淺談高磷血癥致慢性腎臟病血管鈣化的研究及治療進展

韋珍妮

（湛江市遂溪縣人民醫院，廣東 遂溪 524300）

受高磷血癥的影響，慢性腎臟病患者的發病率和死亡率也在不斷攀升，這對患者及其家庭帶來了嚴重威脅。為了避免上述問題的產生，相關專業人員應加大對高磷血癥及慢性腎臟病血管鈣化的研究力度，明確兩者之間的影響關系，并采取合理的治療措施，防止危險的發生。

1 慢性腎臟病血管鈣化

在對慢性腎臟病血管鈣化的研究上，會將其劃分成內膜鈣化和中膜鈣化這兩種病變情況。其中內膜鈣化是導致動脈粥樣硬化的因素之一。而中膜鈣化則較為復雜，其是慢性腎臟病患者進入到終末期時出現的一種病變情況，該現象會對患者的血管壁、舒張壓、脈壓、冠狀動脈產生直接影響，如增大血管壁的僵硬程度、降低舒張壓、增寬脈壓等等，進而導致患者出現心室肥大、冠狀動脈灌注不足等情況，引發心腦血管等方面的疾病，最終威脅患者身體健康。中膜鈣化的產生主要是因患者體內存在羥基磷灰石晶體鈣大量堆積的情況，其與內膜鈣化不同，不會對粥樣斑塊造成影響。

2 高磷血癥與慢性腎臟病血管鈣化之間的聯系

高血磷會導致慢性腎臟病患者身體內的礦物質出現異常，加快人體體內纖維細胞的生長速度，增大血管鈣化的發生頻率，對患者帶來較大威脅。為此，專業人員應加大對高磷血癥與慢性腎臟病血管鈣化的研究力度，通過不斷的臨床試驗，了解兩者之間存在的聯系，進而找到合理的預防和控制措施。現有研究試驗得出的結果如下：（1）在體外研究過程中，當患者身體內的高磷超過每升3.3 mmol時，患者身體機能會存在以下表現，VSMC特異性蛋白中的SMA22ɑ會出現甲基化轉變；細胞核的結核因子逐漸增多；骨堿性磷酸酶升高等，這些變化的出現會導致VSMC骨樣發生變化，加劇血管鈣化。（2）在利用動物實驗對高磷血癥及慢性腎臟病血管鈣化進行研究時發現，高磷血癥會破壞血管內膜中的鋅指結構，將成骨細胞的特異性轉化成osterix因子，形成類成骨細胞，加劇血管鈣化速度。且喂食的含磷量越高，血管鈣化的速度就越快。（3）這項研究是由多個專家學者共同完成的，歷時15年之久。在臨床試驗中，將血清磷在每升39 mg以上的患者和血清磷在每升33 mg以上的患者進行觀察對比，發現15年以后，前者發生冠脈鈣化的情況明顯高于后者，比值在52%左右。由此，應加大對高磷血癥的控制力度，減少血管鈣化等病變的產生[1]。

3 中西醫治療進展分析

3.1 西醫治療進展情況 如今，西醫的治療方案大多側重于血管鈣化的抑制或者延緩血管鈣化的發展這兩方面，并在此方面得到了顯著成就。具體治療措施為：（1）慢性腎臟病患者每天磷的攝入量要控制在0.6-0.9 g左右，并在保證蛋白質攝入量的基礎上，盡可能降低磷的攝入。（2）對高磷血癥中含鈣磷結合劑和不含鈣磷結合劑的用量予以管控。（3）合理應用活性維生素D的相關藥物，如骨化三醇、阿法骨化醇等。新一代研究出的類維生素D藥物，如帕立骨化醇、馬沙骨化醇等在使用過程中可抑制甲狀旁腺激素分泌。尤其是最近新研究出的擬鈣劑鹽酸西那卡塞可，其能夠與甲狀旁腺中的鈣敏感受體有效結合，更好地降低血清鈣磷水平，控制甲狀旁腺激素的分泌。（4）對于一些患有嚴重甲狀旁腺功能亢進的患者來說，普通的維生素D藥物已經無法起到有效的治療效果，這時需要進行甲狀旁腺切除手術，降低患者死亡率。（5）加大脂質代謝絮亂及慢性炎性反應狀態的防控力度，合理控制LDL水平，避免因血管鈣化而導致危險的發生。（6）合理透析。對于較為嚴重的慢性腎臟患者來說，可通過增加透析數量及時間的方式來降低患者體內的液鈣濃度，減少血管鈣化的發生。一般情況下，這類患者每次的透析次數可控制在5-6次左右，時間以1.5-2.0 h為宜。或者采用夜間透析，每周5-7次，每晚6-8 h，以加快血磷及尿毒素的排出速度。

3.2 中醫治療進展 在中醫治療中，并沒有對慢性腎臟病血管鈣化給出專業解釋，不過在古醫書籍中，結合慢性腎臟病血管鈣化的發病癥狀將其劃分為心悸、胸痹、關格、水氣、厥脫等專業范疇內。還有些專業學者認為慢性腎臟病血管疾病的產生是因心臟虛損導致的，并按照痰濁、瘀血、水氣等標準要求，將其劃分成心氣陰兩虛、心陽虛、心陽虛脫、水凌心肺這四種病癥，在對其治療時，采用的具體方法為：（1）心氣陰兩虛。應做到益氣養陰，所以會采用生脈散加炙黃芪；（2）心陽虛。該癥狀需要益氣溫陽，一般會采用桂枝甘草湯加紅人參、炙黃芪、制附片等藥物；（3）心陽虛脫。應做到回陽救逆，通常會讓患者飲用參附龍牡湯；（4）水凌心肺。要做到通心陽瀉肺水，一般都是讓患者飲用苓桂術甘湯合葶藶大棗瀉肺湯。此外，部分學者在研究過程中認為慢性腎臟病血管鈣化問題的產生是因患者存在腎陽虛衰的癥狀，即氣血不足、痰瘀嚴重導致的臟器損傷。所以在治療過程中，需要提高患者的氣血供應能力，滋補脾腎，并采用一些清痰化瘀的藥物，緩解患者的不適癥狀，避免病情惡化。采用的藥物有扶腎方合真武湯、柴苓湯、失笑散等。

4 結語

慢性腎臟病血管鈣化對患者的生命健康有著嚴重影響，高磷血癥作為引起并發癥的關鍵因素，相關人員應當加大對其控制力度，以避免危險的發生，強化臨床治療效果。