某醫院2018—2020年急診老年患者疾病譜與10年前同期對照分析

劉俊 孫瑩 楊雪 米衛東

[摘要] 目的 分析解放軍總醫院第二醫學中心（以下簡稱“我院”）2018—2020年急診老年患者疾病譜與10年前疾病譜的變化趨勢，為改進急救工作、提高急救水平提供參考。 方法 選取2018年1月—2020年3月，我院急診科收治的60歲以上老年患者5256例為觀察組。年齡60～<80歲為普通老年患者，≥80歲為高齡老年患者。依據疾病診斷結果進行系統分類，描述目前（觀察組）與10年前（對照組，4062例）我院急診科收治的老年患者疾病構成情況，回顧性比較急診老年患者疾病譜的變化趨勢。 結果 觀察組循環系統疾病構成高于對照組，呼吸、消化系統疾病構成低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。尿路感染和房顫疾病構成高于對照組，上呼吸道感染、急性胃腸炎構成低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組除納入疾病外的其他疾病高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組普通老年患者泌尿、其他系統疾病構成高于對照組，呼吸、消化系統疾病構成低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組高齡老年患者循環系統疾病構成高于對照組，消化、其他系統疾病構成低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組普通老年患者冠心病構成位居首位，且高于對照組，短暫腦缺血發作、上呼吸道感染、急性胃腸炎構成低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組高齡老年患者尿路感染與房顫構成明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 與10年前比較，急診老年患者慢性病呈上升趨勢，循環系統疾病成為最常見的疾病。急診工作者根據疾病譜的特點優化就診流程，加強循環、呼吸、泌尿、外傷等各專科急癥的培訓，對老年患者做好健康宣教并提供針對性預防措施。

[關鍵詞] 急診;老年患者;疾病譜;對照分析

[中圖分類號] R459.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（c）-0059-05

Comparative analysis of the disease spectrum of elderly emergency patients in a hospital from 2018 to 2020 compared with the same period ten years ago

LIU Jun1? ?SUN Ying1? ?YANG Xue1? ?MI Weidong2

1.Department of Emergency， People′s Liberation Army General Hospital Second Medical Center， Beijing? ?100853， China; 2.Center of Anesthesia and Operation， People′s Liberation Army? General Hospital First Medical Center， Beijing? ?100853， China

[Abstract] Objective To analyze the change trend of the disease spectrum of emergency elderly patients in the Second Medical Center of the People′s Liberation Army General Hospital （“our hospital” for short） from 2018 to 2020 and the disease spectrum ten years ago， and to provide references for improving first-aid work and to improve first-aid level. Methods A total of 5256 patients over 60 years old admitted to Department of Emergency in our hospital from January 2018 to March 2020 were selected as the observation group. Patients aged 60 to less than 80 years old were ordinary elderly patients， and older patients aged ≥80 years old. According to the diagnosis results of the disease， elderly patients admitted to the Department of Emergency in our hospital at present （observation group） and ten years ago （control group， 4062 cases） were classified and described， and the trend of disease spectrum of emergency elderly patients were compared retrospectively. Results The composition of circulatory diseases in the observation group was higher than that in the control group， while the composition of diseases in the respiratory and digestive systems was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The composition of urinary tract infection and atrial fibrillation were higher than those of the control group， while the composition of upper respiratory tract infection and acute gastroenteritis were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Except for the included diseases， the other diseases of observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The urinary and other system diseases in the observation group were higher than those in the control group， while the respiratory and digestive system diseases were lower than in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The composition of circulatory diseases in the observation group was higher than that in the control group， while the composition of digestive and other system diseases were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The composition of coronary heart disease in the observation group ranked first and was higher than that of the control group. The composition of transient ischemic attack， upper respiratory tract infection， and acute gastroenteritis were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The composition of urinary tract infection and atrial fibrillation in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Compared with ten years ago， chronic diseases of elderly patients in emergency department are on the rise， and circulatory system diseases have become the most common diseases. According to the characteristics of the disease spectrum， emergency department workers optimize the treatment process， strengthen the training of circulatory， respiratory， urinary， trauma and other specialized emergency diseases， and provide health education and targeted preventive measures for elderly patients.

