基于內(nèi)部控制的公立醫(yī)院預(yù)算績效管理探究

丁敏

摘 要：從當(dāng)前的發(fā)展情況來看，公立醫(yī)院的預(yù)算績效管理仍然有許多需要改善的地方，例如管理認(rèn)識不到位、管理內(nèi)容不完善、管理要求不夠科學(xué)合理等。因此，只有在進(jìn)行預(yù)算管理時充分融入績效管理，對各項事務(wù)的處理過程進(jìn)行合理的控制，同時將績效、預(yù)算、內(nèi)部控制等預(yù)算進(jìn)行充分結(jié)合，為公立醫(yī)院創(chuàng)造一個到位、完善、合理的預(yù)算績效管理機制，才能更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。本文將對基于內(nèi)部控制的公立醫(yī)院預(yù)算績效管理進(jìn)行探究。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制;公立醫(yī)院;預(yù)算績效管理;探究

隨著醫(yī)療改革的持續(xù)發(fā)展，公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理的方式上也隨之進(jìn)行了改變，這就意味著公立醫(yī)院需要對有限的醫(yī)療資源進(jìn)行科學(xué)合理的分配，這樣才能使各類資源得到充分的應(yīng)用，保障公立醫(yī)院自身的收益和可持續(xù)發(fā)展。預(yù)算績效管理能夠幫助公立醫(yī)院提升資料利用率和配置效率，因此公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算績效管理是十分必要的。

一、公立醫(yī)院開展預(yù)算績效管理的背景概述

（一）開展預(yù)算績效管理符合國家相關(guān)法律法規(guī)

我國的《預(yù)算法》第一次以法律的形式對我國的績效管理進(jìn)行了明確的要求，這就意味著預(yù)算績效管理已經(jīng)得到了國家法律的保護(hù)和支持，開展預(yù)算績效管理也就擁有了法律依靠。公立醫(yī)院屬于體制內(nèi)單位，在國家財政預(yù)算中占據(jù)著重要地位，因此，公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理的發(fā)展和完善，符合國家相關(guān)法律法規(guī)的要求。

（二）開展預(yù)算績效管理順應(yīng)我國醫(yī)療環(huán)境的發(fā)展趨勢

當(dāng)前，醫(yī)療改革正在持續(xù)的發(fā)展，與此同時，醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)了諸如調(diào)整醫(yī)療收費等一系列的新興舉措，這些舉措都對醫(yī)療行業(yè)的收益進(jìn)行了一定的影響。不僅如此，醫(yī)療設(shè)備也隨著改革發(fā)展進(jìn)行了優(yōu)化和提升，醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行更換的同時也需要對相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和提高薪資的跟進(jìn)，這樣就給醫(yī)院本身造成了一定的資金壓力。

不僅如此，國家還通過各種鼓勵措施引導(dǎo)社會資本對醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行關(guān)注，民營醫(yī)療機構(gòu)因此得到了迅速地發(fā)展且運營資金十分充足，有更多的能力對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行購入，也能夠通過高薪資對各類醫(yī)療人才進(jìn)行吸引和招聘。這就造成了公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的對各類資源形成共享的，市場競爭也就變得越來越明顯。

在這樣的醫(yī)療環(huán)境發(fā)展下，醫(yī)院想要進(jìn)行更好的發(fā)展就必須通過提高質(zhì)量和效益的方式，在對醫(yī)院進(jìn)行管理時，必須對有限的各類資源進(jìn)行配置，這就意味著公立醫(yī)院必須進(jìn)行績效管理，同時根據(jù)自身的發(fā)展情況，進(jìn)行預(yù)算績效管理，這樣才能更好的降低運營成本，提升醫(yī)院發(fā)展效率。

