腦氧飽和度監測的臨床應用

孫貴凱，白栓成

（1.包頭醫學院·包頭中心臨床醫學院，內蒙古 包頭 014040；2.包頭市中心醫院，內蒙古 包頭 014040）

1 腦氧飽和度監測概述

1.1 監測儀器基本原理 腦氧飽和度監測儀是繼脈搏氧飽和度監測儀之后的又一新型無創監測氧飽和度的儀器，其主要運用近紅外光譜技術（NIRS）測得。由于人體不同部位對紅外光的吸收系數差異不同，進入人體內的紅外光主要被還原血紅蛋白以及氧合血紅蛋白攝取，但二者對紅外光線的攝取卻差異巨大。血紅蛋白的最大吸收波峰在700-760 nm，而氧合血紅蛋白則在波長為850-1000 nm處呈現吸收波峰，設置波長為650-1100 nm的紅外光發射不同波長的近紅外光，以穿透頭部皮膚，顱骨和進入腦組織，到達左腦或右腦半球的額葉，進而與腦血流中的血紅蛋白結合，再根據物質對單一色光吸收的強弱能力與吸光物質濃度和厚度間的關系式，即比爾-郎博定律（A=lg(1/T)=Kbc）來計算相對氧合血紅蛋白的濃度，即可得出腦氧飽和度監測的相對數值。腦氧監測儀器能夠很直觀的顯示腦氧代謝的變化，與其他腦氧代謝監測方法（如PtiO2監測、頸靜脈氧飽和度監測）相比具有相對良好的空間（≈1.0-3.0 cm）和時間分辨率（通常高達10 Hz），遂得到廣泛應用[1]。

1.2 參考值范圍及相關影響因素 腦氧飽和度監測數值在不同的臨床環境中有所不同，所得出的參考值范圍也會出現一定的差異，雖然國內外學者對此進行了大量實驗研究，但其具體閾值至今也未能達成一致[2]。Mille等對594例行頸動脈內膜剝脫術的患者中采用了腦氧飽和度監測，表明低于術前水平的20%（即相對值）以內，不需任何處理，超過20%就必須要采取相應的干預措施。這一結論也被Luciano等得到證實，他們回顧了473例行頸動脈內膜剝除術的患者，若其數值低于20%，則沒有任何一項實驗數據支持患者是安全的。Edmonds和Samra所得出的實驗結論也偏向于此，認為低于基礎值的20%可以作為腦供血不足的相關證據。但Fedorow和Vohra在心臟手術中通過監測腦氧飽和度得出其數值的最低閾值為25%，即在患者在低于基礎值的25%以內波動是相對安全的。而Fearm在對70例行體外循環下心臟直視手術中表示其基礎值低于15%，則與患者的術后神經系統并發癥有一定的相關性。也有學者用絕對值來表示腦氧飽和度的數值，Orisahri等在59例行主動脈弓手術中采用腦氧飽和度監測，其絕對值＜55%與術后神經系統并發癥明顯相關，Fishcer在對30例主動脈弓手術中的研究中也得到了相類似的結論。

2 腦氧飽和度在神經科的應用

大腦中樞是維持生命和意識的重要器官，也是神經外科的原發疾病、外科手術和全身麻醉藥物共同作用的靶點，這一特點使得神經外科手術的麻醉往往比其他?？剖中g麻醉的風險明顯增加。此外，某些顱腦疾病可能影響病人的精神和意識狀態，尤其是顱腦創傷后所繼發的缺血缺氧性腦損傷常常是導致患者死亡的主要原因之一。

神經外科的手術往往創口較大、出血量相對較多，這可能對腦組織氧供和氧耗的平衡帶來不利的影響。神經外科手術應用腦氧飽和度監測可以實時且靈敏的監測腦組織代謝情況，并根據其監測數值作出準確的處理，就能明顯減少神經外科手術術后相關并發癥（如缺血性腦卒中、局灶性腦梗死及術后腦血栓形成等）的發生。Rosenthal等對34例嚴重顱腦外傷的患者進行了腦組織氧合狀況的監測，其中16例使用了侵入性頸靜脈球囊氧飽和度監測儀器，18例患者采用了無創性腦氧飽和度監測儀Cerox3110監測腦氧飽和度，二者的測量結果有很強的相關性，表明無創性腦氧監測儀Cerox以非侵入性方式測量腦組織氧合較侵入性方式監測同樣可行。但在Esuanlt等的關于評估無創性腦氧飽和度監測和有創性腦組織氧合張力的相關性的研究結果中中顯示，腦組織氧合張力所檢測的86個腦缺血事件中，腦氧飽和度只檢測出13個腦缺血事件，ROC曲線顯示腦氧飽和度與之相比，并不能夠檢測出腦缺氧事件。Davies等對神經外科重癥監護室的16例病人進行了無創腦氧飽和度監測，其中有9例患者發生了嚴重腦缺氧事件，無創腦氧飽和度監測表現出了從相對較差到良好的預測能力，在具有相似預測性能的7個個體中檢測到中度腦缺氧事件，表明了無創腦氧飽和度監測裝置對于腦缺氧發作具有一定的預測能力。Trehan等前瞻性地研究了100例閉合性顱腦損傷患者的腦氧飽和度，所有患者均采用腦氧飽和度監測儀器來衡量腦氧代謝狀況，并確定腦氧飽和度對頭顱CT診斷腦內出血（金標準）的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值。匯總結果并進行統計分析，數據顯示敏感性為58.46%，特異性為42.86%，陽性預測值65.52%，陰性預測值為35.71%。表明腦氧飽和度監測儀器是一種可以預測腦內出血的良好設備，然而據數據顯示，其檢測結果并不優于頭顱CT，但因其便攜和易于醫師操作等優點仍值得推廣使用。