鼻內鏡經口腺樣體消融術聯合扁桃體切除術治療兒童鼾癥伴變應性鼻炎的療效

袁宇 林興 熊琴

摘要：目的 ?探討鼻內鏡經口腺樣體低溫等離子刀消融術與扁桃體切除術聯合對兒童鼾癥伴變應性鼻炎臨床療效的影響。方法選取我院2018年1月～2020年1月收治的鼾癥伴變應性鼻炎患兒88例，隨機分為觀察組（45例）與對照組（43例），對照組接受常規藥物治療，觀察組在對照組基礎上接受鼻內鏡經口腺樣體低溫等離子刀消融術聯合扁桃體切除術治療。比較兩組治療前后VAS評分、多導睡眠監測（PSG）指標及最低血氧水平。結果 ?治療后，觀察組VAS評分為（2.56±0.68）分，低于對照組的（5.26±1.65）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后觀察組多導睡眠監測呼吸暫停與低通氣A+H為（3.25±1.07）分，低于對照組的（5.96±1.57）分，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組睡眠過程中最低血氧為97.00%，高于對照組的86.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?鼻內鏡經口腺樣體低溫等離子刀消融術聯合扁桃體切除術治療小兒鼾癥伴變應性鼻炎可有效緩解臨床癥狀，減輕呼吸暫停及改善血氧水平。

關鍵詞：扁桃體切除術;鼻內鏡;腺樣體;低溫等離子刀消融術;鼾癥;變應性鼻炎

中圖分類號：R766.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.034

文章編號：1006-1959（2020）21-0112-03

Abstract：Objective ?To explore the effect of nasal endoscopic oral adenoid low-temperature plasma knife ablation combined with tonsillectomy on the clinical efficacy of children with snoring with allergic rhinitis.Methods ?A total of 88 children with snoring and allergic rhinitis who were admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into observation group （45 cases） and control group （43 cases）. The control group received conventional drug treatment on the basis of the control group， the observation group received nasal endoscopic transoral adenoid ablation with low-temperature plasma knife combined with tonsillectomy. The VAS scores， polysomnography （PSG） indicators and minimum blood oxygen levels were compared between the two groups before and after treatment.Results ?After treatment， the observation group's VAS score was （2.56±0.68） points， which was lower than the control group's （5.26±1.65） points，the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group after treatment was monitored by polysomnography for apnea compared with hypoventilation， the A+H score was （3.25±1.07）， which was lower than that of the control group （5.96±1.57），the difference was statistically significant （P<0.05）; the lowest blood oxygen during sleep in the observation group after treatment was 97.00%，higher than 86.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Endoscopic oral adenoid low temperature plasma knife ablation combined with tonsillectomy for the treatment of pediatric snoring with allergic rhinitis could effectively relieve clinical symptoms， relieve apnea and improve blood oxygen levels.

Key words：Tonsillectomy;Nasal endoscopy;Adenoids;Low temperature plasma knife ablation;Snoring; Allergic rhinitis

兒童鼾癥（snoring）如未得到及時診治容易引發變應性鼻炎，導致呼吸受限等多種并發癥[1]。兒童鼾癥起因于腺樣體肥大、扁桃體肥大，其中，變應性鼻炎與腺樣體肥大的關系密切[2，3]。臨床目前主要采用鼻內鏡經口腺樣體及扁桃體低溫等離子刀消切術兒童鼾癥[4，5]，在術中出血、手術時間、術后切口疼痛等方面優于常規剝離法扁桃體切除治療，且效果較好。隨醫療技術的快速發展，鼻內鏡經口腺樣體低溫等離子刀消融術聯合扁桃體切除術治療在小兒鼾癥伴變應性鼻炎的臨床治療中應用越來越多，為進一步探討鼾癥伴變應性鼻炎的病癥機理，本文探討鼻內鏡經口腺樣體低溫等離子刀消融術聯合扁桃體切除術治療兒童鼾癥伴變應性鼻炎的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取南平市第二醫院2018年1月～2020年1月收治的小兒鼾癥伴變應性鼻炎患兒88例;經電子鼻咽喉鏡檢查腺樣體肥大Ⅲ、Ⅳ級阻塞，扁桃體Ⅱ、Ⅲ度肥大，變應性鼻炎通過詢問病史、鼻腔檢查、過敏原檢查確診。所有患兒行多導睡眠呼吸監測，確診為兒童鼾癥入選患者采用隨機數字表法分為兩組，對照組43例，其中男20例，女23例，年齡3歲10個月～12歲，平均年齡（7.42±2.56）歲;觀察組45例，其中男20例，女25例，年齡4歲2個月～10歲，平均年齡（7.55±2.59）歲。所有患兒符合兒童鼾癥伴變應性鼻炎診斷標準，無手術禁忌，排除其他傳染性疾病，均存在一定程度的鼻塞、打噴嚏、清涕、刺激性咳嗽、鼻癢、睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠不穩、情緒不穩易怒、白天睡眠過多等，家屬簽署知情同意書。

