溫膽湯治療痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征40 例

陳 翔，鄭姜欽

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）主要表現為間歇性缺氧及睡眠結構破壞，若不積極治療，極易導致全身多臟器的損害，甚至可發生睡眠猝死。據報道，我國的 OSAHS 患病率約為 4.3%［1］，目前西醫治療OSAHS 的首選方法是無創氣道正壓通氣，但治療儀器價格昂貴，不便于攜帶，并且容易導致患者不適。 而中藥適合長期使用，具有一定的臨床療效，且患者容易接受，已經成為治療OSAHS 的方法之一。近年來，筆者采用溫膽湯治療痰濕型OSAHS患者40 例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 西醫診斷標準 OSAHS 診斷標準參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011 年修訂版）》［2］。

1.2 中醫辨證標準 參照《24 個專業105 個病種中醫診療方案（試行）》［3］辨為痰濕證。

1.3 納入標準 ① 年齡40～85 歲；② 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 妊娠及哺乳期婦女；② 伴有嚴重原發疾病者；③不充分配合者。

1.5 一般資料 收集 2019 年 1 月—2020 年 5 月就診于我院睡眠醫學中心住院及門診的OSAHS 患者80 例，按隨機數字表法分為治療組及對照組各40 例。治療組中男 23 例，女 17 例；年齡 40～82 歲，平均（53.49±2.79）歲；病程 2～19 年，平均（8.22±3.61）年。 對照組中男 20 例，女 20 例；年齡 42～84歲，平均（53.38±3.17）歲；病程 1 ～21 年，平均（8.51±1.25）年。 2 組性別、年齡、病程、治療前 Epworth 嗜睡量表（ESS）評分、多導睡眠圖（PSG）監測相關指標［包括呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）、睡眠效率（SE）］比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表2。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011 年修訂版）》推薦的一般性治療方案：① 減肥、控制飲食和體重、適當運動；② 戒酒、戒煙、慎用鎮靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS 的藥物；③ 側臥位睡眠；④ 適當抬高床頭；⑤白天避免過度勞累。

2.1.2 治療組 在對照組干預基礎上聯合溫膽湯口服。處方：法半夏 10 g，竹茹 10 g，枳實 10 g，陳皮10 g，甘草 5 g，茯苓 15 g，生姜 6 g，大棗 15 g。 中藥由我院中藥房代煎，每日 1 劑，1 劑分成2 袋，每袋200 mL，早晚各服1 袋，餐后半小時口服。 2 組療程均為3 個月。

2.2 觀察指標

2.2.1 療效判定標準 參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應證（杭州）》［4］判定。 ① 治愈：AHI＜5 次 ／min，動脈血氧飽和度（SaO2）＞90%，癥狀基本消失； ② 顯效：AHI＜20 次／min， 并且 AHI 下降≥50%，癥狀明顯減輕；③ 有效：AHI 下降≥25%，癥狀減輕；④ 無效：AHI 下降＜25%，癥狀無明顯變化。

2.2.2 ESS 評分 參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011 年修訂版）》，將坐著閱讀時、看電視時、在公共場所坐著不動時（如在劇場或開會）、長時間坐車時（中間不休息，超過1 h）、坐著與人談話時、飯后休息時（未飲酒）、開車等紅綠燈時、下車靜臥休息時的瞌睡可能性分為“從不、很少、有時、經常”，分別記錄“0、1、2、3”分。

2.2.3 PSG 監測相關指標 使用多導睡眠儀（美國飛利浦韋康公司，型號：Alice-5）進行監測。監測時，每位患者單人單間，保持房間安靜，獲取睡眠指標，指標包括AHI、LSaO2、SE。

2.3 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行統計學處理。 計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；不符合正態分布采用秩和檢驗；計數資料采用 χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2 組療效比較 見表1。

表1 2 組療效比較

3.2 2 組治療前后ESS 評分、PSG 監測相關指標比較 見表2。

表2 2 組治療前后 ESS 評分、PSG 監測相關指標比較（±s）

表2 2 組治療前后 ESS 評分、PSG 監測相關指標比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組n 40 40時間治療前治療后治療前治療后ESS 評分 ／分17.28±5.32 10.35±6.211）2）17.22±5.89 12.31±4.331）AHI／（次 ／h）48.72±22.40 40.65±20.361）2）47.85±25.36 42.66±21.471）LSaO2／%83.00±5.24 89.77±4.321）2）84.01±4.96 87.82±6.601）SE／%70.81±12.25 80.54±11.361）2）71.84±11.38 76.68±10.871）

4 討 論

OSAHS 屬中醫“鼾眠”“鼻鼾”“鼾證” 范疇，其病因多樣且復雜，多見于肥胖人群。中醫學認為“胖人多濕”，痰濕是鼾證的主要病理因素，痰濕的產生與肺、脾、腎及三焦密切相關。 肺宣發肅、脾運化水濕、腎蒸化水液、三焦通調水道的功能失司，則水液不得輸布、運化，內聚成痰，影響氣機運行，最終導致氣滯痰阻，阻滯喉間，則產生打鼾、困倦等癥狀［5］。劉薇［6］通過證候分析發現痰濕內阻型OSAHS患者的比例較高，可達80.33%。痰濕證是鼾證的主要證候，溫膽湯具有理氣化痰之效，是治療痰濕型OSAHS 的有效方劑。

ESS 主要用于評價OSAHS 患者的主觀嗜睡程度，反映了低氧血癥的程度。 本研究結果提示溫膽湯具有改善痰濕型OSAHS 患者ESS 評分的作用。PSG 是診斷 OSAHS 的金標準，AHI、LSaO2能反映OSAHS 患者的缺氧程度，SE 能反映睡眠質量。本研究發現溫膽湯能降低 AHI，升高 LSaO2、SE，與對照組比較療效較佳。 綜上所述，溫膽湯治療痰濕型OSAHS 療效滿意，值得臨床推廣。