基于慢性肝功能衰竭聯盟-急性失代償評分的Child-Pugh B級肝硬化合并急性靜脈曲張破裂出血患者的風險分層

【據Hepatology2020年7月報道】題：基于慢性肝功能衰竭聯盟-急性失代償評分的Child-Pugh B級肝硬化合并急性靜脈曲張破裂出血患者的風險分層(作者Lv Y等)

尚不清楚Child-Pugh B級肝硬化和急性靜脈曲張破裂出血(AVB)患者早期經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)的最佳候選者。這項研究旨在檢驗以下假設：使用慢性肝功能衰竭聯盟-急性失代償評分(CLIF-c-ADs)進行風險分層可能有助于從Child-Pugh B級肝硬化和AVB患者中識別高病死率或進一步出血風險的亞組，這些亞組可能從早期TIPS中獲益。

來自第四軍醫大學的Lv等分析了先前兩項研究中收集的608例Child-Pugh B級肝硬化和AVB患者的個人數據，這些患者在2010年至2017年間接受了標準治療。

研究發現，6周和1年病死率的CLIF-c-ADs的c指數(0.715和0.708)明顯優于內鏡下活動性出血[(0.633，P<0.001)和(0.556，P<0.001)]和其他預后模型。使用X-tile軟件確定最佳臨界值，將患者分為低風險(CLIF-C ADs<48)、中度風險(CLIF-C ADs： 48～56)和高風險(CLIF-C ADs>56)。盡管如此，CLIF-C ADs預測6周死亡或進一步出血的復合終點的表現并不令人滿意(AUC：0.588)。結合CLIF-C-ADs和白蛋白、血小板、活動性出血和腹水成分的列線圖顯著提高了預測的準確性(AUC:0.725)。

該研究表明，對于患有Child-Pugh B級肝硬化和AVB的患者，使用CLIF-C ADs進行風險分層可確定一個具有高死亡風險的亞組，該亞組可能會從早期TIPS中受益。借助數據驅動的列線圖可以提高6周死亡或進一步出血的預測準確性，從而有助于在隨機試驗中對患者進行分層。在病因不同的患者中，未來需要對這些發現進行外部驗證。

摘譯自LV Y, WANG Z, LI K, et al. Risk stratification based on CLIF consortium acute decompensation score in patients with Child-Pugh B cirrhosis and acute variceal bleeding[J]. Hepatology, 2020. [Online ahead of print]