基于核心能力培養的護理碩士專業學位研究生臨床實踐模式的構建

孫烯輝 楊麗 趙萍 黃德斌

[摘要] 目的 構建基于核心能力培養的護理碩士專業學位研究生（MNS）的臨床實踐模式。 方法 基于文獻研究和專家訪談形成函詢問卷，在2019年5—9月通過德爾菲法對全國15個地級市的28名護理專家進行兩輪函詢。結果 兩輪函詢結束時專家意見趨向一致，專家權威系數為分別為0.839和0.847，肯德爾和諧系數分別為0.251和0.328（P < 0.01）。初步確立了涵蓋核心能力及培養要點、臨床實踐安排、考核體系在內的臨床實踐模式及其延伸的14個一級指標和73個二級指標。 結論 MNS臨床實踐培養方案應注重核心能力塑造，以適應專業型、應用型、高層次人才培養目標的需要。專家函詢結果顯示該實踐模式可為各院校完善MNS臨床實踐培養提供參考。

[關鍵詞] 護理碩士;專業學位;核心能力;臨床實踐;專家函詢

[中圖分類號] R192.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（c）-0068-04

Construction of the clinical practice model for master of nursing specialist based on the cultivation of core competence

SUN Xihui1? ?YANG Li1? ?ZHAO Ping1? ?HUANG Debin2

1.Department of Nursing， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning? ?530021， China; 2.Department of Intensive Medicine， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning? ?530021， China

[Abstract] Objective To construct a clinical practice model for master of nursing specialist （MNS） based on core competence training. Methods Based on literature research and expert interviews， a letter questionnaire was formed. From May to September 2019， a total of 28 nursing experts in 15 prefecture-level cities across the country were asked to conduct two rounds of letter inquiries through the Delphi method. Results At the end of the two rounds of letter inquiries， the expert opinions tended to be the same. The expert authority coefficients were 0.839 and 0.847， while the Kendall harmony coefficients were 0.251 and 0.328 （P < 0.01）. Preliminarily established the clinical practice model and its extended 14 first-level indicators and 73 second-level indicators covering core capabilities and training points， clinical practice arrangements， and assessment systems. Conclusion MNS clinical practice training program should focus on the core competence shaping to meet the needs of professional， applied， and high-level talent training goals. The results of expert letter inquiries show that this practice model can provide a reference for colleges and universities to improve the training of MNS clinical practice.

[Key words] Master of nursing; Professional degree; Core competence; Clinical practice; Expert inquiry

高等教育指導委員會在2011年出臺了《護理碩士專業學位研究生培養方案》，國內學者也從認知學徒制[1]、與?？谱o士并軌培養[2]、專科護理碩士培養方案構建[3-4]等角度探索了護理碩士專業學位研究生（master of nursing specialist，MNS）的臨床培養。由于院校培養條件不一、培養目標欠清晰等因素，MNS臨床培養仍存在教學不系統、帶教質量低等問題[5]。臨床實踐可提升MNS核心能力，為將來從事護理教育、臨床科研等工作打下堅實基礎[6]。核心能力是來自多種知識和技能的綜合體，被認為具有長期性、動態性和獨特性[7]，提升核心能力有助于MNS高質量服務于臨床實踐并推動護理學科的發展[8]。不同學者從?？?、通科方面探索了MNS核心能力體系及考核方式[3，5，9]，為塑造MNS核心能力提供了理論基礎。然而，至今國內外對MNS核心能力未有統一界定，也缺乏基于核心能力培養構建臨床實踐模式的相關研究。本研究通過專家函詢法構建以核心能力培養為主的MNS臨床實踐模式，為完善MNS臨床培養提供參考。

1 資料與方法

1.1 成立課題組

課題組由2名教授、2名主任護師及4名護理研究生組成，主要任務是確定研究主題、進行專家訪談，編制函詢問卷，遴選并函詢專家，構建基于核心能力培養的MNS臨床實踐模式。

1.2 編制函詢問卷

研究員基于國內外文獻[3，10-13]、教指委文件、專家訪談形成初版問卷，根據預調查情況予以完善，確定最終版函詢問卷。問卷主要包括3個部分，其中①研究說明：包括研究目的與內容;②臨床實踐模式函詢：主要包括3個部分（核心能力與培養要點、臨床實踐模式、考核體系），采用Likert 5級評分法對函詢指標進行意見評價，即1分（非常不同意）、2分（不同意）、3分（一般）、4分（同意）、5分（非常同意）;③專家權威性調查：包括專家基本情況、函詢內容熟悉度和判斷依據等。

