合時間），比較兩組手術前后實驗室指標[C-反應蛋白（CRP）、前降鈣素原（PCT）]以及并發癥總發生率。 結果 兩組住院時間、切口長度和胸管留置時間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。早期組骨折愈合時間短于晚期組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組術前CRP、PCT比較，差異無統計學意義（P > 0.05），早期組術后CRP、PCT低于術前及晚期組術后，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。早期組并發癥總發生率低于晚期組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 盡早對多根多處肋骨骨折患者實施手術治療，可提高療效，降低機體炎癥水平，安全性較高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 多根多處肋骨骨折;手術時機;骨折愈合;圍術期

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（c）-0095-04

Influence of different operation timing on perioperative safety of patients with multiple rib fractures

HU Wenfeng? ?HONG Wei

Department of Thoracic Surgery， Huangshan City People′s Hospital， Anhui Province， Huangshan? ?245000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of different operation timing on perioperative safety of patients with multiple rib fractures. Methods A total of 54 patients with multiple rib fractures from August 2015 to August 2019 in Huangshan City People′s Hospital， Anhui Province were selected as the study subjects. According to the time from injury to intraoperative fixation， the patients were divided into the early group （≤72 h， 26 cases） and the late group （> 72 h， 28 cases）. The operation conditions （length of hospital stay， incision length， chest tube indwelling time and fracture healing time） of the two groups were compared and the laboratory indicators （C-reactive protein [CRP]， procalcitonin [PCT]） before and after operation and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results There were no significant differences in length of hospital stay， incision length and chest tube indwelling time between the two groups （P > 0.05）. Fracture healing time in the early group was shorter than that in the late group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Comparison of CRP and PCT before operation between the two groups showed no significant difference （P > 0.05）. CRP and PCT after operation in the early group were lower than those before operation and after operation in the late group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The total incidence of complications in the early group was lower than that in the late group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Early surgical treatment of patients with multiple rib fractures can improve the efficacy， reduce the level of inflammation in the body， and have high safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Multiple rib fractures; Operation timing; Fracture healing; Perioperative period

肋骨骨折是常見的胸外傷之一，占胸部創傷的55%[1-2]，由于肋骨自身有一定的塑性，不易折斷，有時胸內臟器損傷卻不會發生肋骨骨折，故肋骨骨折一般多由外力所致，當外力直接作用于胸部時，肋骨骨折端向內折斷，同時造成胸內臟器損傷;外力間接作用會使胸部受到擠壓，肋骨骨折端向外折斷，損傷胸壁軟組織[3-5]。3根以上相鄰肋骨同時有兩處或兩處以上的骨折稱為多根多處肋骨骨折，與單根、單處肋骨骨折比較，其臨床表現重、住院時間長、并發癥多。目前手術內固定治療是治療多根多處肋骨骨折的主要方式，而隨著多根多處肋骨骨折患者的不斷增長，其手術時機的選擇對療效及預后的影響逐漸受到越來越多人的關注，目前圍繞的研究多以72 h為界限分為早、晚期手術[4，6]，因此本研究選擇安徽省黃山市人民醫院（以下簡稱“我院”）多根多處肋骨骨折患者為研究對象，探討不同手術時機對多根多處肋骨骨折患者圍術期安全的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2019年8月我院54例多根多處肋骨骨折患者為研究對象，根據受傷至手術內固定時間分為早期組（≤72 h，26例）和晚期組（>72 h，28例）。其中早期組男15例，女11例;年齡38～70歲，平均（52.12±3.65）歲;致傷原因：交通事故9例，高處墜落11例，人為擊打6例;肋骨骨折數2～9根，平均（5.21±2.01）根;Naclerio浮動胸壁分型：前方型6例，側方型12型，后方型8型;晚期組男18例，女10例;年齡38～70歲，平均（52.09±3.59）歲;致傷原因：交通事故11例，高處墜落9例，人為擊打8例;肋骨骨折數1～9根，平均（5.19±2.03）根;Naclerio浮動胸壁分型：前方型7例，側方型14型，后方型7型。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會通過。

1.2 納入標準

①經X線、CT等影像學診斷為多根多處肋骨骨折[7];②18～70歲;③Naclerio浮動胸壁分型為前方型、側方型和后方型[8];④知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①伴有嚴重心腦血管疾病或肝腎功能及凝血功能障礙者;②合并有其他手術進行者;③患有精神方面疾病不能配合治療者。