1.2方法 ?對照組采用單純藥物治療，鼻腔給糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H20113481，每瓶60撳，每撳含糠酸莫米松50 μg，藥液濃度為0.05%）治療，每側噴1 次/d，根據癥狀，連續使用2～3個月。觀察組接受鼻內鏡經口腺樣體低溫等離子刀消融術聯合扁桃體切除術治療，術后根據變應性鼻炎癥狀給糠酸莫米松鼻噴霧劑藥物治療。手術方式采取鼻內鏡經口腺樣體低溫等離子刀消融術聯合扁桃體切除術治療，具體方法如下：患兒均接受全身麻醉，選擇低溫等離子刀切除腺樣體與扁桃體，選擇美國杰西低溫等離子手術系統執行手術，采用Davis開口器固定口咽部，切除扁桃體時使用低溫等離子刀頭順扁桃體包膜內側方向消融分離，進行扁桃體完全切除后，將一次性導尿管送入兩側鼻孔，一根留置于前鼻孔外側，一根徑直拉出口腔，并加以固定，拉起軟腭后70°鼻鏡插入口腔，觀察相關組織情況，包括鼻孔、腺樣體、咽鼓管圓枕等，彎曲低溫等離子刀頭執行消融操作，由內至外進行全方位消融，避免損失圓枕及軟腭，解除鼻咽部阻塞，術后同時給予抗感染治療，并鼻腔給藥物糠酸莫米松鼻噴霧劑治療。

1.3觀察指標 ?比較兩組治療前后VAS評分、PSG指標及最低血氧水平。鼾癥及變應性鼻炎癥狀評價采用VAS法，分值0～10分，分值越高提示癥狀越嚴重;采用多導睡眠監測（PSG）記錄AHI指數（睡眠呼吸暫停與低通氣指數）;采用美國麥迪克Easy Blood Gas全自動血氧分析儀記錄最低血氧。

1.4統計學方法 ?SPSS 22.0軟件處理數據;正態性評估采用Kolmogorov-Smirnov檢驗，其中符合正態分布的計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，以（x±s）表示;不符合正態分布的計量資料比較采用Mann-Whitney U檢驗，以[M（Q1，Q3）]表示;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后VAS評分比較 ?治療后，觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組多導睡眠監測指數比較 ?治療后，觀察組多導睡眠監測呼吸暫停與低通氣A+H低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組最低血氧比較 ?治療后，觀察組睡眠過程中最低血氧高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

兒童鼾癥臨床表現以睡眠中打鼾、呼吸驟停、低通氣、張口呼吸等為主，屬于高發性耳鼻咽喉科疾病。近年來其發病率有明顯升高的趨勢[7，8];鼾癥的主要患病人群為成年人，在社會結構不斷變化的過程中，人們的生活方式也在逐漸轉變，因飲食及生活方式的影響，該癥在兒童群體中的發病率近年始終居高不下，且呈現出持續性提升的趨勢[9]。

變應性鼻炎是一種機體暴露變應原后，主要由IgE介導的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病;國內外大量的流行病學調查顯示，近年來AR的患病率明顯上升，導致較大的疾病負擔[10]。AR已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病，給患者日常生活及社會交往帶來不良影響，加之并發癥的發生，給患者的造成了嚴重的壓力及經濟負擔[11]。變應性鼻炎是一種耳鼻喉科疾病，治療不及時或不當，會加重呼吸道感染癥狀，嚴重時引起顱、肺、眼等并發癥，導致視力改變，感染加重而死亡。藥物保守治療效果欠佳，復發率高，傳統手術雖能減輕臨床癥狀，但手術創傷較大，增加并發癥發生風險，延長恢復時間，導致疾病復發，故藥物治療和傳統手術不易被患者接受。因此探尋一種療效肯定、復發率低、安全合理的治療方法十分重要[12]。

鼻內鏡經口腺樣體低溫等離子刀消融術聯合扁桃體切除術是治療變應性鼻炎的微創手術，在直視、多角度的鼻內窺鏡下手術，較好地解決鼻竇病變，在盡可能少的損傷鼻腔鼻竇下達到治療目標。本研究治療后，觀察組VAS評分為（2.56±0.68）分，低于對照組的（5.26±1.65）分，差異有統計學意義（P<0.05），提示鼻內鏡經口腺樣體低溫等離子刀消融術聯合扁桃體切除術在緩解臨床癥狀方面具有優勢。已有研究顯示[13]，鼻內窺鏡手術具有以下優勢：①術中創傷小，出血量少，完全切除鉤突，手術操作精細，使額竇、篩竇、蝶竇完全開放，減少手術損傷，最大可能保護鼻腔鼻竇黏膜組織，為術后恢復提供有利條件;②術中照明，可擴大視野寬廣度，為術者提供清晰的術野，從而徹底清除病變，重建和恢復鼻竇通氣引流及黏膜纖毛清除功能;③充分麻醉，并收斂鼻腔黏膜，使光線與視線同步。本研究結果中，觀察組治療后觀察組多導睡眠監測呼吸暫停與低通氣A+H為（3.25±1.07）分，低于對照組的（5.96±1.57）分，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組睡眠過程中最低血氧為97.00%，高于對照組的86.00%，差異有統計學意義（P<0.05），說明鼻內鏡經口腺樣體低溫等離子刀消融術聯合扁桃體切除術應用有助于改善小兒鼾癥伴變應性鼻炎患兒眠質量和血氧水平，與以往研究結果相符[14]。

綜上所述，鼻內鏡經口腺樣體低溫等離子刀消融術聯合扁桃體切除術治療小兒鼾癥伴變應性鼻炎可有效緩解臨床癥狀，減輕呼吸暫停及改善血氧水平。

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收稿日期：2020-06-18;修回日期：2020-07-25

編輯/宋偉