1.3 遴選專家

納入標準：①本科及以上學歷;②從事護理管理、臨床護理或護理教育工作≥10年;③副高及以上職稱;④所在單位具備專業型和學術型護理碩士培養資質。

1.4 專家函詢

在2019年5—9月進行兩輪函詢。根據專家意愿發放電子或紙質版郵件。通過匯總專家意見，對問卷條目進行調整。必要時再次確認專家意見，保證專家意見全面性和準確性。專家權威程度用Cr（>0.7表示可接受）表示，按照專家對問題的熟悉程度（Ca）和判斷依據（Cs）的均值計算[15]，計算公式為（Ca+Cs）/2，熟悉程度和判斷依據賦值參照既往文獻[16]。采用肯德爾（Kendall′s W）系數表示專家意見協調程度，由變異系數和協調系數決定，取值范圍為0～1，數值越高提示專家協調性越好[17]。

1.5 指標篩選及刪減標準

對函詢中重要性賦值均數>3.5，變異系數<0.25的條目予以保留[14]，否則修改或刪除。結合兩輪專家函詢、課題組討論意見進行條目的增減和修改，同時要求第2輪函詢各指標均數>4.0，變異系數<0.20，否則予以刪除或修改。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以例數或百分比表示。計算問卷回收率，專家積極系數、權威系數、Kendall′s W系數，各條目得分均數、標準差、滿分率等。

2 結果

2.1 專家一般資料

28名函詢專家主要來自廣西、廣東、湖南等地。工作年限18～35年，平均（26.39±4.34）年;護理管理者22名（78.6%），護理教育者6名（21.4%）;博士1名（3.6%），碩士17名（60.7%），本科10名（35.7%）;正高級17名（60.7%），副高級11名（39.3%）;參與或正在指導護理專業學位研究生專家23名（82.14%）。

2.2 專家積極程度

有效問卷回收率可反映專家積極程度。本研究兩輪函詢發放和回收問卷分別為32、29份，回收率分別為90.6%和96.5%，提示專家參與積極性較高。

2.3 專家權威程度

本研究中，兩輪函詢后專家的權威系數分別為0.839和0.847。

2.4 專家意見協調程度

本研究中第1、2輪的變異系數分別為0.15～0.27、0.05～0.17，經過修改問卷后，第2輪意見協調性明顯增加;第1、2輪Kendall′s W系數分別為0.251和0.328，經檢驗差異有統計學意義（P < 0.05），提示在兩輪函詢中專家具有較高協調性。

2.5 專家函詢結果

第2輪函詢中，一級指標重要性賦值均數為4.59～5.00，滿分率為68.10%～90.32%;二級指標的重要性賦值均數為3.35～4.76，滿分率為34.30%～89.40%。根據專家意見對部分條目進行了刪除、修改或增加，如用英文進行治療性溝通、跟隨醫師出門診學習、婦兒實習2個月等條目得分<3.5分，予以刪除;修改部分：研究方向科室實習8個月改為研究方向科室實習12個月，熟讀英文文獻改為撰寫外文讀書報告，掌握專科護理新進展改為掌握?？谱o理新知識、新理念、新技能等。經過調整后，第2輪函詢各指標得分較高，形成最終版基于核心能力培養的MNS臨床實踐模式。見表1。

3 討論

MNS核心能力在國內外研究中主要包括臨床實踐、科研、評判性思維、循證實踐、健康促進等能力[9，13]?，F代護士需要廣泛的學術和實踐技能，而核心能力培養已成為全球護理教育發展中的關鍵問題[18]。函詢結果顯示，平均得分排前3位的能力分別是臨床實踐、科研、教學，與相關研究[3，19]結果相似。作為護理研究生，應具備扎實的臨床技能和通過科研解決臨床問題的能力;護理科研可提升護士評判性思維能力，還可在解決臨床問題中推動學科發展[20]。根據專家訪談及MNS臨床實踐需求，函詢問卷中還增加了醫療相關能力，其均分僅次于教學能力。訪談時MNS表示在臨床輪轉中接觸較多的是基礎性、重復性護理操作，且護理帶教質量也有待提升[21];他們更希望掌握某類疾病的發病機制、診療方案，以便從整體上掌握某類疾病的治療與護理。

本研究所構建的臨床實踐模式主要包括核心能力及培養要點、實踐模式方案、考核體系3個部分，體現了以核心能力培養為主的臨床教學理念。在核心能力方面增加了新的維度-醫療相關能力，既體現了MNS對于跨學科知識與技能學習的需求，也反映了專家對于MNS醫療實踐學習的建議和認可。在臨床帶教策略方面，函詢結果確立了固定老師帶教、講座培訓、獨立管床實踐等形式;與以往研究[3，19]比較，專家還建議增加醫療實踐學習、護理工作坊等教學環節，以強化MNS臨床護理技能，熟悉諸如診療與用藥方案等內容?？傮w而言，本研究專家函詢法構建的臨床實踐模式，與MNS現行臨床實踐模式有相似之處也有創新，創新之處在于將核心能力培養貫穿于MNS臨床實踐全程，其培養要點也切合MNS自身學習需求，有助于提升MNS臨床實踐積極性并保證培養質量。