（三）開展預(yù)算績效管理能夠改善醫(yī)院當(dāng)前的管理問題

當(dāng)前，大部分的公立醫(yī)院已經(jīng)在內(nèi)部設(shè)立了預(yù)算管理的機構(gòu)和部門，同時對預(yù)算管理進(jìn)行了完善和調(diào)整，保證醫(yī)院內(nèi)部的各類工作人員都能夠參與其中，更好的落實預(yù)算制度的制定、核查、執(zhí)行、改善及考核。

盡管如此，當(dāng)前醫(yī)院的預(yù)算管理中依然有許多地方需要進(jìn)行完善，例如預(yù)算制度的制定無法與醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀相結(jié)合，大部分依然停留在財務(wù)收支的方面;各個機構(gòu)和部門在對預(yù)算進(jìn)行規(guī)劃時，通常無法向同一個目標(biāo)進(jìn)發(fā)，對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃也了解得不夠透徹等。

績效預(yù)算的應(yīng)用就能夠?qū)σ陨蠁栴}進(jìn)行改善，將醫(yī)院內(nèi)各機構(gòu)部門的績效目標(biāo)與醫(yī)院整體的發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行更好的結(jié)合，保障績效目標(biāo)能夠融入到預(yù)算的整個過程中，同時將績效評價與管理結(jié)果進(jìn)行比較，以便于對管理的流程進(jìn)行優(yōu)化和完善。

二、公立醫(yī)院開展預(yù)算績效管理時出現(xiàn)的問題概述

（一）缺乏對預(yù)算管理和預(yù)算績效管理的認(rèn)識

當(dāng)前，醫(yī)院想要對自身的管理水平進(jìn)行提升和完善，就必須對醫(yī)院內(nèi)的管理機制進(jìn)行現(xiàn)代化改變，然而目前，醫(yī)院內(nèi)依舊缺乏對預(yù)算管理和預(yù)算績效管理的認(rèn)知。首先是對預(yù)算管理的重要性不夠重視，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算的執(zhí)行時，沒有對最終的業(yè)績進(jìn)行考核，這就導(dǎo)致了預(yù)算過程中只看方案而對結(jié)果進(jìn)行忽略的現(xiàn)象;其次，醫(yī)院還缺乏對預(yù)算績效管理的必要性認(rèn)定，對預(yù)算績效管理的意識還不夠全面，沒有形成較為全面的預(yù)算績效體系。

（二）進(jìn)行預(yù)算績效管理時涉及的范圍不全

當(dāng)前，公立醫(yī)院預(yù)算績效管理所涉及到的范圍還沒有對預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行完善，還是以評價預(yù)算的項目內(nèi)容為主，績效管理顯得較為敷衍。不僅如此，公立醫(yī)院涉及到的資金范圍也并不全面，當(dāng)前依舊以財政資金為主，這就意味著國家財政支持的發(fā)展項目能夠得到較好的發(fā)展，其他項目極易被忽視。

（三）進(jìn)行預(yù)算績效評價時缺乏一個科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)

績效評價是預(yù)算績效管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而當(dāng)前的公立醫(yī)院大部分缺乏一個科學(xué)合理的績效評價標(biāo)準(zhǔn)，因此在進(jìn)行績效評價時，十分容易產(chǎn)生績效目標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)不相符、績效評價標(biāo)準(zhǔn)量化程度不足缺乏定性標(biāo)準(zhǔn)、評價效率低下收益不高等問題，整個績效評價不夠完善，缺乏整體性。

（四）缺乏對預(yù)算績效評價的結(jié)果進(jìn)行應(yīng)用

當(dāng)前，公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算績效評價后缺乏對評價結(jié)果的應(yīng)用，這就意味著醫(yī)院缺乏根據(jù)評價結(jié)果進(jìn)行獎懲的相關(guān)制度措施，績效評價標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)的酬金之間沒有得到較好的呼應(yīng)。不僅如此，由于績效管理制度和績效評價標(biāo)準(zhǔn)還不夠完善，評價的結(jié)果通常也停留在形式的注重上，缺乏對其進(jìn)行進(jìn)一步分析從而進(jìn)行反饋和調(diào)整的措施。

