循證護(hù)理在外科換藥手術(shù)中的應(yīng)用研究

韓天鶴，胡鮮云，楊娟

（中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心（原裝甲兵工程學(xué)院院務(wù)部門診部），北京 100072）

為國際所認(rèn)可的關(guān)于循證醫(yī)學(xué)的含義為：“審慎、精準(zhǔn)和明智地應(yīng)用目前能夠獲得的所有證據(jù)，同時與醫(yī)師個人的臨床技能與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，并充分尊重患者自身的價值觀，將三者綜合考量，從而提出具體的治療策略。”循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)的一大重要組成部分，它是以實際證據(jù)和數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，同時充分掌握患者實際狀況、病情特性以及患者自身的意愿，從而為患者選出最科學(xué)合理的護(hù)理方案。外科換藥手術(shù)的目的是為了更真實全面地了解傷口的情況并針對其提出具體的改善措施，從而縮短治療周期并保護(hù)傷口，這與循證護(hù)理的理念完美契合。因此，將循證護(hù)理應(yīng)用于外科換藥術(shù)是有一定的現(xiàn)實意義的，值得進(jìn)行深入的研究和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為了更好地凸顯循證護(hù)理在外科換藥手術(shù)中能夠發(fā)揮的作用，可以選擇多例外科手術(shù)患者作為研究對象，利用數(shù)學(xué)方法將其隨機分為觀察組和對照組兩組。實驗要求這兩組患者在性別、年齡、手術(shù)時間以及手術(shù)效果等方面均無明顯差異，這樣才能使得兩組研究對象具有可比性[1]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在其外科換藥手術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理方法對其進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，觀察其傷口愈合情況，并調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.2.1.1 去除敷料 徒手除去傷口外層的藥物敷料，用消毒的鑷子除去內(nèi)層的敷料，在去除敷料的過程中需要注意防止觸碰到已結(jié)成的干痂。

1.2.1.2 消毒創(chuàng)口 用棉球蘸取70%酒精溶液對傷口進(jìn)行消毒，注意擦拭的方向和速率，防止酒精流入傷口內(nèi)對患者造成傷害。

1.2.1.3 創(chuàng)面處理 完成對創(chuàng)口周圍皮膚的消毒工作后，需要立即用0.1%濃度的新潔爾滅或生理鹽水由內(nèi)向外擦拭創(chuàng)面皮膚，擦拭干凈創(chuàng)面的分泌物后，再小心清除傷口內(nèi)的線頭和腐肉，防止異物感染傷口。最后用70%濃度的酒精溶液再次對清潔后的創(chuàng)口周圍皮膚進(jìn)行消毒。創(chuàng)面處理是換藥手術(shù)中最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，稍有差池都有可能使得傷口感染化膿，從而不利于患者創(chuàng)口的恢復(fù)。

1.2.1.4 包扎 根據(jù)傷口大小以及滲液多少確定是否需要使用棉墊和繃帶，包扎方式應(yīng)盡量保證創(chuàng)口附近的皮膚處于無張力的舒適狀態(tài)，也要保證包扎得到充分的固定[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組采用循證護(hù)理的方法。對于觀察組的患者，除了采用常規(guī)的換藥措施之外，還需要結(jié)合實際情況進(jìn)行觀察和分析，最終選擇最佳的護(hù)理方法。循證護(hù)理有如下幾個步驟。

1.2.2.1 尋找問題 首先要觀察患者的傷口情況、手術(shù)完成效果、恢復(fù)程度，重點觀察創(chuàng)口周圍是否出現(xiàn)了化膿、感染等情況。對出現(xiàn)的異常問題進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.2.2.2 制定詳細(xì)的護(hù)理方案 針對患者不同種類的創(chuàng)口和不同程度的恢復(fù)狀況，護(hù)理人員需要初步制定出具有針對性的護(hù)理方案，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)盡可能地詳細(xì)，包括換藥次數(shù)、用藥量、消毒方式及頻率等。

1.2.2.3 注重患者術(shù)后的情緒狀態(tài) 觀察患者的情緒反應(yīng)，及時排解患者憂慮、焦躁的心情。可以根據(jù)患者的自身愿望和情緒表現(xiàn)適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，以期得到患者和家屬的密切配合[3]。

2 結(jié)果

將對照組與觀察組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，可以明顯看出，觀察組無論是創(chuàng)口的愈合程度還是對于護(hù)理工作的滿意程度都要高于對照組，因此可以得出結(jié)論，循證護(hù)理比起傳統(tǒng)護(hù)理對于創(chuàng)口的修復(fù)具有更好的效果。

3 討論

循證護(hù)理的核心理念就是以實際證據(jù)為基礎(chǔ)，這是當(dāng)代護(hù)理界最缺乏的。不同患者的情況是不同的，因此采用統(tǒng)一護(hù)理模式往往不能取得很好的效果，但是護(hù)理人員在作出臨床決策時缺少可靠的依據(jù)，也就無法指定最優(yōu)的護(hù)理方案，使服務(wù)質(zhì)量大大下降。而循證護(hù)理能夠從根本上改變護(hù)士在操作過程中只循常規(guī)、隨意性大的行為，使護(hù)理人員做到從事實出發(fā)，以人為本，靈活護(hù)理，提高護(hù)理工作的質(zhì)量，取得良好的效果[4]。

在外科換藥手術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理，不僅能夠保證常規(guī)創(chuàng)面消毒換藥處理工作正常完成，還能尋找到更加合適的換藥方式，確定換藥時間，也能夠?qū)?chuàng)口的恢復(fù)情況做到全面了解，并能充分掌握患者心理狀態(tài)，最終也能夠及時地總結(jié)創(chuàng)面換藥結(jié)果，從而實現(xiàn)外科換藥手術(shù)質(zhì)量的提升。實驗結(jié)果證明，在換藥手術(shù)中采用循證護(hù)理方式能夠得到更高的創(chuàng)面愈合率和患者滿意度。由此可見，將循證護(hù)理應(yīng)用于外科換藥術(shù)中具有相當(dāng)積極的臨床護(hù)理意義和實用價值。