[Key words] Emergency; Elderly patients; Disease spectrum; Comparison analysis

急診科是醫院急救的窗口，急診醫學是用最快的速度挽救患者生命的臨床科室，涉及內科急救和外科急救[1-2]。急診醫護工作者要熟悉多發病、常見病疾病譜及急救操作技能，因為急救技能直接關系到急危重癥患者的搶救質量及搶救成功率[3-4]。老年急癥患者病情復雜，常伴有多種器官慢性疾病，能夠快速、準確判斷病情及時救治是對急診醫務人員最大的考驗。老年人是社會中重要的特殊群體，一般基礎疾病多、疾病譜復雜，需要不斷普及常見病的防護知識，不斷滿足人口老齡化和醫學模式轉變帶來的日益緊迫的老年醫學需求[5]。急診科根據疾病譜特點，合理安排急救資源，確立科室人才培養方向和急診發展需求[6-8]。本研究以10年前解放軍總醫院（以下簡稱“我院”）第二醫學中心急診科急診老年患者疾病譜的分布特點為對照[9]，回顧性分析急診老年患者疾病譜，為不斷優化就診流程提高救治水平，改進急救工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年3月于我院第二醫學中心急診科就診的5256例60歲以上患者為觀察組（同1例患者以相同的疾病診斷就診記為1例）。其中男4874例，女382例，年齡（80.3±10.2）歲。60～<80歲患者2053例，男1901例，女152例;≥80歲患者3203例，男2973例，女230例。對照組為10年前我院急診科4062例老年患者，其中60～<80歲患者1094例，≥80歲患者2968例，年齡（81.1±9.3）歲。

1.2 方法

回顧性分析2018年1月—2020年3月在我院急診科就診的5256例老年患者的臨床資料，其中60～<80歲為普通老年患者，≥80歲為高齡老年患者。按就診時疾病所屬系統和疾病診斷進行分類，分析兩組急診科老年患者疾病構成的差異。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示。計數資料以例數或百分比表示，組間比較用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診老年患者常見病按系統疾病分類構成

觀察組循環系統疾病構成高于對照組，呼吸、消化系統疾病構成低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 急診老年患者常見病按疾病診斷前10位疾病構成

與對照組比較，急診老年患者上呼吸道感染就診率仍然排在首位，但與對照組比較顯著降低。尿路感染和房顫疾病構成高于對照組，上呼吸道感染、急性胃腸炎構成低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組除10類疾病外的其他疾病高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 急診科普通老年患者常見病按系統疾病分類構成

觀察組普通老年患者泌尿系統疾病構成高于對照組，呼吸、消化系統疾病構成低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;循環、神經、外傷性系統疾病構成，組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。由于以上系統疾病的差異，觀察組中其他系統類疾?。ǔ韵?大系統外）總體構成高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 急診科高齡老年患者常見病按系統疾病分類構成

觀察組高齡老年患者循環系統疾病構成高于對照組，消化系統疾病構成低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;呼吸、神經、外傷、泌尿系統疾病構成比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。此外，觀察組其他系統類疾?。ǔ韵?大系統外）總體構成低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 急診科普通老年患者常見病按疾病診斷分類構成

觀察組普通老年患者冠心病構成位居首位，且高于對照組，短暫腦缺血發作、上呼吸道感染、急性胃腸炎構成低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;尿路感染、肺炎、房顫、高血壓、其他心律失常及腦梗死疾病構成比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。在觀察組中，除以下10類疾病外其他疾病高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表5。

2.6 急診科高齡老年患者常見病按疾病診斷分類構成

觀察組高齡老年患者尿路感染與房顫構成明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。上呼吸道感染、冠心病、短暫腦缺血發作、肺炎、急性胃腸炎、高血壓、其他心律失常、腦梗死及其他疾病構成比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表6。

3 討論

3.1 疾病整體分布情況

循環和呼吸兩大系統疾病仍是危害老年人健康的主要疾病。循環系統疾病已成為急診老年患者最常見的系統疾病，超過了10年前同期排在首位的呼吸系統疾病。從疾病診斷上分析，上呼吸道感染、冠心病、尿路感染是本組最多的疾病。值得關注的是，在急診普通老年患者中冠心病的就診率急劇上升;在高齡老年患者中，上呼吸道感染仍然是就診率最高的疾病。

3.2 呼吸系統疾病

在所有呼吸系統疾病中，占比最高的上呼吸道感染有了顯著的下降，尤其體現在普通老年組中。分析原因可能與老年人群營養水平的提高、免疫系統的改善、重視日常防護有關[10]。隨著對藥物的合理使用、保健意識的增強，呼吸系統疾病的發病率會逐漸減少。但是并不能忽視老年人群呼吸道疾病，由于多數老年人群基礎疾病較多，呼吸道感染易并發肺炎、哮喘、呼吸衰竭及多種并發癥[11-12]。提示在急救中，密切觀察患者的生命體征，熟悉監護儀、電子支氣管鏡氣管插管和呼吸機操作規程，規范多學科會診流程和培訓。有研究報道[3，13-14]，在培訓中可以采用情景教學模式，可有效提高醫護人員急救技能。高質量的培訓可以降低醫護人員接診重癥患者時的心理壓力。

