多科聯合會診助力肺結節的診治

文/中日醫院放射腫瘤科主任醫師 朱廣迎 圖片提供/站酷海洛

我國人民生活水平近年來有顯著的提高，定期進行健康體檢的人越來越多，而體檢發現的肺結節也隨之越來越多。一旦發現肺結節，難免恐慌。應該如何正確對待肺結節？我的建議就是參加多科聯合會診。

您可能認為，發現肺結節立刻做手術切掉不就行了嗎？為什么還要進行多科聯合會診？下面就和大家說說原因。

肺結節的性質差別巨大

肺結節本身的性質差別巨大，甚至可以說有天壤之別。有的肺結節其實就是正常的淋巴結，而有的肺結節卻是肺癌。

我們分析一下肺結節的成因。

●正常淋巴結在CT上的表現主要特點是位于胸膜下，類似三角形。人的肺有5 個葉，葉與葉之間由胸膜隔開，胸膜下有淋巴結。這些淋巴結遇到炎癥會有一定程度的腫大，就更容易在CT上表現出來。

●細菌、真菌感染感染是由各種病菌造成的，人體的免疫系統發現外侵的病菌后就會來與其作戰，形成纖維包裹，把病菌包圍在局部，以免對人體造成進一步的危害。這種結節的特點是中心密度高，周邊密度低。由于病灶與CT 用的射線角度不一樣，有的炎性病灶的某一邊特別清晰。

●錯構瘤錯構瘤是人體結構紊亂造成的，在CT上表現為爆米花樣鈣化。

●癌前病變如細胞增生，在CT上表現多為均勻磨玻璃影。

●原位癌這種癌剛剛發生，容易治療，在CT上的典型表現為均勻磨玻璃影，也可以表現為不均勻磨玻璃影等。

●早期浸潤癌在CT上的典型表現為不均勻磨玻璃影、有小血管生長等。

●浸潤癌也就是大眾所說的肺癌，在CT上的典型表現為附近胸膜受侵、表面有肚臍樣凹陷等。

如此復雜的表現需要醫生仔細研究、總結經驗。

肺結節治療前需要綜合評估

發現肺結節后多數情況下需要手術切除。雖然現代手術已經進入微創時代，手術的創傷比以前已大幅度減少，但是手術畢竟是手術，身體會承受損傷不說，麻醉風險也不能忽視。如果患者本身有心臟病、高血壓、糖尿病等基礎疾病，更會增加手術風險。冒著風險進行手術后，如果切下來的結節經過病理檢查，發現并不是惡性腫瘤，一定會覺得非常后悔。

因此，肺結節治療前的多科聯合會診、綜合評估就顯得非常重要了。多科會診，可以幫助判斷肺結節的性質。例如曾經有一位患者，體檢時發現了肺結節，開始只在一個科室就診，因得不到快速準確的診斷，患者緊張得夜不成寐。后來經過多科聯合會診，判斷肺結節為良性的錯構瘤，只需要每年體檢觀察即可。患者如釋重負，恢復了正常生活。

精準放療風險更小

如果確定肺結節是癌癥，除了手術之外，還可以進行“精準放療”。只要符合適應證，精準放療的療效已與手術類似，而且風險要比手術小。

我的一位女性患者，發現肺結節后經病理檢查確診為肺腺癌。雖然她的身體狀況很好，但因自己的姐姐幾年前患肺癌，和她情況類似，手術治療效果不理想，所以她堅決選擇放療。我為她進行了立體定向精準放療，50 戈瑞(射線國際計量單位)，每天照射一次，每次進行十幾分鐘，共4 天。治療后患者到目前為止已經完全正常地生活了7年多。后來她的哥哥也被診斷為肺癌，患者卻不愿意接受穿刺活檢，經過多科聯合會診，進一步確立診斷，也采取了立體定向精準放療，至今也已正常生活6年了。

現代放療技術的發展主要得益于計算機和精密機械的發展。如今，醫療技術已經完全可以有針對性地把放射線精確調整到需要照射的地方，有效保護周圍的正常組織。國外科學研究證實，早期肺癌立體定向精準放療的三年生存率高達95%，而同期的手術治療為78%。目前，我科在國家科技部慢病攻關基金的支持下，正在研究早期肺癌立體定向精準放療聯合免疫治療的新方法，希望能夠百尺竿頭更進一步，更好地為廣大早期肺癌患者，特別是老年、合并心腦血管疾病、懼怕手術的患者，提供無創根治的醫療服務。

肺結節診療需要多科聯合

醫學的特點是“五高”，即：高度責任(生命、健康不能再生)、高科技(最尖端的技術都會用于健康和國防事業)、高變化(現代醫學進步很快，美國癌癥治療指南幾個月就更新一次)、高度依賴人工(手術、放療、化療，都需要有經驗的醫生確定治療方案，目前人工智能只能做輔助性工作)和高度情感關懷(人在生病的時候是最需要關懷的)。每一位患者都應得到最好的診斷、治療。

由于肺結節診療涉及多個學科，而且每一個學科都在進展，那么多科聯合診治就成了必然。例如，放射腫瘤科的四位定位技術、胸外科的虛擬定位技術、呼吸科的冷凍活檢技術都是近幾年發展起來的新技術，在肺結節的診治過程中需要這些學科醫生之間的溝通交流。幾年前曾有一位患者，肺內出現一個直徑2 厘米的圓形結節，本來已經準備進行手術了，在我科就診時，我發現影像上看結節邊緣光滑，接近圓形，問診發現患者曾做過放射治療，于是我們判斷這個結節為放療后的改變，建議外科暫停手術，并做了PET-CT 檢查，證實了判斷的正確性，避免了無謂的手術。由此可見，肺結節的多科聯合會診非常重要。英國已經立法，每一位腫瘤患者開始治療前都必須經過多學科討論；國內有些醫院也規定，不經過多學科討論的腫瘤病例不能下醫囑。

總之，肺結節患者需要多個專科醫生的解釋、安慰、分析、判斷、診斷和治療，肺結節肺癌多科聯合會診將努力為患者提供更好的專業化服務。

中日友好醫院肺結節多學科會診

中日友好醫院已建立了肺結節肺癌多科聯合會診門診，會診專家來自放射腫瘤科、胸外科、呼吸科、中西醫結合腫瘤科、影像科等，根據患者需要還會邀請心臟科、腎臟科、中醫科等各科共同會診，依靠中日友好醫院強大的綜合實力，解決醫學疑難問題，如肺癌靶向治療期間藥物性肺炎與肺癌復發的鑒別、合并氣道梗阻肺癌患者的診治、合并腎衰肺癌患者的診治、合并血栓肺癌患者的診治等。