慢性病毒性肝炎患者服用阿司匹林與肝細胞癌發生率及肝病相關死亡率的關系

【據《N Engl J Med》2020年3月報道】題：服用阿司匹林與肝細胞癌發生率及肝病相關死亡率的關系(作者Tracey GS等)

目前，慢性HBV、HCV感染人群服用小劑量阿司匹林(≤160 mg)是否對肝細胞癌發生率、肝病相關死亡率和胃腸道出血風險產生長期影響，尚需要更多研究數據來闡明。

來自哈佛醫學院馬薩諸塞綜合醫院的Tracey等針對瑞典慢性病毒性肝炎患者進行了一項全國性研究，通過瑞典全國疾病登記系統統計2005年-2015年確診為慢性乙型或丙型肝炎且無阿司匹林服藥史的成年人，共計50 275例患者納入研究。通過瑞典處方藥登記系統進一步識別出攜帶處方首次在藥房領取連續90 d或更長時間劑量阿司匹林的患者，將納入人群分為服用小劑量阿司匹林組(n=14 205)和未服用組(n=36 070)，平均隨訪7.9年。通過構建傾向性評分并應用逆概率處理加權法來平衡各組之間的基線特征；利用Cox比例風險回歸模型，預測肝細胞癌的發生風險和肝病相關死亡率。

研究結果顯示，估計服用和未服用阿司匹林組患者的肝細胞癌10年累積發病率分別為4.0%和8.3%[校正危險比=0.69, 95%可信區間(95%CI): 0.62～0.76]。服用阿司匹林與肝細胞癌的發病風險減低呈時間依賴關系。在服用小劑量阿司匹林患者組，將不同服藥時間跨度的患者進行亞組間肝細胞癌發病率比較發現，與短期(3個月～<1年)服用阿司匹林的患者相比，服用1～3年的校正危險比為0.90(95%CI：0.76～1.06)，服用3～5年的校正危險比為0.66(95%CI：0.56～0.78)，服用5年或5年以上的校正危險比為0.57(95%CI：0.42～0.70)。服用和未服用阿司匹林組患者的10年肝病相關死亡率分別為11.0%和17.9%(95%CI：-8.1～-5.7)；調整后危險比為0.73(95% CI：0.67～0.81)。服用和未服用阿司匹林組患者的10年內胃腸道出血風險分別為7.8%和6.9%，差異無統計學意義(95%CI：-0.6～2.4)。

研究表明，與未服用阿司匹林相比，服用低劑量阿司匹林可顯著降低患者肝細胞癌的風險，降低肝病相關死亡率，并且不會顯著增加患者胃腸道出血的風險。

摘譯自：TRACEY GS, ANN-SOFI D, SOO A, et al. Association of aspirin with hepatocellular carcinoma and liver-related mortality[J]. N Engl J Med, 2020, 382(11): 1018-1028.