3.3 循環系統疾病

與10年前比較，前10位疾病種類中就有4種循環系統疾病，冠心病、高血壓、心律失常已經成為老年人群最常見的疾病，這可能與營養過剩、飲食結構不合理和運動量不足有密切關系。在心血管疾病中，最危險的疾病是急性心肌梗死，致使冠脈缺血、缺氧導致心肌壞死[15-16]，急性心肌梗死造成了致殘率和致死率的上升[17]。因此，從預防的角度加強對老年人的飲食和健康指導，宣傳冠心病等疾病的危險因素和相關知識。醫院開展的胸痛門診聯合檢驗科、心內科、影像科等相關科室進行聯合培訓，以期降低胸痛患者的漏診及誤診率。有研究提示[18]，通過培訓能提升心肺復蘇的質量和心臟驟停后患者的生存率。

3.4 外傷

相對于神經系統性疾病如腦缺血、腦梗死就診率較高，急診科要優化救治流程，從接診到轉歸，形成規范化程序[19]。短暫性腦出血增加了腦卒中的概率，是發生腦卒中的高危因素。建議成立腦血管病綠色通道，對急診科、介入科、神經內科、影像科、檢驗科、護理團隊等多學科進行聯合培訓[20-22]。與10年前比較，由外傷引起的軟組織挫傷、骨折、骨裂、皮膚傷、肌肉傷等亦不容忽視。70%外傷是由跌倒引起的[5]。老年人外傷后可導致各種并發癥，如長期臥床導致的肺部感染、血栓、器官衰竭等嚴重威脅老年人的健康。因此，要將預防跌倒的宣教和相關管理措施放在重要的地位：①老年人防跌倒相關知識和相關技能健康教育;②夜間如廁要扶墻行走;③變換體位時要停30 s，防止突然變換體位引起低血壓;④服裝、防滑鞋大小合適。

3.5 其他疾病

本研究患者多為老年男性，泌尿系感染、尿潴留、前列腺肥大、尿失禁、泌尿系腫瘤等疾病常見。尿路感染已經成為高齡老年患者急診排名第2位的疾病種類，而且就診率高于10年前水平。因此，對老年人尿路感染疾病的普及教育和護理指導，要從預防角度抓起，加強對老年患者泌尿系統疾病的重視。提示在接診泌尿系疾病患者時不能忽視其基礎疾病史和誘因，同時熟練掌握導尿技術，觀察面部、四肢有無水腫，急查血、尿及電解質等。目前，觀察組消化系統疾病的占比與對照組比較顯著下降，如急性胃腸炎，與生活水平的提高和個人衛生有關。同時，不能忽視其他的消化系統疾病，與全身性疾病有密切的關系，部分患者除出現消化系統的相關癥狀外，還常伴有消化道外的癥狀，甚至其他系統的癥狀比消化系統的癥狀更加明顯。因此，急診工作者必須具備堅實的臨床基礎，根據患者疾病信息進行綜合判斷，為急救贏得時間。

通過與10年前同期老年急診患者疾病譜的對照分析，總結了幾點體會：①規范急診科對疾病診斷的書寫，存在一種疾病有不同的診斷名稱，影響數據的查詢速度;②根據疾病譜的變化，應加強醫護工作者對循環、呼吸系統疾病的急救培訓，熟練掌握氣管插管、深靜脈穿刺、呼吸機、除顫儀的使用;③與心內科、影像科、檢驗科、骨科、胸外科等科室建立綠色通道，縮短檢查和治療時間;④提高處理創傷疾病的能力;⑤培養醫護間的溝通和團結協作，建立多學科綜合治療模式[23-24]。總之，建立完善的急診急救體系，合理配置急救資源，提高老年患者救治水平，做到從接診到轉歸無縫銜接。

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（收稿日期：2020-04-23）

[基金項目] 國家老年疾病臨床醫學研究中心開放課題（NCRCG-PLAGH-2017009）;國家重點研發計劃項目（2018 YFC2001900）。

[通訊作者] 楊雪（1972-），女，碩士，解放軍總醫院第二醫學中心門診部主任，副主任醫師，主要從事老年健康管理及老年心血管病的診治。