三、公立醫(yī)院完善預(yù)算績效管理的措施概述

（一）深化預(yù)算管理的思想提升，對預(yù)算管理的控制進(jìn)行優(yōu)化

公立醫(yī)院想要更好的進(jìn)行預(yù)算績效管理，就必須保證醫(yī)院對整個管理過程進(jìn)行參與，同時涉及的方面和人員要全面，根據(jù)實際情況對預(yù)算的不同部分進(jìn)行管理，包括預(yù)算的內(nèi)容和對相關(guān)業(yè)務(wù)所設(shè)計的預(yù)算管理體系。與此同時，還要對預(yù)算的制定、執(zhí)行、控制與考核評價流程進(jìn)行跟進(jìn)，保證醫(yī)院內(nèi)每個部門都參與其中。

（二）對預(yù)算績效評價的范圍進(jìn)行拓展，使績效管理涉及的范圍更全面

公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算績效管理時，要本著全面覆蓋的原則采取相應(yīng)的措施，將績效評價涉及到的內(nèi)容由單獨的的項目擴(kuò)展到醫(yī)院內(nèi)全部收支和項目預(yù)算，同時將評價資金的范圍從只關(guān)注財政資金擴(kuò)展為關(guān)注所有資金來源，結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展情況對其進(jìn)行應(yīng)用和發(fā)展。

（三）控制好醫(yī)院內(nèi)部的管理過程，對預(yù)算績效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計

公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理時，必須對管理的整個過程進(jìn)行跟進(jìn)，預(yù)算管理的機制制定、執(zhí)行、分析和調(diào)整環(huán)節(jié)都要得到相應(yīng)的控制，同時結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展情況設(shè)定科學(xué)合理的預(yù)算績效評價標(biāo)準(zhǔn)。

（四）進(jìn)行醫(yī)院績效考核時要充分融入預(yù)算績效的評價結(jié)果

當(dāng)前，公立醫(yī)院想要實現(xiàn)更好的預(yù)算績效管理就必須對預(yù)算績效的評價結(jié)果進(jìn)行充分的應(yīng)用，這就意味著要對預(yù)算的收支情況進(jìn)行進(jìn)一步的管理，提升各部門對績效的認(rèn)知，對有限的資源進(jìn)行合理的配置和應(yīng)用，完善收支結(jié)構(gòu)的同時提升資金的運用效率。

首先，在預(yù)算管理中充分融合績效評價結(jié)果，根據(jù)評價結(jié)果對預(yù)算管理進(jìn)行完善;其次，通過醫(yī)院的內(nèi)部控制對績效管理進(jìn)行優(yōu)化，提升管理價值;最后，將績效評價結(jié)果與醫(yī)院工作人員的績效獎勵進(jìn)行結(jié)合，提升工作人員的積極性和工作效率。

四、結(jié)束語

當(dāng)前，預(yù)算管理中的預(yù)算績效成為了一個發(fā)展新趨勢，因此，公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的發(fā)展情況，將對未來的規(guī)劃分為短期和長期進(jìn)行結(jié)合，這樣才能夠設(shè)立一個合理而可行的預(yù)算績效體系，同時將預(yù)算績效的成果加入到醫(yī)院內(nèi)工作人員的鼓勵制度中，能夠更好地提升相關(guān)工作人員的工作效率，提升工作積極性，這樣也能夠幫助醫(yī)院自身實現(xiàn)穩(wěn)定而持續(xù)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]李樂波，馬建國.公立醫(yī)院推行全面預(yù)算績效管理的不足與改進(jìn)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（9）：1293-1295.

[2]徐罡.公立醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算績效評價必要性及現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2018（9）：297-297.

[3]雷佳宏.公立醫(yī)院預(yù)算績效管理分析與探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2019，38（5）：86-88.

[4]孫磊，趙裴.政府會計制度下公立醫(yī)院預(yù)算管理體系構(gòu)建[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2019（2）：63-65.