綜上所述，本研究構建了基于核心能力培養的MNS臨床實踐模式，為MNS臨床實踐教學雙方和規范培養方案提供了參考。后續研究可開發適應性廣的MNS核心能力評估工具與臨床實踐監督體系，也可通過應用國外高級實踐護士核心能力評估工具，分析我國MNS核心能力現狀及其影響因素。

[參考文獻]

[1]? 曾兢，朱京慈，楊文瓊，等.基于認知學徒制的護理碩士專業學位臨床實踐教學策略研究[J].重慶醫學，2017，46（33）：4743-4747.

[2]? 肖瑛琦，陳燕華，郭聲敏，等.護理碩士專業學位與?？谱o士培訓相結合的臨床實踐模式指標體系研究[J].重慶醫學，2018，47（33）：4252-4255.

[3]? 王輝，高玉芳，姜文彬，等.護理專業學位研究生ICU?？苹囵B指標體系的構建[J].中國護理管理，2017，17（1）：83-88.

[4]? 粘文君，高玉芳，岳崇玉，等.助產方向護理專業學位研究生培養方案的構建[J].中華護理雜志，2017，52（9）：1038-1042.

[5]? 羅彩鳳，孫婧，賈靜，等.護理碩士專業學位研究生臨床實踐現狀調查分析[J].護理研究，2018，32（2）：289-292.

[6]? 商臨萍，徐娟.目標設置理論在護理碩士研究生臨床實踐中的應用[J].中華護理雜志，2009，44（3）：262-264.

[7]? Prahalad CK，Hamel G. The core competence of the corporation [J]. Harv Bus Rev，1990，3（68）：79-91.

[8]? Honig J，Doyle-Lindrud S，Dohrn J. Moving towards universal health coverage：advanced practice nurse competencies [J]. Rev Lat Am Enfermagem，2019，27：e3132.

[9]? 李沐，謝暉.護理碩士專業學位研究生核心能力構成的質性研究[J].蚌埠醫學院學報，2014，39（3）：372-374.

[10]? 李崢，汪健，李永剛，等.護理碩士專業學位研究生核心能力評價指標及考核方式的研究[J].中華護理雜志，2018， 53（1）：12-16.

[11]? 李樹亞，劉雙，張方圓，等.護理學專業學位研究生核心能力考核方式現狀[J].中國實用護理雜志，2017，33（4）：312-316.

[12]? 綦盛楠，于蘭貞.護理碩士研究生核心能力評價指標體系構建[J].中國護理管理，2010，10（4）：40-42.

[13]? Sastre-Fullana P，de Pedro-Gomez JE，Bennasar-Veny M，et al. Competency frameworks for advanced practice nursing：a literature review [J]. Int Nurs Rev，2014，61（4）：534-542.

[14]? Asselin M，Harper M. Revisiting the Delphi technique：implications for nursing professional development [J]. J Nurses Prof Dev，2014，30（1）：11-15.

[15]? 汪娟娟，孟慶慧，郭鶴，等.基于職業發展的護理碩士專業學位課程設置[J].中國護理管理，2013，13（6）：52-55.

[16]? 張靜平，張六一.基于核心能力培養的護理學專業學位碩士研究生課程的構建[J].中國護理管理，2015，15（2）：193-196.

[17]? Jorm A. Using the Delphi expert consensus method in mental health research [J]. Aust NZJ Psychiatry，2015，49（10）：887-897.

[18]? Liu Y，Jensen D，Chan C，et al. Development of a nursing-specific Mini-CEX and evaluation of the core competencies of new nurses in postgraduate year training programs in Taiwan [J]. BMC Med Educ，2019，19（1）：270.

[19]? 陳語，李夢婷，李國宏.護理專業碩士研究生核心能力指標體系的構建[J].護理學雜志，2015，30（7）：12-15.

[20]? Wu X，Gao Y，Wang L，et al. Research-training needs of clinical nurses：A nationwide study among tertiary hospitals in China [J]. Int J Nurs Sci，2019，6（3）：300-308.

[21]? 徐婉瓊，山慈明，何爽.我國護理碩士專業學位研究生培養現狀[J].全科護理，2019，17（5）：540-542.

（收稿日期：2019-11-21）

[基金項目] 廣西教育廳研究生教育創新計劃項目（JGY2017 031）。

[作者簡介] 孫烯輝（1993.1-），男，廣西醫科大學第一附屬醫院2017級護理學專業在讀碩士研究生;研究方向：護理教育。

[通訊作者] 楊麗（1965.7-），女，主任護師，廣西醫科大學第一附屬醫院護理部主任;研究方向：護理教育、外科護理、腫瘤護理。