基于模擬教學的神經內科臨床教學模式探索與實踐

劉圓，任力杰

（1.廣州醫科大學，廣東 廣州 511436；2.深圳市衛生健康能力建設和繼續教育中心，廣東 深圳 518000）

1 傳統教學

傳統的臨床神經內科教學主要的教學方式有LBL教學法（Lecture-Based Learning）、PBL教學法（Problem-Based Learning）、CBL教學法（Case-Based Learning）和TBL教學法（Team-Based Learning）。LBL教學法即為課程灌輸式教學，可以節省教學資源，不利于調動學生積極性和培養學生獨立思考能力，各學科界限分明，學科間的橫向聯系較少。CBL教學法是以具體案例為中心的教學模式，但往往不能直接找到合適的案例，也需要考慮患者的安全。PBL教學法是一種以學生為中心的教育方式，主要是圍繞某些問題進行研究的學習過程，這些問題包括某一醫學專題或具體病例的診治等[1-2]。TBL教學法以PBL為基礎，以組建小組的形式進行，教師和學生的觀念都發生轉變，例如教師所處的位置由領導者轉變為指導者或參與者，學生學習方式由被動學習轉變為主動學習[3]。

2 模擬教學及其神經內科教學中的應用

醫學模擬教學（simulation based medical education，SBME）作為多方位具體化、形象化展示病例的一種低風險教學模式，其在此突顯出其強大的優勢和重要性[3-5]。SBME教學模式主要是利用科技、仿真和電腦程序驅動等技術手段模擬出人體真實的病理生理特征直觀地展示了臨床中遇到的各種典型病例和治療方案，實現了功能齊全的臨床模擬教學實驗室。SBME可以根據模擬技術的發展進程分為由低至高五個階段，包括基礎解剖模型教學、局部功能性模型教學、計算機輔助模型教學、虛擬培訓系統教學以及生理驅動型模型或全方位模擬系統教學。主要的模擬教學方法有情景模擬教學、臨床思維軟件模擬教學、虛擬現實（VR）模擬技術教學、模擬標準化病人教學（standardized patients，SP）、高級綜合模擬人教學（Emergency Care Simulator，ECS）等。

3 神經內科醫生教學模式探索

2012年5月，教育部和衛生部聯合宣布了《關于實施卓越醫生教育培養計劃的實施意見》。該計劃的出臺對我國高等醫學教育提出更高的要求，這表明我們應該更加重視醫學生的實踐能力和實踐能力的培養。臨床見習是醫學生理論與現實相聯系的重要學習步驟。這一階段對于學生獲得臨床技能，深化臨床思維和解決臨床實踐非常重要。

針對這個階段的培訓和教學，需要注意以下幾點。

3.1 注重醫德的培養和教育 臨床教學是讓醫學生完成從學生到醫生的過渡。作為臨床教師，除了教授學生醫學知識外，還必須將醫學倫理和學科教育作為培訓和教育的重要組成部分。教師應牢記每個病人的生命是有價值的，醫生的使命是拯救傷員，技術改進并對工作負責要有耐心、體貼。

3.2 應用模擬教學模式 應用現代模擬教學方式，具有諸多優勢。（1）通過模擬臨床急救環境和人體結構，能夠有效提高學生的操作技能，鞏固學生的解剖知識，使學生熟練掌握人體結構。（2）通過運用多媒體教學法，給學生營造身臨其境的感覺，將圖像、文字、聲音相結合，運用聲情并茂、動靜結合的方法進行教學，能夠為學生提供安全的實踐機會，快速掌握搶救藥物、器械的用法；（3）將學生的創造性思維和學習主動性充分發揮出來，加強師生之間的溝通和交流。

3.3 傳統教學與模擬教學相結合 將傳統的教學模式CBL、LBL、PBL和TBL的教學模式融入現代模擬教學過程中。這樣一方面學生能加強理論和實踐的聯系，用科學理論指導實際工作，另一方面學生的理論知識也能得到進一步深化。帶教教師要在培訓過程中充分各種教學機會，理論聯系實踐加深學生對理論知識的理解，不能僅僅依靠現代模擬教學的技術手段。

3.4 重視臨床技能的培養 在神經內科培訓期間，教師應教授神經系統檢查、腰椎穿刺、神經影像學和醫療記錄，作為對每個受訓者重要的基本技能。實行學生床位負責制，學生對剛剛住院的患者首先要通過詢問、體檢和大規模病歷的創建，熟悉病史，同時結合相關診斷數據進行診斷，初步治療計劃方案。然后老師將對學生的方案的分析進行評論，并對不恰當或錯誤的地方進行修正，以便學生能夠找到自己的理論知識缺陷和分析缺陷。

4 結語

隨著現代醫學的蓬勃發展，對于神經內科醫生的職業素養要求越來越高。這間接要求在神經內科醫生的培養和教育上不斷發展新的思路和教學方法。模擬教學的出現，一定程度滿足了這種高速發展的醫學要求。在模擬醫療教學中，不僅僅是教學方法和模式的創新，最終還是其充分提高了教師和學生的積極性，活躍了他們的臨床思維，最終實現更好的臨床教學效果。