1.4 治療方法

早期組入院后檢查無嚴重感染、開放性骨折、顱腦和臟器損傷，檢查后入ICU內，伴呼吸衰竭者予氣管插管、胸腔引流，并以呼吸機支持，經干預后體征恢復穩定，在72 h內進行手術。晚期組入院后伴有氣胸、排痰困難及呼吸衰竭等，經過對癥干預后病情仍無改善，并有脫機困難者，待72 h后體征逐漸恢復穩定并經檢查無手術禁忌證后進行手術。兩組均采用肋骨板內固定術治療：采用氣管插管全身麻醉，患者向健側90°臥位，傷側上肢抬高以充分暴露胸壁，在術前胸廓三維CT幫助下進行肋骨骨折切口定位，一般采取橫向切口，逐層切開，所有的患者先進行胸探查，吸盡胸腔積液，明確肺、膈肌等胸腔內組織有無損傷，然后暴露骨折斷端，清除骨折斷端的血凝塊，然后向骨折端兩側游離，用持骨鉗或Allis鉗復位骨折端，表面覆蓋塑形后的肋骨板固定，留置胸腔引流管，逐層關胸。術后轉入監護病房，予以抗感染、鎮痛、化痰、呼吸道管理等對癥治療。兩組手術操作均由我院胸外科醫師執行。

1.5 觀察指標

①兩組手術情況比較：記錄兩組住院時間、切口長度、胸管留置時間和骨折愈合時間。②兩組手術前后實驗室指標比較：兩組均在入院手術前及術后2周復查時采集清晨空腹靜脈血7 mL，以3000 r/min離心8 min，離心半徑15 cm，采用酶聯免疫法及熒光素增強免疫化學發光法檢測血清中C-反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）含量，試劑盒分別由上海科順生物科技有限公司（貨號：KS12458）及南京諾爾曼生物技術有限公司（生產批號：130619）提供，檢測儀器：意大利BT3000plus全自動生化分析儀。③兩組并發癥發生情況比較：統計兩組治療期間并發癥總發生率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

兩組住院時間、切口長度和胸管留置時間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;早期組骨折愈合時間短于晚期組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組手術前后實驗室指標比較

兩組術前CRP、PCT比較，差異無統計學意義（P > 0.05），早期組術后CRP、PCT低于術前及晚期組術后，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

早期組并發癥總發生率低于晚期組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

多根多處肋骨骨折是一種嚴重的胸部創傷，可導致胸壁塌陷、連枷胸，使呼吸、循環功能發生障礙[9-11]。多根多處肋骨骨折最明顯的癥狀是局部疼痛，其部位多發于胸骨體部或柄體交界處，給患者生活帶來了極大不便[12-14]。因此如何有效且快速固定多根多處肋骨骨折部位，對患者治療效果及預后尤為重要，肋骨板內固定術具有創傷小、方法簡便和手術時間短等優勢，但手術時機的選擇也對患者的治療效果及預后存在明顯差異。本研究探討不同手術時機對多根多處肋骨骨折患者圍術期安全的影響，為治療多根多處肋骨骨折手術時機的選擇提供參考。

本研究發現：早期組骨折愈合時間短于晚期組，提示早期組手術治療多根多處肋骨骨折患者，可縮短患者康復時間，獲得更好的治療效果，考慮其原因可能為早期組手術治療可以有效對損傷進行控制，阻止患者呼吸功能進一步惡化，增強骨折穩定性，實現肋骨骨折的解剖學復位，恢復肋骨的連續性及胸廓的完整性，穩定胸壁，恢復呼吸功能，糾正畸形，減輕對肋間神經的壓迫和刺激[15-18]。盡早對多根多處肋骨骨折患者手術治療，可縮短患者康復時間，提高治療效果，與張文華等[19]研究結果相符。

早期組術后CRP、PCT低于晚期組，提示早期組手術治療多根多處肋骨骨折患者，可減低炎癥水平，縮短康復時間，分析原因如下：盡早對多根多處肋骨骨折患者進行手術可以穩定胸壁，讓胸廓恢復原有形態，同時患者咳痰功能恢復，及時排出肺內分泌物，有效預防肺部感染，CRP濃度越低表明患者恢復越好，預示其在多根多處肋骨骨折治療中可以降低患者病情的危重程度[20]，PCT濃度越低提示機體炎癥反應越輕[21-24]。

在并發癥總發生率方面早期組低于晚期組，提示早期手術治療多根多處肋骨骨折患者，安全性較高，其原因可能為多根多處肋骨骨折患者由于時間進展，病情得不到有效控制而愈發惡劣，對接下來的治療有一定的安全隱患。任占良等[25]研究發現：多根多處肋骨骨折患者手術時機越早，并發癥發生風險越低，與本研究結果相符。

綜上，多根多處肋骨骨折患者盡早接受手術治療，可提高療效，縮短康復時間，安全性較高，值得臨床重視。

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（收稿日期：2020-06-04）

[基金項目] 安徽省軟科學研究計劃項目（1607a0202032）。

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